Questões Militares Para fonoaudiólogo

A identificação das emissões otoacústicas contribuiu para evidenciar as características ativas e não lineares da mecânica coclear e a subsequente introdução de um equipamento para uso clínico capaz de registrá-las causou grande repercussão na área da audiologia. A presença das emissões otoacústicas indica que o mecanismo receptor coclear pré-neural é capaz de responder ao som de maneira adequada, sendo este, até então, o seu maior valor clínico. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.

Em crianças, a apraxia de fala pode ocorrer em contextos clínicos diferentes: associada à etiologia neurológica conhecida, infecções e trauma; como sinal primário ou secundário em crianças com desordens neurocomportamentais complexas, de origem genética ou metabólica; ou, ainda, não estar associada a qualquer desordem neurológica conhecida ou neurocomportamental complexa, mas associada a uma alteração dos sons da fala de origem neurogênica idiopática. Sobre a apraxia de fala, assinale a afirmativa correta. 

A paralisia facial periférica ocorre devido à interrupção do influxo nervoso de qualquer um dos segmentos do nervo facial. O comprometimento resulta em paralisia completa ou parcial da mímica facial com repercussões de ordem estética e funcional dos músculos faciais. Dentre os fatores etiológicos, além das causas idiopáticas, destacam-se o trauma, o tumor e a infecção. A terapia fonoaudiológica visa a reabilitação da expressividade facial, fala, mastigação, deglutição e sucção. Sobre a paralisia facial, analise as afirmativas a seguir.

I. Os músculos faciais possuem unidades motoras pequenas, com função de movimentos finos e delicados, garantindo a precisão funcional. As fibras musculares têm estruturas adaptadas ao tipo de contração muscular exigida. As características anatomofisiológicas de cada músculo facial, isoladamente, determinam a estratégia de reabilitação.

II. A redução da força na oclusão labial implica em diminuição da pressão intraoral, na retenção de líquido na cavidade oral e estase de alimentos no vestíbulo, no lado contralateral à lesão, comprometendo as funções estomatognáticas. Eventualmente, os pacientes podem ter dificuldade para deglutir alimentos sólidos devido à diminuição salivar e paralisia nos músculos milo-hioideo e bucinador, ambos inervados pelo nervo facial.

III. Na reabilitação orofacial, utilizam-se recursos como manobras de deslizamentos orofaciais passivos e solicitação da execução funcional. Isso é realizado isotonicamente para aumento da força muscular ou isometricamente para manutenção do tônus muscular e controle de movimento.

Está correto o que se afirma em

A Articulação Temporomandibular (ATM), considerada uma complexa articulação do organismo humano, é composta por um conjunto de estruturas anatômicas que possibilitam a mandíbula executar variados movimentos durante a mastigação, representando a ligação articulada da mandíbula com a base do crânio. Dessa forma, sua anatomia e dinâmica são de grande importância para a compreensão das funções do sistema estomatognático, assim como para o estudo das disfunções temporomandibulares. Assinale, a seguir, o músculo abaixador da mandíbula que se relaciona diretamente com a ATM, cuja contração traz o mento para frente, realizando a protrusão mandibular.

A linguagem deve ser analisada em relação ao contexto social e cultural no qual é usada, com uma determinada intenção e de acordo com certas normas e convenções. Sabe-se que a linguagem se desenvolve desde o nascimento e as evidências de que as crianças apresentam intenções comunicativas desde seus primeiros meses de vida influenciaram o aprofundamento dos estudos sobre a linguagem. Os comportamentos comunicativos são reações da criança que podem ser interpretadas como comunicativas, com ou sem intenção comunicativa, como as tentativas de apontar ou pegar um objeto, contatos oculares ou vocalizações. Sobre os comportamentos comunicativos da criança, assinale a afirmativa correta. 

Por meio da linguagem, a criança tem acesso, antes mesmo de aprender a falar, a valores, crenças e regras, adquirindo os conhecimentos da sua cultura. À medida que a criança se desenvolve, seu sistema sensorial torna-se mais refinado e ela alcança um nível linguístico e cognitivo mais elevado, ao mesmo tempo em que sua socialização se amplia, principalmente quando ingressa na escola e tem maior oportunidade de interagir com outras crianças. Os estudos sobre a pragmática intensificaram-se no final dos anos 70, introduzindo uma perspectiva funcionalista sobre a linguagem, contrapondo-se à visão estruturalista da época. Considerando as habilidades pragmáticas, assinale a afirmativa correta.

