Questões de Concurso Militar PM-BA 2020 para Médico Cardiologista
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Considere o fragmento abaixo para responder à questão.
O pulso venoso é uma onda de volume que reflete a dinâmica do retorno venoso ao coração direito. As ondas observadas no pulso venoso jugular, traduzem as mudanças de volume que ocorrem no átrio direito e a cada momento do ciclo cardíaco. O vaso que melhor reflete às alterações pressóricas cardíacas é a veia jugular interna direita, pois é uma linha reta com a veia cava superior e por não sofrer alteração de fluxo por compressão pela artéria aorta.
Faça a associação entre a onda/descenso (letras A a E) e a sua respectiva definição (números I a V):
A. Onda A
B. Onda C
C. Descenso X
D. Onda V
E. Descenso Y
I. Reflete o aumento pressórico devido ao enchimento atrial direito na diástole atrial, com a valva tricúspide fechada. Ocorre ao final da sístole ventricular junto ao descenso do pulso carotídeo.
II. Corresponde ao aumento da pressão atrial direita pela sístole atrial. Ocorre imediatamente antes da primeira bulha cardíaca (B1) e da ejeção ventricular (pulso carotídeo).
III. Corresponde à queda da pressão do átrio direito pela abertura da valva tricúspide e ao esvaziamento para o ventrículo direito.
IV. Corresponde ao aumento da pressão devido à protusão retrógada da valva tricúspide pelo aumento da pressão ventricular no início da sístole. Ocorre logo após a primeira bulhar (B1).
V. Ocorre devido à queda de pressão pelo relaxamento atrial direito e pela movimentação valvar tricuspídea para baixo na sístole ventricular.
Assinale a alternativa que apresenta a
correlação correta entre a onda/descenso
(letras A a E) com a sua respectiva definição
(números I a V).
Considere o fragmento abaixo para responder à questão.
O pulso venoso é uma onda de volume que reflete a dinâmica do retorno venoso ao coração direito. As ondas observadas no pulso venoso jugular, traduzem as mudanças de volume que ocorrem no átrio direito e a cada momento do ciclo cardíaco. O vaso que melhor reflete às alterações pressóricas cardíacas é a veia jugular interna direita, pois é uma linha reta com a veia cava superior e por não sofrer alteração de fluxo por compressão pela artéria aorta.
Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O Descenso Y ausente ou atenuado pode ser observado no tamponamento cardíaco
( ) O Descenso Y proeminente (sinal da raiz quadrada) pode ser encontrado na pericardite constritiva e miocardiopatia restritiva com acometimento do ventrículo direito.
( ) A Onda A em canhão ocorre em arritmias com dissociação atrioventricular.
( ) A Onda V gigante pode ser observada em pacientes com insuficiência tricúspide importante.
( ) São possíveis causas de Onda A aumentada: estenose tricúspide, atrésia de valva tricúspide, mixoma de átrio direito e trombo em átrio direito.
Assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta de cima para baixo.
Em relação ao caso em questão, assinale a alternativa correta.
Considere o fragmento abaixo para responder à questão
Paciente do sexo masculino, 18 anos de idade, apresentou perda súbita e transitória do nível de consciência enquanto jogava futebol (estava correndo no momento). Relata que sentiu palpitações com duração de poucos segundos (3 a 5 segundos) antes de perder a consciência. Nega demais sintomas. Os colegas do time afirmam que o paciente ficou desacordado por 30 segundos, retornando ao nível de consciência em bom estado geral e assintomático. Nega liberação esfincteriana. Paciente sem comorbidades conhecidas. Quando perguntado sobre morte súbita na família não soube responder. Exame físico normal. A seguir seguem cinco (5) diferentes eletrocardiogramas, nomeados como ECG 1, ECG 2, ECG 3, ECG 4 e ECG 5. Considere hipoteticamente o caso atual como referência para os 5 tipos de eletrocardiogramas apresentados abaixo
A seguir seguem possíveis diagnósticos para os eletrocardiogramas supracitados, correlacionando com a história do paciente:
A. Eletrocardiograma normal.
B. Síndrome de Brugada.
C. Síndrome do QT Longo congênito.
D. Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito.
