Militar reformado, 73 anos, foi levado pela filha ao pronto atendimento
do Hospital da Polícia Militar (PA / HPM). O serviço de psiquiatria foi consultado sobre o
manejo de “comportamento psicótico” no PA. A filha do paciente relatou que, há
aproximadamente três dias, ele vinha apresentando “comportamento estranho”: corria
pela cozinha com facas, exibia suas armas de fogo para os vizinhos, tinha pensamentos
paranoides de que sua esposa o traía, e não dormia. Seus registros médicos revelaram
uma história de hipertensão arterial sistêmica e hiperplasia prostática benigna. Sem
histórico psiquiátrico anterior. Familiares negam uso de álcool ou outras substâncias
psicoativas. A tomografia computadorizada (TC) do crânio foi normal, com achados
compatíveis com a idade, eletrocardiograma (ECG) normal. Revisão laboratorial
evidenciou leucocitose com predomínio de bastões, PCR aumentado, piúria e hematúria.
O exame de estado mental revelou flutuação do estado de alerta, aparência desgrenhada,
ausência de cooperação com as equipes médicas e de enfermagem. Mostrava-se
inquieto/agitado. Relatou ideação paranoide significativa concentrada na suspeita de um
caso extraconjugal da esposa. Seu pensamento era tangencial. Sem sinais sugestivos de
alucinações auditivas ou visuais. Sobre o quadro clínico apresentado pelo paciente, é CORRETO afirmar:

Question

Militar reformado, 73 anos, foi levado pela filha ao pronto atendimento
do Hospital da Polícia Militar (PA / HPM). O serviço de psiquiatria foi consultado sobre o
manejo de “comportamento psicótico” no PA. A filha do paciente relatou que, há
aproximadamente três dias, ele vinha apresentando “comportamento estranho”: corria
pela cozinha com facas, exibia suas armas de fogo para os vizinhos, tinha pensamentos
paranoides de que sua esposa o traía, e não dormia. Seus registros médicos revelaram
uma história de hipertensão arterial sistêmica e hiperplasia prostática benigna. Sem
histórico psiquiátrico anterior. Familiares negam uso de álcool ou outras substâncias
psicoativas. A tomografia computadorizada (TC) do crânio foi normal, com achados
compatíveis com a idade, eletrocardiograma (ECG) normal. Revisão laboratorial
evidenciou leucocitose com predomínio de bastões, PCR aumentado, piúria e hematúria.
O exame de estado mental revelou flutuação do estado de alerta, aparência desgrenhada,
ausência de cooperação com as equipes médicas e de enfermagem. Mostrava-se
inquieto/agitado. Relatou ideação paranoide significativa concentrada na suspeita de um
caso extraconjugal da esposa. Seu pensamento era tangencial. Sem sinais sugestivos de
alucinações auditivas ou visuais. Sobre o quadro clínico apresentado pelo paciente, é CORRETO afirmar: Alternativa A: Entre os fatores de vulnerabilidade, podem-se citar idade avançada, presença de
comorbidades, obesidade e alto nível de escolaridade.  Ou Alternativa B: Apesar da flutuação dos níveis de consciência, a atenção costuma estar
preservada.  Ou Alternativa C: Em especial para pacientes gravemente agitados, a administração IV de
haloperidol pode ser necessária para rápida tranquilização. Ou Alternativa D: A principal teoria em vigência propõe que a fisiopatologia do quadro está
associada a um desequilíbrio entre as vias colinérgicas e serotoninérgicas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Em especial para pacientes gravemente agitados, a administração IV de
haloperidol pode ser necessária para rápida tranquilização. Vamos analisar a questão apresentada sobre o manejo de "comportamento psicótico" em um paciente idoso.

A alternativa C é a correta: "Em especial para pacientes gravemente agitados, a administração IV de haloperidol pode ser necessária para rápida tranquilização."

Explicação do tema central: A questão aborda um caso de possível delirium em um paciente idoso com comportamento psicótico e agitação, que precisa de intervenção rápida para segurança do paciente e das pessoas ao seu redor. O conhecimento necessário envolve identificar sintomas de delirium e entender o manejo farmacológico adequado.

Justificativa da Alternativa Correta (C):

O delirium é uma condição comum em idosos e se caracteriza por alterações agudas e flutuantes na atenção e consciência, frequentemente acompanhada de delírios e agitação.
  Haloperidol é um antipsicótico frequentemente utilizado para manejar a agitação e o comportamento psicótico em situações agudas, como o delirium.
  A administração intravenosa (IV) é indicada em casos de extrema agitação, oferecendo uma rápida tranquilização do paciente, o que é crucial no cenário apresentado.

Análise das Alternativas Incorretas:

Alternativa A: "Entre os fatores de vulnerabilidade, podem-se citar idade avançada, presença de comorbidades, obesidade e alto nível de escolaridade." — Incorreta porque o alto nível de escolaridade geralmente não é um fator de vulnerabilidade para delirium; ao contrário, a baixa escolaridade pode estar associada a maior vulnerabilidade.

Alternativa B: "Apesar da flutuação dos níveis de consciência, a atenção costuma estar preservada." — Incorreta porque a flutuação na atenção é uma característica central do delirium, ou seja, a atenção não costuma estar preservada.

Alternativa D: "A principal teoria em vigência propõe que a fisiopatologia do quadro está associada a um desequilíbrio entre as vias colinérgicas e serotoninérgicas." — Incorreta pois a teoria mais aceita para o delirium envolve o desequilíbrio nas vias colinérgicas e dopaminérgicas, não serotoninérgicas.

Compreender o manejo farmacológico de casos agudos de comportamento psicótico, especialmente em idosos, é crucial para quem presta atendimento em saúde mental. Saber interpretar corretamente os sintomas e escolher a intervenção adequada faz toda a diferença para a segurança e o bem-estar do paciente.

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