Durante a década de 30, após a realização dos primeiros registros de atividades elétricas cerebrais em resposta à apresentação de estímulos auditivos em seres humanos, observou-se os componentes tardios ou Potenciais Evocados Auditivos de Longa Latência (PEALLs). Desde então, muitas pesquisas têm sido realizadas, enfatizando o estudo do sistema auditivo em sua totalidade: periférico e central. Sobre os potenciais auditivos, analise as proposições a seguir. 

I. O Potencial Evocado Auditivo de Média Latência (PEAML) é caracterizado por uma série de ondas que ocorrem entre 10 e 80 milissegundos (ms), após o início do estímulo acústico. Os múltiplos geradores do PEAML incluem a via auditiva tálamo-cortical, a formação reticular do mesencéfalo e o colículo inferior; o colículo inferior é utilizado clinicamente para determinar o limiar eletrofisiológico auditivo na faixa de frequências baixas, na avaliação do funcionamento da via auditiva e na possível localização de lesões neste trajeto.

II. Os Potenciais Evocados Auditivos de Longa Latência (PEALL), também denominados tardios, ocorrem entre 90 e 700 ms após a estimulação auditiva, surgindo após o PEAML. Seus sítios geradores não são bem conhecidos, por este motivo potenciais não são frequentemente utilizados clinicamente para auxiliar o diagnóstico de alterações específicas do desenvolvimento e alterações na função da linguagem.

III. A pesquisa dos Potenciais Evocados Auditivos de Longa Latência (PEALL) mostra-se um método efetivo na investigação do processamento auditivo da informação. Os PEALLs têm como componentes: N1 (P100), P2 (P200), N2 (N200), P3 (P300). O P300 é um potencial tardio e endógeno. A geração desse potencial parece estar envolvida nos processos de atenção, discriminação auditiva, memória e semântica.

Está correto o que se afirma em

A apraxia de fala é definida como deficit na habilidade de sequencializar os comandos motores necessários para a produção voluntária da fala. As condições etiológicas desse distúrbio de fala incluem acidentes vasculares cerebrais, doenças degenerativas, traumas e tumores. O indivíduo apráxico demonstra inabilidade em realizar a programação das posturas específicas dos órgãos fonoarticulatórios para produzir os sons desejados, na ordem e sequência adequadas para a articulação da fala. Considerando as características observadas nos quadros apráxicos, assinale a alternativa correta.

A laringe é inervada pelos ramos do nervo vago, X par craniano, nervo laríngeo recorrente e nervo laríngeo superior, responsável por sua inervação motora e sensitiva. Ela possui funções importantes para o ser humano, sendo elas a respiração, a deglutição e a fonação e tem como função principal proteger as vias aéreas inferiores. A fonação envolve um trabalho muscular realizado por vários músculos laríngeos. Assinale, a seguir, a alternativa que indica o músculo laríngeo intrínseco abdutor das pregas vocais

Após a avaliação clínica e estabelecida a necessidade de intervenção fonoaudiológica para promover a melhora funcional nos casos de distúrbio miofuncional orofacial, é necessário estabelecer objetivos e metas que deverão ser compatíveis com a faixa etária, habilidades cognitivas do paciente, tipo e grau de alteração, disponibilidade do paciente/família para o tratamento, dentre outros. O plano de intervenção programado deve ser individualizado considerando as particularidades de cada paciente. Assim, é necessário manter uma linha de raciocínio baseada na fisiologia do sistema estomatognático e suas funções. Sobre a função da fonação, analise as afirmativas a seguir.

I. Nas alterações da fala, devem ser trabalhadas as distorções fonêmicas associadas às alterações miofuncionais orofaciais. Os fonemas frequentemente alterados em relação ao ponto articulatório são /s/, /∫/, /ʒ/ /z/, /t/, /d/, /n/ e /l/. Assim como as outras funções estomatognáticas, a fala também é influenciada pela oclusão, pela mordida e pelo frênulo lingual. Esses fatores podem perpetuar e/ou agravar alterações dentárias.