E. Taquicardia sinusal.
Considere o fragmento abaixo para responder à questão
Paciente do sexo masculino, 18 anos de idade, apresentou perda súbita e transitória do nível de consciência enquanto jogava futebol (estava correndo no momento). Relata que sentiu palpitações com duração de poucos segundos (3 a 5 segundos) antes de perder a consciência. Nega demais sintomas. Os colegas do time afirmam que o paciente ficou desacordado por 30 segundos, retornando ao nível de consciência em bom estado geral e assintomático. Nega liberação esfincteriana. Paciente sem comorbidades conhecidas. Quando perguntado sobre morte súbita na família não soube responder. Exame físico normal. A seguir seguem cinco (5) diferentes eletrocardiogramas, nomeados como ECG 1, ECG 2, ECG 3, ECG 4 e ECG 5. Considere hipoteticamente o caso atual como referência para os 5 tipos de eletrocardiogramas apresentados abaixo
A seguir seguem possíveis diagnósticos para os eletrocardiogramas supracitados, correlacionando com a história do paciente:
A. Eletrocardiograma normal.
B. Síndrome de Brugada.
C. Síndrome do QT Longo congênito.
D. Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito.
E. Taquicardia sinusal.
Analise as alternativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Quanto às orientações de tratamento para o diagnóstico do ECG 1, deve-se recomendar fortemente ao paciente para evitar a participação em esportes competitivos.
( ) Em relação aos fatores prognóstico para o caso do ECG 2, são fatores de pior prognóstico: pacientes com síncope, parada cardiorrespiratória prévia e história familiar de morte súbita.
( ) Considerando o ECG 3 como o do paciente citado no caso clínico, dado a ausência de alteração alarmantes nesse exame e a história clínica do paciente em questão, a melhor conduta seria alta com seguimento ambulatorial.
( ) Em relação ao tratamento do diagnóstico relacionado ao ECG 4, está indicado o uso de betabloqueadores (nadolol ou propranolol). Em pacientes com síncope em uso de betabloqueador, a indicação de cardiodesfibrilador implantável (CDI) deve ser fortemente considerada.
( ) Considerando o caso clínico e o ECG 5, um importante diagnóstico diferencial é o de tromboembolismo pulmonar (TEP).
Assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta de cima para baixo
Assinale a alternativa correta quanto a conduta mais adequada.
Analise o caso clínico abaixo para responder às questão
Paciente do sexo feminino, 48 anos, vem em consulta ambulatorial de rotina. Assintomática. Pressão arterial na consulta foi de 144/88 mmHg (medida única). Sem outras alterações no exame clínico. Foram solicitados exames para a próxima consulta. Paciente retorna com o resultado da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA): Média de 24 horas = 132/82 mmHg, média da vigília = 134/83 mmHg e média do sono = 117/68.
Analise o caso clínico abaixo para responder às questão
Paciente do sexo feminino, 48 anos, vem em consulta ambulatorial de rotina. Assintomática. Pressão arterial na consulta foi de 144/88 mmHg (medida única). Sem outras alterações no exame clínico. Foram solicitados exames para a próxima consulta. Paciente retorna com o resultado da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA): Média de 24 horas = 132/82 mmHg, média da vigília = 134/83 mmHg e média do sono = 117/68.
( ) Hipertensão arterial resistente é definida quando a Pressão Arterial (PA) não controlada com o uso de 3 ou mais anti-hipertensivos, sendo um deles um diurético.
( ) Durante a investigação de Hipertensão Arterial resistente, deve-se pesquisar por causas secundárias, as quais inclui: Síndrome da apnéia obstrutiva do sono, hipertireoidismo, hipotireoidismo, doença renal, asma, feocromocitoma, coarctação de aorta, hiperaldosteronismo primário, hiperparatireoidismo, hipoparatireoidismo, doença renovascular e acromegalia.
( ) Presença de sopro abdominal é considerado indicador de probabilidade de alto risco de hipertensão renovascular.
