Questões de Concurso Comentadas sobre assistência de enfermagem em feridas e curativos em enfermagem

Nas Feridas altamente colonizadas, infectadas, ou com risco de infecção, com presença de biofilme, crônicas ou agudas e queimaduras (2° e 3° grau), são procedimentos contraindicados:

I. Não utilizar em conjunto com sabonetes, pomadas, óleos ou enzimas.
II. Não associar com tensoativos aniônicos.
III. Não utilizar em cartilagem hialina.
IV. Drenos.

Estão CORRETAS:

A hidratação cosmética da pele, por meio da aplicação de substâncias tópicas na superfície dela, deve ser indicada a todas as pessoas desde os primeiros dias de vida, na idade adulta, na gravidez e na velhice, seja como medida preventiva, seja como tratamento à pele seca e fragilizada, atentando-se para as peculiaridades de cada uma dessas etapas do ciclo vital. Sobre os cuidados com a pele dos pacientes internados, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) Recomenda-se que os profissionais de saúde implementem no seu plano de cuidados a inspeção da pele como parte da avaliação de risco do paciente.
( ) A hidratação da pele deve ser realizada diariamente nos pacientes internados, após o banho, mesmo que não haja comprometimento na saúde da pele.
( ) Deve-se fazer massagem e esfregar vigorosamente a pele, mesmo que esteja em risco de ulcerar, pois isso facilita a absorção do hidratante. 

Em relação aos procedimentos iniciais em caso de lesão causada por corte acidental com presença de sangramento, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) Lavar com água e sabão e comprimir com pano limpo até chegar a uma unidade de saúde ou pronto atendimento.
( ) Aplicar álcool na lesão para esterilizar, comprimir com pano limpo e ir ao pronto atendimento mais próximo.
( ) Assoprar a ferida para aliviar a ardência e estancar o sangue com um pano ou gaze.

Uma paciente sofre um acidente automobilístico e apresenta múltiplas feridas profundas com exposição óssea e suspeita de lesão neurovascular no membro superior. O atendimento inicial deve focar na estabilização e no manejo adequado das feridas.
Com relação ao manejo de feridas complexas, selecione a alternativa correta: 

1. A irrigação das feridas com solução salina isotônica deve ser realizada imediatamente para remover detritos e reduzir a carga bacteriana, minimizando o risco de infecção (ATLS, 2023).
2. A sutura primária é recomendada em feridas com alto risco de infecção, como aquelas ocorridas em ambientes contaminados, para evitar maiores complicações (NEJM, 2023).
3. O uso de antibióticos profiláticos sistêmicos é recomendado em todas as feridas profundas com exposição óssea, especialmente quando há risco de osteomielite (ABA, 2023).
4. A avaliação neurovascular deve ser feita antes da irrigação e da imobilização, para documentar o status funcional e identificar a necessidade de intervenção cirúrgica urgente (PHTLS, 2023).
5. A debridagem agressiva dos tecidos necrosados deve ser realizada no ambiente de emergência, antes do encaminhamento para cirurgia definitiva, para reduzir o risco de infecção e facilitar a cicatrização (NEJM, 2023).

Alternativas:

Tratamento e Prevenção de Feridas
Um paciente diabético foi admitido com uma úlcera no pé esquerdo, que apresenta sinais de infecção. A técnica de enfermagem é responsável pelo curativo e pela avaliação da ferida. Quais são as medidas prioritárias para o manejo adequado da ferida?
Itens para Verificação:

1. Realizar limpeza da ferida com solução salina e aplicar o curativo adequado.
2. Avaliar regularmente os sinais de infecção, como vermelhidão, calor, dor e secreção purulenta. 
3. Informar o médico para possível ajuste na terapia antibiótica.
4. Orientar o paciente sobre a importância de evitar a pressão sobre a área afetada.
5. Encaminhar o paciente ao podólogo para cuidados específicos do pé diabético.

Alternativas: 

Qual opção abaixo não é fator de risco para lesão por pressão? 

Sobre os principais cuidados para evitar lesões por fricção, assinale a opção mais adequada: 

As lesões por fricção são um problema importante para os pacientes e os profissionais de saúde que as tratam. Podem ser dolorosas, afetando a qualidade de vida e causando sofrimento ao paciente. As lesões por fricção podem aumentar a probabilidade de hospitalização e prolongar o tempo de internação. As estimativas de sua prevalência diferem em todo o mundo de acordo com as áreas e cenários de atenção, mas há fortes evidências de que ocorrem mais frequentemente do que as lesões por pressão (Carville et al, 2014; LeBlanc et al, 2016). Baseado no enunciado, assinale a opção incorreta: 

De acordo com a SOBEST (Sociedade Brasileira de Estomaterapia) “uma estomia pode ser necessária como parte de cirurgia planejada/eletiva ou em decorrência de uma situação de emergência; pode ser temporária ou definitiva, e o agravo de saúde, as condições técnicas e cirúrgicas, dentre outros aspectos, acabam por definir a temporalidade da estomia. Dentre os tipos de estomias, destacam-se as de eliminação, cuja finalidade é ser o canal de eliminação de fezes, urina e gases. Diferentes são as condições predisponentes para a necessidade de uma estomia...” Assinale abaixo a opção que define corretamente as ESTOMIAS: 

Ao realizar o curativo em um paciente, o profissional de enfermagem observou a presença de esfacelo.
Acerca desse achado é correto afirmar que

De acordo com o anexo da resolução COFEN 0567/2018, que trata sobre o regulamento da atuação da equipe de enfermagem no cuidado aos pacientes com feridas, complete a frase abaixo e assinale a alternativa CORRETA:

_______________, _________________ e ___________ curativos em todos os tipos de feridas em pacientes sob os seus cuidados, além de _____________________ e _________________ a equipe de enfermagem na prevenção e cuidado de pessoas com feridas. 