II. A alteração frequentemente encontrada em relação aos fonemas /∫/ e /ʒ/ é o ceceio anterior. Esse tipo de ceceio costuma se associar a alterações do frênulo lingual, maus hábitos orais, respiração oral ou, ainda, casos de mordida aberta anterior. No ceceio lateral, a língua costuma ser estreita e pouco volumosa, estimulando os rebordos laterais das arcadas dentárias; podendo estar presente em mordida aberta lateral ou profunda.

III. É importante realizar um trabalho de propriocepção do ponto articulatório do fonema a ser instalado, fazendo uso de apoio visual e, se necessário, apoio auditivo por meio de gravação/filmagem da fala do paciente. Após a instalação do ponto articulatório, inicia-se o treino do fonema isolado, seguido de sílabas isoladas, sílabas repetidas, depois, palavras em que o fonema-alvo aparece na posição inicial, depois medial, frases e textos e, por fim, conversa espontânea, preferencialmente, do interesse do paciente, a fim de automatizar o uso do fonema.

Está correto o que se afirma em 

A deficiência auditiva infantil impede a criança de receber, perceber e reconhecer os sons em diferentes graus, podendo interferir no desenvolvimento da linguagem e da fala, ocasionando dificuldades de aprendizagem e efeitos deletérios em relação aos aspectos sociais, emocionais, cognitivos e acadêmicos. A detecção precoce da perda auditiva possibilita que as crianças recebam os recursos auxiliares à audição e iniciem a habilitação ou reabilitação cada vez mais precocemente. Participar de forma efetiva e natural do diálogo em diferentes ambientes, processar e trocar informações por meio da audição, leitura, escrita e fala são metas terapêuticas para as crianças com deficiência auditiva em idade escolar. Sobre a terapia fonoaudiológica dessas crianças, analise as afirmativas a seguir.

I. Nas tarefas auditivas, não se deve utilizar a sabotagem auditiva e atividades que envolvam dramatização e compreensão de histórias, visto que pode dificultar a criança a processar efetivamente o que ouviu. Já o trabalho com expressões idiomáticas e gírias deve ser contemplado.

II. Deve-se enfatizar o uso de estruturas sintáticas complexas, destacando-se, por exemplo, preposições, pronomes, adjetivos, verbos que expressam sentimento e pensamento, e o uso da voz passiva. Há evidências do papel de atividades metalinguísticas como, por exemplo, consciência sintática e fonológica, como preditoras do desenvolvimento da leitura e da escrita.

III. É importante que sejam trabalhados previamente conceitos que são exigidos na etapa escolar, como as noções de classificação, números, cores, formas, tamanho, igualdade e quantidade. Trabalhar com sinônimos e antônimos auxilia no desenvolvimento do vocabulário e na compreensão de textos. A produção de textos é uma importante ferramenta terapêutica, favorecendo diversas competências da linguagem.

IV. Jogos de pistas com associações entre objetos e suas categorias, assim como jogos em que a criança deve realizar julgamentos, como a brincadeira de verdadeiro e falso, devem ser evitados, a fim de não prejudicarem a compreensão auditiva nas atividades de conversação durante o processo terapêutico. 

Está correto o que se afirma apenas em 

A amamentação no seio materno proporciona benefícios para a mãe e o recém-nascido. O leite materno é considerado o melhor alimento do ponto de vista nutricional, imunológico e emocional. É o alimento ideal para o crescimento e desenvolvimento da criança, sendo fonte de vitaminas e nutrientes essenciais para o desenvolvimento físico do bebê. Além disso, favorece o desenvolvimento do sistema estomatognático, visto que o lactente realiza exercícios na musculatura orofacial, estimulando as funções de respiração e deglutição. Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir.

I. A amamentação propicia o crescimento e o desenvolvimento da maxila e da mandíbula, além de estimular a respiração nasal do recém-nascido, beneficiando as funções de respiração e deglutição. Além disso, a constitui um momento propício à comunicação, visto que permeia a importância da relação mãe-bebê, tornando-se favorável à aquisição e ao desenvolvimento da linguagem da criança.

II. A importância da amamentação é inegável, uma vez que há evidências que protege o recém-nascido contra infecções, previne obesidade, reduz a frequência de quadros alérgicos, edemas e cólicas intestinais, diminui a frequência de diabetes e linfomas. A amamentação permite o exercício necessário ao desenvolvimento do sistema estomatognático. Alguns dos músculos mastigatórios iniciam, assim, sua maturação e posicionamento.