( ) Para a pesquisa de hiperaldosteronismo primário, são necessários a pesquisa de aldosterona e renina sérica. Caso paciente faça uso de medicações antihipertensivas, medicações como enalapril e espironolactona devem ser suspensas de 4 a 6 semanas antes do exame.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Analise o caso clínico abaixo para responder à questão
Paciente, homem, de 68 anos, previamente hipertenso, procurou atendimento médico de rotina. Refere ser assintomático. Faz atividade física irregular e é tabagista. Seu pai apresentou infarto agudo do miocárdio aos 70 anos. Na avaliação médica, Pressão arterial de 130/70 mmHg, circunferência abdominal de 105 cm e demais achados do exame físico sem alterações. Traz os seguintes exames:
- LDL Colesterol de 192 mg/dl, Glicemia de jejum de 130 mg/dl e hemoglobina glicada de 6,9%.
- Angiotomografia de coronária: Sem redução
luminal e com escore de cálcio de 497.
Analise o caso clínico abaixo para responder à questão
Paciente, homem, de 68 anos, previamente hipertenso, procurou atendimento médico de rotina. Refere ser assintomático. Faz atividade física irregular e é tabagista. Seu pai apresentou infarto agudo do miocárdio aos 70 anos. Na avaliação médica, Pressão arterial de 130/70 mmHg, circunferência abdominal de 105 cm e demais achados do exame físico sem alterações. Traz os seguintes exames:
- LDL Colesterol de 192 mg/dl, Glicemia de jejum de 130 mg/dl e hemoglobina glicada de 6,9%.
- Angiotomografia de coronária: Sem redução
luminal e com escore de cálcio de 497.
Paciente dá entrada no serviço de emergência com história de dor torácica de início há 5 horas, sem relação com esforço ou repouso. Refere melhora da dor ao inclinar o tórax para a frente e piora da dor ao se deitar. Refere quadro de resfriado há 2 semanas atrás. Ao Exame físico, paciente com estabilidade hemodinâmica e sem alterações. Realiza o eletrocardiograma (ECG) abaixo:
Assinale a alternativa correta.
Homem, 71 anos, com histórico de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes e Acidente Vascular Cerebral prévio. Refere arritmia paroxística de longa data (eletrocardiograma abaixo da passagem no pronto socorro). Vem em consulta ambulatorial com sintomas de palpitações com 2 passagens em pronto socorros recentes por estes sintomas, com necessidade de medicação intravenosas e recebeu alta. Nega angina, síncope, dispneia ou demais queixas. Faz uso de atenolol 100mg por dia e varfarina 5mg por dia (INR na consulta de 2,5). Traz ecocardiograma com fração de ejeção ventricular 64%, átrio esquerdo de 43mm, septo ventricular de 14mm e parede posterior de 14mm. Sem alterações em valvas cardíacas. O paciente questiona sobre a possibilidade de mudanças nas medicações e possíveis intervenções relacionadas à arritmia.
Analise as afirmações abaixo:
I. Para evitar paroxismos da arritmia do paciente, drogas antiarrítmicas poderiam ser utilizadas. Dentre elas, amiodarona e propafenona seriam boas escolhas. A propafenona tem menor ocorrências de efeitos colaterais e, portanto, seria a primeira escolha.
II. Indicações de ablação da arritmia seriam: Caso paciente apresente intolerância às medicações antiarrítmicas, apresente sintomas relacionados à arritmia, mesmo na presença de drogas antiarrítmicas, ou tem a preferência pelo procedimento invasivo.
III. Caso paciente tem o desejo de não utilizar medicações anticoagulantes pelo receio de sangramento, a ablação da arritmia seria uma alternativa e caso sucesso no procedimento, o anticoagulante poderia ser suspenso.
IV. O uso de novos anticoagulantes (DOACS) são preferenciais para o paciente, tanto por melhor posologia, quanto por melhores benefícios em estudos clínicos.
Assinale a alternativa correta.
Em relação ao caso clínico descrito, assinale a alternativa incorreta.
Analise o caso clínico para a questão.
