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Q1820247

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820247 Medicina

Quanto à tireoidectomia, assinale a associação correta.

Alternativas

Mecanismos de lesão dos nervos laríngeos: direta, tração, isquêmica, térmica, praxia.

Tubérculo de Zuckerkandal e ligamento de Berry: locais onde os nervos laríngeos recorrentes são mais facilmente visualizados e menos susceptíveis a lesões.

Nervo laríngeo recorrente: estrutura única e não ramiicada em topografia extralaríngea.

Monitorização eletrofisiológica intraoperatória dos nervos laríngeos recorrentes: valor preditivo positivo alto e valor preditivo negativo alto quanto à predição de disfunção neural, sendo “positivo” a lesão neural.

Proteção ao ramo externo do nervo laríngeo superior: ligaduras vasculares do polo superior distais ao parênquima tireoideo.

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Q1820246

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820246 Medicina

Mulher de 46 anos é encaminhada para tratamento de aumento difuso da tireoide (volume: 30 cm³), sem sinais compressivos, e hipertireoidismo sintomático, sem tratamento medicamentoso. Títulos séricos de T4 livre 3,2 ng/dL, TSH <0,001UI/mL e TRAb = 4 UI/L. Há um ano finalizou o tratamento de Linfoma não Hodgkin com interferon α e encontra-se sem evidências atuais da doença. Não conta com outras comorbidades. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

O tratamento medicamentoso do hipertireoidismo tem como objetivo apenas o controle dos sintomas hipermetabólicos e até que se defina a modalidade terapêutica definitiva. Preconiza-se como droga de eleição o propiltiuracil, em detrimento do metimazol, esse último associado a hepatopatia em mais de 25% dos casos e risco de hepatite fulminante.

A radioiodoterapia estaria proscrita à paciente em função do considerável risco de doença linfoproliferativa associado à essa modalidade terapêutica.

Sugere-se a indicação da tireoidectomia neste momento.

São exemplos de drogas associadas ao desenvolvimento de tireotoxicose: amiodarona, interleucina-2, interferon α. No entanto, não se pode afirmar que há relação direta entre o tratamento oncológico prévio e o quadro clínico atual.

Ao desenvolvimento de oftalmopatia e dosagem elevada de TRAb, a radioiodoterapia seria o tratamento definitivo de eleição. A dose empírica preconizada é de 80 a 100 mCi de ¹²³I.

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Q1820245

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820245 Medicina

Quanto às sialolitíases, é correto afirmar:

Alternativas

a sialoendoscopia é o procedimento de escolha para abordagem de parotidites agudas e supurativas secundárias à litíase.

40% ocorrem nas glândulas submandibulares, 40% nas parótidas e 20% nas sublinguais. A maioria dos casos conta com cálculos múltiplos.

glândulas submandibulares tendem a hospedar cálculos maiores e frequentemente no ducto principal, enquanto cálculos parotídeos tendem a ter volumes menores e localização intraglandular.

sua patogênese decorre, essencialmente, de processos reumatológicos e autoimunes, como a Síndrome de Sjogren.

o método imagenológico de escolha para seu diagnóstico e programação terapêutica é sialografia realizada por meio de contraste radiopaco introduzido por cateter locado no ducto principal.

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Q1820244

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820244 Medicina

É correto afirmar a respeito das neoplasias das glândulas salivares:

Alternativas

como tumor benigno e de maior frequência entre as lesões de parótidas, o adenoma pleomórfico é a neoplasia de eleição para a parotidectomia minimamente invasiva.

os portadores de neoplasias malignas de glândulas menores são estadiados segundo os critérios definidos para os tumores das glândulas salivares maiores.

neoplasias malignas de lobo profundo de parótida são os principais diagnósticos diferenciais entre tumores do espaço parafaríngeo.

o papel da quimioterapia na neoadjuvância e adjuvância terapêutica de neoplasias malignas de glândulas salivares com metástases linfonodais regionais está bem estabelecido como conduta padrão.

em geral o resgate cirúrgico é o tratamento de escolha para recidivas ressecáveis de tumores malignos, embora com resultados nem sempre favoráveis.

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Q1820243

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820243 Medicina

Quanto à síndrome da apneia obstrutiva do sono, é correto afirmar que

Alternativas

seu diagnóstico é determinado por exames de imagens seccionais do território de cabeça e pescoço, como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética.

o emprego de gerador de pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) durante o período do sono é o tratamento de escolha para casos moderados a graves.

os tratamentos cirúrgicos são procedimentos de escolha para casos moderados a graves, sendo que o desenvolvimento das técnicas de avanço maxilomandibular o tornou a modalidade de eleição.

a gravidade da apneia é determinada pelo IAH ou índice de apneia-hipopneia em graus leve: 1 a 3 IAH/hora, moderado: 3 a 10 IAH/hora e acentuado: IAH > 10 /hora.

o tratamento inicialmente preconizado para essa situação é a administração de indutores do sono, como o zolpiden, além de se evitar o decúbito lateral ao dormir.

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Respostas

651: A

652: D

653: C

654: E

655: B

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