III. A atuação fonoaudiológica, desde o pré-natal, poderá auxiliar as genitoras na prevenção de problemas decorrentes de má postura e pega inadequada ou de alterações miofuncionais orofaciais que irão implicar na respiração, mastigação e fala. A avaliação criteriosa da mamada e do padrão de sucção, além das orientações adequadas, são essenciais no início da amamentação, prevenindo o desmame precoce.

IV. Recém-nascidos e lactentes saudáveis, sem intercorrências clínicas que interfiram no processo de amamentação, não apresentarão movimentos orais atípicos durante a mamada, devido ao intenso trabalho muscular na sucção do leite materno. Alterações transitórias do funcionamento oral, seja por características anatômicas ou por fatores iatrogênicos não são comuns nessa população; portanto, crianças com dificuldades na pega certamente apresentam razões fisiológicas que as justifiquem.

Está correto o que se afirma apenas em 

Na área de voz, o fonoaudiólogo atua na promoção, prevenção e reabilitação de distúrbios vocais. Esses distúrbios resultam de estruturas ou funcionamento alterado em algum sítio do trato vocal: respiração, fonação ou ressonância. A disfonia ocorre quando a voz não consegue cumprir seu papel de transmissão da mensagem verbal e emocional, com dificuldades ou alterações que impedem sua produção natural, podendo causar impacto nos diversos aspectos da vida do indivíduo, como no seu desempenho comunicativo e, consequentemente, no seu bem-estar e qualidade de vida, que pode resultar em prejuízos sociais, profissionais e emocionais. Sobre a terapia fonoaudiológica nas alterações vocais, analise as afirmativas a seguir.

I. Quando há qualidade vocal tensa, o treinamento vocal deve ter como objetivo eliminar ou reduzir a tensão laríngea ou do trato vocal, assim como suavizar a emissão, elegendo exercícios que suavizem o ataque vocal. Na ocorrência de constrição supraglótica associada à emissão vocal tensa, pode-se utilizar como técnica a fonação inspiratória.

II. Nos casos de hiponasalidade, deve-se verificar a presença ou não de fator orgânico. Pacientes com fissuras palatais podem apresentar nódulos vocais, pelas compensações articulatórias desenvolvidas, como o golpe de glote e fricativa faríngea. Nesses casos, podem ser utilizadas técnicas específicas para a reabsorção da lesão, uso do fluxo aéreo bucal e exercícios específicos para maximizar a mobilidade do véu palatino, como o vocal fry, sopro e fricativos surdos.

III. Na ocorrência do ataque vocal brusco, o treinamento vocal deve envolver a suavização do início da emissão e diminuição da tensão associada à fonação. Podem ser utilizadas técnicas como: suspiro e ataque vocal soproso, sons nasais seguidos da emissão de vogais, ou sons nasais associados à emissão de monossílabos que se iniciem com vogais.

IV. Um dos exercícios vocais mais utilizados para o trabalho de equilíbrio da ressonância é o de emissão do som nasal “hum” – humming – seguido da emissão de vogais nasais em sequência de vogais orais e, gradualmente, ir abandonando as nasais e buscando a sustentação das orais com o equilíbrio da ressonância.

Está correto o que se afirma apenas em 

A respiração é um processo automático e involuntário de vital importância, uma vez que visa a manutenção das pressões parciais de O2 e CO2 no sangue e nos alvéolos. A respiração adequada é feita por via nasal, permitindo que o ar inspirado pelo nariz seja purificado, filtrado, aquecido e umidificado antes de chegar aos pulmões. Esse modo respiratório protege as vias aéreas superiores, sendo também responsável pelo desenvolvimento adequado do complexo craniofacial. A respiração oral pode modificar o padrão de crescimento da face e ocasionar alterações morfofuncionais em todo o organismo. Várias características físicas são atribuídas a esses pacientes e as alterações do esqueleto dentocraniofacial, são descritas desde o século XIX. Sobre a função da respiração e a atuação fonoaudiológica, assinale afirmativa correta.

A fala é um processo complexo decorrente da participação conjunta e harmoniosa de cinco bases motoras. Para sua produção, o sistema estomatognático precisa estar anatômica e funcionalmente equilibrado, permitindo que os órgãos fonoarticulatórios desempenhem adequadamente suas funções. NÃO representa uma base motora da fala: 

A deglutição é um ato fundamental para a manutenção da vida, desenvolve-se com o crescimento e maturação de estruturas e funções oral e faríngea. A ingestão oral adequada para a nutrição requer controle neuromuscular refinado na cavidade oral, faringe, laringe e esôfago, a fim de reduzir o alimento a uma consistência apropriada para a deglutição e para propelir o bolo resultante da região anterior da boca ao estômago. Considerando a fisiologia da deglutição, assinale a afirmativa correta.