Paciente do sexo feminino, 65 anos, com
antecedente de hipertensão arterial, tabagismo,
diabética e com histórico familiar de doença arterial
coronariana. Vem em consulta ambulatorial com
histórico de angina de início há 6 meses, atualmente
aos moderados esforços, CCS II (Canadian
Cardiovascular Society), sem dispneia ou demais
queixas. Em uso ambulatorial de aspirina 100mg ao dia,
atorvastatina 40mg ao dia, metformina 850mg 3x ao
dia, enalapril 20mg 2x ao dia e anlodipino 10mg ao dia.
Exames laboratoriais revelam: LDL colesterol de 88
mg/dl, HDL colesterol de 51 mg/dl, triglicérides de 177
mg/dl, glicemia de jejum de 140 mg/dl e hemoglobina
glicada de 7,4%. Ao exame físico, Pressão arterial de
150/70 mmHg, frequência cardíaca de 79 batimentos
por minuto. Demais sem alterações.
Analise o caso clínico para a questão.
Paciente do sexo feminino, 65 anos, com
antecedente de hipertensão arterial, tabagismo,
diabética e com histórico familiar de doença arterial
coronariana. Vem em consulta ambulatorial com
histórico de angina de início há 6 meses, atualmente
aos moderados esforços, CCS II (Canadian
Cardiovascular Society), sem dispneia ou demais
queixas. Em uso ambulatorial de aspirina 100mg ao dia,
atorvastatina 40mg ao dia, metformina 850mg 3x ao
dia, enalapril 20mg 2x ao dia e anlodipino 10mg ao dia.
Exames laboratoriais revelam: LDL colesterol de 88
mg/dl, HDL colesterol de 51 mg/dl, triglicérides de 177
mg/dl, glicemia de jejum de 140 mg/dl e hemoglobina
glicada de 7,4%. Ao exame físico, Pressão arterial de
150/70 mmHg, frequência cardíaca de 79 batimentos
por minuto. Demais sem alterações.
Analise as afirmativas abaixo: I. Paciente apresenta lesão grave em artéria coronária direita e a revascularização percutânea dessa lesão pode ser realizada visando melhora de sintomas. II. Paciente apresenta lesão em artéria coronária descendente anterior. O uso de métodos fisiológicos, como reserva de fluxo coronário (FFR) pode ser indicado para melhor avaliação e caso FFR menor que 0,8 a revascularização está indicado. III. Em situações de lesões triarteriais, com acometimento de coronária descendente anterior (DA) em porção proximal, há indicação de revascularização. Deve-se calcular o Synthax escore e caso ele for maior que 32, há indicação de revascularização percutânea (via hemodinâmica) e caso menor que 32, há indicação de revascularização cirúrgica. IV. Independente do tipo de revascularização a ser indicada (percutânea ou cirúrgica), o paciente deve receber dupla antiagregação plaquetária por 1 ano, com indicação Classe IA de diretrizes.
Assinale a alternativa correta.
Paciente, homem, 66 anos, comparece a consulta ambulatorial assintomático. Refere ser tabagista pesado. Refere que há 3 meses teve quadro de dor torácica importante, referida como pior dor da vida com irradiação para as costas. Foi ao Pronto Socorro, sendo realizado Eletrocardiograma e marcadores de necrose miocárdica que estavam normais e então recebeu alta. No exame físico, paciente não apresenta alterações. Pela suspeita diagnóstica de etiologia da dor torácica que aconteceu há 3 meses, foi solicitado o exame abaixo e o paciente traz no retorno em 1 mês, mantendo-se assintomático:
Analise as afirmativas abaixo:
I. O paciente provavelmente apresentou dissecção aguda de aorta na sua ida ao Pronto Socorro há 3 meses. Pelo achado da imagem, pode-se concluir que se trata de Dissecção de Aorta Stanford A.
II. Nos casos de dissecção crônica (caso do paciente), deve-se avaliar outros parâmetros para indicação cirúrgica, como tamanho de aneurisma de aorta, se dor refratária, Insuficiência aórtica associada.
III. Caso na ida ao Pronto Socorro tivesse sido realizada a tomografia e identificado o diagnóstico, o paciente tinha indicação cirúrgica de urgência/emergência.
IV. Deve-se prescrever medicações para manter o controle do duplo produto, ou seja, manter Pressão arterial bem controlada e frequência cardíaca próximo a 60 batimentos por minuto.
Assinale a alternativa correta
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