Questões Militares Para aeronáutica

Paciente do sexo feminino, 80 anos, vítima de Acidente Vascular Cerebral (AVC) há cerca de 2 meses, evoluindo com hemiparesia à esquerda, afasia e disfagia, mesmo na vigência de fisioterapia. Vem apresentando perda ponderal importante nesse período. O Gastroenterologista Clínico foi chamado para avaliar o estado nutricional da paciente. Qual a conduta mais adequada a ser indicada, para melhor aporte nutricional?

Com base no caso clínico do texto I, foi realizada Endoscopia Digestiva Alta, que teve o seguinte laudo:
- Esôfago endoscopicamente normal, sem sinais de lesões sangrantes.
- Lago de secreção mucosa de cor clara, escassa e sem resíduos de sangue.
- Pangastrite endoscópica enantematosa de grau moderado, predominado no antro, onde em parede posterior, observa-se lesão ulcerada, arredondada, com cerca de 20 mm de diâmetro, bordas elevadas, cercada por edema e enantema e presença de vaso visível, de cor vermelha na base da úlcera.
- Duodeno endoscopicamente normal e não foi observada lesões com potencial de sangramento.
Diante do laudo descritivo acima, o Endoscopista, deverá classificar essa úlcera segundo Forrest, para orientar o tratamento endoscópico e clínico como 

Sobre o caso acima, qual procedimento a admissão do Pronto Atendimento deve tomar?

Paciente do sexo feminino, 58 anos, procurou o gastroenterologista, informando que a irmã estava em tratamento devido à adeno carcinoma do cólon. Relata na consulta que apresenta alterações da consistência das fezes e que apresentou três episódios de sangue vivo junto às fezes nos últimos meses. Ao exame clínico, não apresenta alterações significativas em seus exames laboratoriais de rotina (hemograma, glicemia, ureia, creatinina, velocidade de hemossedimentação e calprotectina fecal). Foi então solicitada uma colonoscopia que apresentou a seguinte conclusão:
“Preparo do cólon em boas condições com classificação 9 de Boston. Exame realizado com videocolonoscopia, examinados todos os seguimentos, inclusive transpondo a válvula ileocecal, com o íleo terminal de aspecto normal. No cólon ascende e na região do sigmoide, observa-se a presença de 5 pólipos, sendo 2 no ascendente e 3 no sigmoide, todos com menos de 10 mm, ressecados a frio com pinça de biópsias convencional.
Na anatomia patológica apresentou a seguinte conclusão:
I) Pólipos do ascendente do tipo adenoma tubular sem lesões displasias associadas. II) Pólipos do sigmoide, do tipo adenoma tubular sem lesões displasias associadas.
Diante dos achados endoscópicos e anátomo patológico, qual deverá ser o intervalo de controle colonoscópio a ser orientado pelo gastroenterologista dessa paciente? 

São considerados Fatores Preditivos de coledocolitíase, segundo a American Society For Gastrointestinal Endoscopy (ASGE):
- Muito fortes: Colelitíase identificada em ultrassonografia abdominal, Colangite bacteriana ascendente e Bilirrubinas maiores que 4 mg/dl. - Fortes: Colédoco maior que 6 mm em ultrassonografia com vesícula in situ. Bilirrubinas entre 1,8 a 4,0 mg/dl. - Moderados: Alterações das enzimas hepáticas. Idade acima de 55 anos, antecedentes de pancreatite aguda biliar.
Diante dos fatores acima descritos, é correto afirmar, com relação ao risco de coledocolitíase, que

A Síndrome HELP, é considerada uma complicação da pré-eclâmpsia, mas pode ocorrer em gestantes com pressão normal.
Sobre essa síndrome, é correto afirmar que

A RDC nº 6, de 1º de março de 2013, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), dispõe sobre os requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os serviços de endoscopia, com via de acesso ao organismo por orifícios exclusivamente naturais.
Sobre o tema, é correto afirmar que

Com relação aos direitos do médico, estabelecidos no Código de Ética Médica, marque a opção incorreta.

A estratificação de risco do paciente com síndrome coronariana aguda é baseada em escores, e ajudam na determinação do prognóstico e na conduta terapêutica. São vários, como o escore TIMI, o GRACE e outros.
Um dos escores utilizados na prática clínica é o Escore HEART, para avaliação de dor torácica.
Marque a opção que faz parte do escore HEART.

Na Endocardite Infecciosa (EI), o diagnóstico se faz através dos critérios de Duke modificados. Sobre tais critérios, assinale a opção correta.

Analise os três traçados eletrocardiográficos ilustrados na figura abaixo. 


Fonte: FRAGATA Filho, Abílio Augusto; CASTRO, Iran; PRÉCOMA, Dalton Bertolim. Livro-texto da sociedade brasileira de cardiologia. 3ª edição. Barueri [SP]: Manole, 2021.
Considerando a figura acima, assinale a opção que apresenta os diagnósticos corretos.

Os casos de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) sem a presença de Doença Arterial Coronariana (DAC) obstrutiva são classificados como MINOCA (do inglês, Myocardial Infarction Non-Obstructive Coronary Arteries). Sobre esse assunto, assinale a opção incorreta. 

A lesão causada pelos quimioterápicos ao sistema cardiovascular é denominada cardiotoxicidade, e clinicamente pode se manifestar por: insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, doença coronariana, arritmia cardíaca, tromboembolismo venoso e arterial, hipertensão pulmonar, doenças do pericárdio e doença valvar.
Sobre essas terapias, é correto afirmar que

O tratamento não farmacológico é de fundamental importância no combate à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
Sobre esse assunto, assinale a opção correta.