O conhecimento acerca das estruturas e funções do sistema nervoso central é um pré-requisito essencial para a compreensão dos aspectos anatômicos, fisiológicos e patológicos dos distúrbios da comunicação humana. Desde a década de 1970, a tomografia computadorizada tem sido amplamente utilizada em estudos para investigar lesões associadas a vários tipos de distúrbios da fala e da linguagem. Outras técnicas de neuroimagem mais recentes, como a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) e a ressonância magnética ampliaram, ainda mais, os estudos sobre as lesões associadas a esses distúrbios. Sobre os aspectos neurofisiológicos da linguagem, analise as afirmativas a seguir.

I. No hemisfério dominante, duas grandes áreas corticais estão relacionadas à fala e/ou linguagem: a área anterior ou motora da fala, conhecida como área de Broca; e, a área posterior ou sensorial, conhecida como área de Wernicke.

II. A área motora complementar, conhecida como área secundária da fala, situa-se na superfície medial do lobo frontal e está relacionada, quando lesionada, a afasias temporárias e dificuldades na produção de movimentos rapidamente alternados.

III. Outras áreas cerebrais também desempenham papéis importantes na função da linguagem. Essas áreas incluem as áreas de associação parietal, temporal e occipital, além de estruturas subcorticais como os gânglios basais.

Está correto o que se afirma em

A importância dos primeiros anos de vida para o desenvolvimento da criança e, especialmente, da linguagem exige que o diagnóstico da deficiência auditiva seja realizado o mais cedo possível, preferencialmente antes dos seis meses de vida. Conhecer os indicadores referentes a alterações de audição na infância contribui para o desenvolvimento das ações de promoção de saúde e prevenção de agravos, além de possibilitar a realização de diagnósticos mais precoces. Sobre os indicadores de risco para perda auditiva em neonatos, analise as afirmativas a seguir.

I. História familiar de deficiência auditiva hereditária na infância; infecções intrauterinas (rubeola, sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, herpes); ventilação mecânica por cinco dias ou mais; achados sindrômicos associados à deficiência auditiva sensorioneural e/ou condutiva.

II. Peso ao nascer inferior a 1000 g; hiperbilirrubinemia a níveis que exijam exsanguíneo transfusão; medicação ototóxica; meningite viral e bacteriana; apgar de 0-5 no primeiro minuto e 0-7 no quinto minuto.

III. Anormalidades craniofaciais, incluindo as do pavilhão auricular (malformações, alterações de implantação), presença de apêndices, fístulas e colobomas pré-auriculares e alterações do conduto auditivo externo.

IV. Traumatismo cranioencefálico associado à perda de consciência ou fratura de crânio; otite média recorrente; icterícia; preocupação dos pais em relação à audição e desenvolvimento da linguagem; exposição a ruídos acima de 90 dB.

São indicadores de risco para perda auditiva em neonatos apenas 

A integridade anatômica e funcional do sistema auditivo periférico e central e a exposição a experiências auditivas constituem pré-requisito para a aquisição e desenvolvimento da linguagem. O desenvolvimento e a maturação auditiva da criança seguem uma sequência padronizada de comportamentos que evoluem desde o nascimento. A estimulação e a experiência auditiva ativam e reforçam vias neurais específicas. Assim, ao vivenciar sons verbais e não verbais, a criança desenvolve suas habilidades auditivas, etapas constituintes do processamento auditivo. Sobre o desenvolvimento das habilidades auditivas, assinale a afirmativa correta

Sabe-se que a disartria é um distúrbio de fala com alteração no controle muscular, em decorrência de lesão no sistema nervoso central ou periférico. Apesar de os quadros serem bastante variáveis, grande parte dos pacientes com disartria apresenta características comumente observadas, tais como imprecisão articulatória das consoantes, monoaltura, monointensidade e fala lentificada. Em relação às disartrias hipocinética e hipercinética, assinale a alternativa que contém, respectivamente, a provável área ou estrutura lesionada.