Questões Militares Comentadas sobre medicina intensiva em medicina

Sobre os conceitos de choque e hipoperfusão tecidual, é incorreto afirmar que 

A decisão por cuidados paliativos exclusivos na Unidade de Terapia Intensiva é, por vezes, complexa.

Quais os melhores critérios a serem levados para a definição de que um paciente esteja evoluindo para a terminalidade?

Paciente em pós-operatório de retosigmoidectomia eletiva apresenta mal-estar súbito e parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular. Durante os 2 primeiros ciclos de ressuscitação cardiopulmonar, recebeu 1mg de epinefrina, 2 choques no desfibrilador, permanecendo sem pulso, porém evoluindo para o ritmo de assistolia, mesmo após checagem de cabos e derivações.

Qual o medicamento deve ser administrado a seguir? 

Paciente etilista inveterado, admitido na UTI com quadro de dor abdominal intensa em andar superior, associada à hipotensão e desidratação pronunciada.

O exames apresentam:

Global de leucócitos = 22.000 (VR 5.000 a 10.000)

Lactato = 3,5 (VR < 2,0) Albumina = 3,0 (VR 4 a 6)

Amilase sérica = 700 (VR < 130)

Libapse sérica = 800 (VR < 50)

Cálcio sérico = 7,6 (VR 8,8 a 10,3)

Sobre o manejo inicial deste paciente, é correto afirmar que a 

Paciente transferido para a UTI devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica de etiologia a esclarecer. Avaliação ultrassonográfica à beira leito apresenta linhas A em todos os campos pulmonares, razão entre a área diastólica do ventrículo direito e a área diastólica do ventrículo esquerdo de 0,8, TAPSE de 10mm, gradiente da regurgitação tricúspide 35mmHg e tempo de aceleração pulmonar de 45ms. Observa-se, ainda, abaulamento do septo interventricular com um ventrículo esquerdo em formato de “D”.

Considerando os achados descritos, é correto afirmar que a provável etiologia do choque é

Mulher de 65 anos procura pronto-socorro devido à tosse produtiva há 3 dias, evoluindo com febre, prostração e sonolência. Tem diagnóstico de pneumopatia crônica secundária a tabagismo, associada a bronquiectasias em uso crônico de prednisona 20 mg/dia, budesonida e formoterol inalatório. Há 7 dias, apresentou internação por 72 horas devido à doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada, recebendo alta com amoxacilina. Ao exame físico apresentava-se em mau estado geral, desidratada, descorada, PA 62 x 43 mmHg. Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes, com estertores em base direita e roncos difusos, frequência respiratória 32 ipm. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, frequência 120 bpm. Abdome: ruídos presentes, flácido, indolor à palpação. Extremidades sem alterações. Com base no quadro apresentado, além das medidas iniciais de ressuscitação volêmica da sepse, a escolha antibiótica adequada é:

Choque séptico é definido como a associação dos seguintes achados:

Mulher, 80 anos, com sopro sistólico aórtico apresenta, ao ecocardiograma, área valvar aórtica de 0,9 cm2 e gradiente sistólico médio de 35 mmHg. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é de 65%.
Assinale a alternativa correta em relação a interpretação/ manejo desta paciente.

Homem, 55 anos, obeso (índice de massa corporal de 35 kg/m²) apresenta hipertensão arterial há 20 anos, atualmente em uso de anlodipino 10 mg/dia, losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 50 mg/dia. Apesar disso, mantém níveis de pressão arterial em 160x100 mmHg em consultas. Apresenta função renal normal.
Assinale a melhor abordagem.

Analise os critérios a seguir.

I. Reconhecimento de uma causa conhecida e irreversível do coma.

II. Demonstração de um coma aperceptivo com ausência de reflexos do tronco encefálico.

III. Evidência de falência do centro respiratório por meio de teste de apneia.

IV. Ausência de perfusão sanguínea e de atividade elétrica ou metabólica encefálica constatadas por exames complementares.

São princípios fundamentais de morte encefálica (definidas pela Resolução CFM nº 2.173/17)

Paciente do sexo feminino, dois anos de idade, chega à emergência pálida, taquipneica e sonolenta. Apresenta história de febre há dois dias, vômitos cinco vezes ao dia e diarreia.

Ao exame, a paciente mostra-se em regular estado geral, com mal-estar geral, descorada acianótica, anictérica, afebril e taquidispneica. Também apresenta tórax com retração intercostal e FR = 40 rpm. Ao exame de aparelho respiratório, a paciente apresenta murmúrio vesicular simétrico sem ruídos adventícios.

Ao exame de aparelho cardiovascular, a paciente apresenta 2 BRNF (bulhas rítmicas normofonéticas) sem sopros, FC = 160 bpm, pulsos centrais, perfusão de 5 segundos, PA = 70/30 mmHg, abdome sem alterações. Sistema nervoso obnubilado e sem sinais meníngeos.

O problema clínico predominante nesse caso é:

Assinale a alternativa que apresenta o achado ultrassonográfico que pode auxiliar na decisão de trombólise durante uma parada cardiorrespiratória.

O manejo da sepse adequadamente realizado é capaz de salvar vidas e reduzir a mortalidade, contudo o sucesso terapêutico está associado à precocidade do tratamento, sendo a primeira hora bastante determinante para isso. Em relação ao choque séptico assinale a alternativa correta quanto à primeira opção terapêutica após expansão volêmica sem resposta.

Após acidente automobilístico, paciente do sexo feminino, de 35 anos, encontrava-se com abertura ocular espontânea, confusa e localizava a dor. Qual a classificação de acordo com a escala de Glasgow?

Apesar do aprimoramento nutricional pós cirúrgico e da terapia intensiva, a mortalidade por fístulas enterocutâneas permanece alta. Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos fatores que impedem o fechamento espontâneo da fístula:

De acordo com a abordagem da sepse, analise as assertivas abaixo:

I - O cateter de artéria pulmonar é uma importante ferramenta no manejo do choque séptico e deve ser usado rotineiramente.

II - Várias meta-análises envolvendo os estudos ProCESS, ARISE e ProMIS confirmaram que a utilização do protocolo EDGT na fase inicial do choque séptico não tem beneficio na mortalidade.

III - O reconhecimento da sepse é uma emergência médica e seu tratamento imediato salva vidas.

IV - Paciente em ventilação mecânica tem alterada a avaliação de responsividade a volume através das manobras de elevação passiva das pernas e o índice de variação da veia cava inferior ao Ultrassom.

Estão CORRETAS as assertivas:

O que caracteriza choque séptico?

A escala de coma de Glasgow é uma escala neurológica que permite medir/avaliar o nível de consciência de uma pessoa que tenha sofrido um TCE (Traumatismo Crânio Encefálico). Avalia três parâmetros (abertura ocular, resposta motora e resposta verbal) e atribui pontuações a cada uma dessas respostas. Assinale entre as alternativas abaixo a que representa a menor pontuação na escala de coma de Glasgow.