Preencha as lacunas abaixo.
De acordo com a classificação hemodinâmica de Stevenson, os pacientes são avaliados quanto aos sinais e sintomas de congestão e os sinais de perfusão periférica inadequada.
Os pacientes com perfil ________ possuem a pressão capilar pulmonar alta e o índice cardíaco normal, enquanto os pacientes com perfil ________ possuem a pressão capilar pulmonar baixa e o índice cardíaco normal.
Os pacientes com perfil ________ possuem a pressão capilar pulmonar baixa e o índice cardíaco reduzido, enquanto os pacientes com perfil ________ possuem a pressão capilar pulmonar alta e o índice cardíaco reduzido.
A sequência que preenche corretamente as lacunas é:

Associe as colunas relacionando os exames físicos com as suas respectivas desordens.

Exame físico
(1) Fácies mitralis, estalido de abertura precoce, B1 e B2 hiperfonéticas, sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico se o paciente estiver em ritmo sinusal, sinais de congestão pulmonar e Insuficiência Cardíaca (IC) direita
(2) Ictus Cordis desviado para esquerda e para baixo, B1 hipofonética, B2 hiperfonética, sopro sistólico regurgitativo, sinais de IC direita
(3) Pulso parvus e tardus, sopro sistólico ejetivo, com pico telessistólico, hipofonese de B2 e B1, fenômeno de Guillavardin, desdobramento paradoxal de B2 ou B2 única
(4) Sopro diastólico aspirativo decrescente com B2 hipofonética, sopro mesossitólico de hiperfluxo, sopro de Austin-Flint (jato da IAo não permite a abertura da valva mitral, gerando um sopro distópico em ruflar), pulso de Corrigan (ascensão rápida e alta amplitude), divergência entre a pressão sistólica e diastólica, sinais clínicos do aumento da pressão de pulso (sinal de Musset, sinal de Becker, sinal de Muller, dança das artérias, sinal de Quincke, sinal de Rosenbach, sinal de Gerhard, sinal de Traube, sinal de Duroziez, sinal de Mayne, sinal de Hill
(5) Turgência jugular patológica, B2 hiperfonética, sopro sistólico regurgitativo em borda esternal esquerda com sinal de Rivero-Carvallo, hepatomegalia 

 Desordem valvar
( ) insuficiência tricúspide. ( ) estenose mitral. ( ) insuficiência aórtica. ( ) estenose aórtica. ( ) insuficiência mitral.

A sequência correta dessa classificação é: 

O dióxido de carbono exalado (ETCO2), visto na capnografia durante a Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), depende do fluxo sanguíneo pulmonar, o que reflete o débito cardíaco. Desse modo, além do seu uso para confirmar o sucesso da intubação orotraqueal, pode-se utilizar esse parâmetro para monitorar a qualidade da RCP e otimizá-la, se necessário. Sobre essa monitorização, assinale a opção correta. 

Uma das estratégias mais importantes no cenário ambulatorial após a Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supra ST é o uso dos hipolipemiantes. Sobre esse tema, é correto afirmar que

Na abordagem da Taquicardia de QRS largo (> 0,12s), utilizam-se alguns algoritmos para ajudar no diagnóstico diferencial com o objetivo de confirmar ou descartar a Taquicardia Ventricular (TV). Sobre esses algoritmos, assinale a opção correta.

Nos últimos anos, diversos trabalhos foram publicados demonstrando o uso dos anticoagulantes orais associados às drogas antiplaquetárias no cenário da arritmia cardíaca e intervenção coronariana percutânea. Esses estudos clínicos compararam a terapia dupla (anticoagulante oral direto + um antiplaquetário) x a terapia convencional tripla (AAS + Clopidogrel + Varfarina).
Sobre esses estudos, analise as assertivas abaixo.
I. O Estudo Pionner AF-PCI utilizou Rivaroxabana 15 mg (ou 10 mg se ClCr entre 30-50 ml/min) + Clopidogrel ou Ticagrelor por 12 meses, e foi associado a menores taxas de sangramentos clinicamente significantes (meta primária), sendo que o componente de eficácia (morte cardiovascular, infarto e AVC) foi semelhante (desfecho secundário).
II. O Estudo REDUAL-PCI utilizou Dabigatrana 110mg ou 150mg 2 vezes/dia + Clopidogrel ou Ticagrelor por 12 meses, e foi associado a menores taxas de sangramentos clinicamente significantes (meta primária), sendo o “p” significativo para não inferioridade em ambos os grupos com Dabigatrana e significativo para superioridade somente no grupo Dabigatrana 110mg; a terapia dupla (ambos os grupos Dabigatrana) foi não inferior à terapia tríplice em relação ao desfecho composto de eventos tromboembólicos.
III. O Estudo AUGUSTUS utilizou Apixabana 5mg 2 vezes/dia (ou 2,5mg 2 vezes/dia em casos em que havia duas ou mais características – idade > 80 anos, peso < 60kg ou creatinina >1,5) + Clopidogrel, e foi associado a menor taxa de sangramento (meta primária) e menor taxa de morte ou hospitalização (desfecho secundário), sem diferença significativa na incidência de eventos isquêmicos.
IV. O Estudo ENTRUST AF-PCI utilizou a Edoxabana 60mg em associação a iP2Y12 e, no outro grupo, Varfarina associada à dupla antiagregação plaquetária. O desfecho primário foi o de sangramento maior (HR = 0,83; IC 95% 0,65-1,05; p = 0,0010 para não inferioridade e p = 0,1154 para superioridade). Para o desfecho secundário de morte cardiovascular, AVC, embolia sistêmica, IAM e trombose de stent, não houve diferença significativa.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que