Questões Militares
Sobre clínica médica humana em medicina
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O enunciado seguinte refere-se à questão.
Homem de 55 anos, com história de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e cardiopatia isquêmica em acompanhamento clínico. Vem queixando-se de dor em hipocôndrio direito e edema simétrico de pernas há 3 semanas. Há 1 semana com ascite de médio volume. Paracentese diagnóstica evidenciou: líquido claro, com gradiente de albumina maior que 1.1 , leucometria de 50 células/mm3 com 90% de mononucleares.
O enunciado seguinte refere-se à questão.
Homem de 55 anos, com história de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e cardiopatia isquêmica em acompanhamento clínico. Vem queixando-se de dor em hipocôndrio direito e edema simétrico de pernas há 3 semanas. Há 1 semana com ascite de médio volume. Paracentese diagnóstica evidenciou: líquido claro, com gradiente de albumina maior que 1.1 , leucometria de 50 células/mm3 com 90% de mononucleares.
A melhor conduta terapêutica é
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
Paciente do sexo feminino, 36 anos, com diagnóstico de ser HIV positivo há 8 anos. Sempre com má adesão ao esquema antirretroviral prescrito. Última dosagem há 3 meses de CD4+ : 28 cels/mm3.
Retosigmoidoscopia até 25 cm da margem anal- NORMAL. Três parasitológicos de fezes- NEGATIVOS.
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
Paciente do sexo feminino, 36 anos, com diagnóstico de ser HIV positivo há 8 anos. Sempre com má adesão ao esquema antirretroviral prescrito. Última dosagem há 3 meses de CD4+ : 28 cels/mm3.
Retosigmoidoscopia até 25 cm da margem anal- NORMAL. Três parasitológicos de fezes- NEGATIVOS.
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
O exame físico revela paciente corada, taquipneica (FR- 28 ipm) FC 108 bpm. PA 98 X 60 mmHg. Pulmões com MV abolido em base direita com FTV também abolido e maciez à percussão. Abdômen distendido, com dor à palpação superficial em andar superior e peristalse diminuída.
Os exames laboratoriais revelam:
Glicemia 222 mg%. Ureia 58 mg%. Creatinina 1,4 mg%. Na+ 144 mEq/L.
AST 98 UI/L (N- até 40 U/L) ALT 168 UI/L (N- até 40 U/L) LDH 456 UI/L (N- 115 a 225 UI/L) fosfatase alcalina- 238 UI/L (N- até 109 U/L), bilirrubina total 1,0 mg/dl, bilirrubina direta 0,5 mg/dl.
Amilase 1440 UI/L Lipase 1889 UI/L.
Rotina de abdômen agudo com moderada distensão de cólon ascendente e transverso com sinal do “cut off", ausência de concreções radiopacas ou líquido fora de alça intestinal. Opacidade em 1/3 inferior de hemitórax direito.
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
O exame físico revela paciente corada, taquipneica (FR- 28 ipm) FC 108 bpm. PA 98 X 60 mmHg. Pulmões com MV abolido em base direita com FTV também abolido e maciez à percussão. Abdômen distendido, com dor à palpação superficial em andar superior e peristalse diminuída.
Os exames laboratoriais revelam:
Glicemia 222 mg%. Ureia 58 mg%. Creatinina 1,4 mg%. Na+ 144 mEq/L.
AST 98 UI/L (N- até 40 U/L) ALT 168 UI/L (N- até 40 U/L) LDH 456 UI/L (N- 115 a 225 UI/L) fosfatase alcalina- 238 UI/L (N- até 109 U/L), bilirrubina total 1,0 mg/dl, bilirrubina direta 0,5 mg/dl.
Amilase 1440 UI/L Lipase 1889 UI/L.
Rotina de abdômen agudo com moderada distensão de cólon ascendente e transverso com sinal do “cut off", ausência de concreções radiopacas ou líquido fora de alça intestinal. Opacidade em 1/3 inferior de hemitórax direito.
Paciente do sexo masculino, 61 anos, com diagnóstico de cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, em uso de nadolol, lactulona, espironolactona e furosemida é admitido na emergência com sonolência, desorientação, “flapping”, ascite e edema de membros inferiores. Familiares negam febre, vômitos ou traumatismos. A tomografia de crânio é normal. É submetido à paracentese diagnóstica que revela no líquido ascítico:
Proteína- 2,1 g/dl. Albumina 0,9 g/dl. Glicose 100 mg%, LDH- 55 U/L
Citometria com 200 células com 90% de mononucleares e 10% de polimorfonucleares.A cultura do líquido ascítico revela, após 48h de incubação, crescimento de Escherichia coli.
Assinale o diagnóstico e a conduta mais apropriados.
Paciente do sexo feminino, 49 anos, assintomática, realizou exames laboratoriais que revelaram HBsAg positivo, anti HBc IgM negativo, anti HBc total positivo, HBeAg negativo, anti HBe positivo, anti HBs negativo, AST- 48 UI/L, ALT 86 UI/L, bilirrubina total 0,8 mg/dl, gama GT 188 U/L (normal até 43 U/L) e fosfatase alcalina 100 U/L (normal até 109 U/L). Nega uso de medicações. Realizou HBV DNA que mostrou carga viral de 234 000 UI/ml.
Com relação ao quadro exposto, assinale a afirmativa correta.
Paciente masculino, 68 anos, diabético há 16 anos com queixa de há 6 meses evoluir com distensão abdominal pós-prandial e vômitos pós-alimentares cerca de 1h após a refeição e perda de peso de 8 kg no período. Glicemia de jejum de 176 mg%, pós-alimentar (2h) de 200 mg% e hemoglobina glicada de 8,9%. Faz uso diário de glibenclamida e metformin. Traz endoscopia digestiva alta com 10h de jejum que revela resíduos alimentares no estômago, sem outras alterações.
Qual a melhor opção terapêutica inicial para o paciente acima?
Ainda em relação ao quadro clínico descrito na questão anterior, a diurese do paciente foi restabelecida, foram colhidos novos exames que mostravam uma creatinina sérica de 0,6 mg / dl e a gasometria arterial apresentava um pH = 7.1 uma PaCO2 = 25 mmHg. É realizada uma correção com bicarbonato de sódio e o valor do novo pH é de 7.4 .
Assinale a alternativa correta sobre os novos valores de potássio que esperaríamos encontrar no paciente.
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