Feridas podem surgir em peles, mucosas do corpo e no tecido celular cutâneo e, em alguns casos, em músculos, tendões e ossos. No que se refere às competências dos Técnicos de Enfermagem no tratamento de feridas, assinale a alternativa correta.

Quanto à classificação das feridas, assinale a alternativa correta.

Ferida é qualquer lesão que interrompa a continuidade da pele. Pode atingir a epiderme, a derme, o tecido subcutâneo e a fáscia muscular, chegando a expor estruturas profundas do organismo. As feridas são classificadas segundo diversos parâmetros que auxiliam no diagnóstico, evolução e definição do tipo de tratamento. A partir dos diferentes parâmetros de classificação de uma ferida, associe a segunda coluna de acordo com a primeira, que relaciona acometimentos com a sua respectiva caracterização:

Primeira coluna: acometimentos

(1) Cirúrgica incisiva

(2) Cirúrgica excisiva

(3) Ulcerativa

(4) Ferida aguda

(5) Ferida contaminada

(6) Ferida Infectada

(7) Ferida com exsudato seroso

(8) Ferida com exsudato purulento

Segunda coluna: caracterização

(__)Lesão escavada, circunscrita, com profundidade variável, podendo atingir desde camadas superficiais da pele até músculos.

(__)É quando há ruptura da vascularização com desencadeamento imediato do processo de hemostasia. Na reação inflamatória aguda, as modificações anatômicas dominantes são vasculares e exsudativas e podem determinar manifestações localizadas no ponto de agressão ou ser acompanhada de modificações sistêmicas.

(__)Lesão com tempo superior a 6 horas entre o trauma e atendimento, com presença de contaminantes, mas sem processo infeccioso local.

(__)Provocada por instrumento cirúrgico. Onde há remoção de áreas de pele.

(__)Provocada por instrumentos cirúrgicos, com finalidade terapêutica. Onde há perda mínima de tecido.

(__)Líquido composto por células e proteínas, produzido por um processo inflamatório asséptico ou séptico. Alguns microrganismos (estafilococos, pneumococos, meningococos, gonococos, coliformes e algumas amostras não hemolíticas dos estreptococos) produzem de forma característica, supuração local e, por isso, são chamados de bactérias piogênicas.

(__)É caracterizada por uma extensa liberação de líquido, com baixo conteúdo proteico. Esse tipo de exsudato inflamatório é observado precocemente nas fases de desenvolvimento da maioria das reações inflamatórias agudas, encontrada nos estágios da infecção bacteriana.

(__)Presença de agente infeccioso local e lesão com evidência de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos, podendo haver secreção purulenta.

Assinale a alternativa que apresenta a correta associação entre as colunas:

João Augusto, 31 anos de idade, pedreiro, morador da cidade de Palhoça/SC, sofreu um acidente no canteiro de obras que trabalha. Buscou atendimento na unidade básica de saúde localizada próximo ao canteiro. Ao realizar o acolhimento de João Augusto, você observa a presença de lesão traumática, única, com bordos irregulares, com aproximadamente 5 cm de diâmetro na sua parte mais extensa, sangrante e dolorosa. Considerando as informações apresentadas, analise as afirmativas a seguir:

I.O processo de cicatrização é comum a todas as feridas, independentemente do agente que a causou. É sistêmico e dinâmico e está diretamente relacionado às condições gerais do organismo. Os mecanismos da cicatrização foram descritos por Carrel, em 1910, e divididos em cinco fases principais: inflamação, proliferação celular, formação do tecido de granulação, contração e remodelamento da ferida. Recentemente, esse processo foi reformulado e descrito, didaticamente, com três fases: fase inflamatória, fase de proliferação ou de granulação e fase de remodelamento ou de maturação.

II.Uma ferida é representada pela perda de integridade da pele e tecidos moles subjacentes, podendo ser aguda ou crônica. As causas podem ser associadas a diversos mecanismos, desde trauma até lesões isquêmicas. A fase inicial do processo de cicatrização é iniciada no exato momento da lesão e dura cerca de três dias. O dano tissular é o evento inicial que desencadeia todo o processo de restauração. Imediatamente, o corpo tenta fazer a hemostasia com a contração dos pequenos vasos próximos, nesse momento, há a agregação plaquetária, ativação da cascata de coagulação e formação de uma matriz de fibrina. Essa rede de fibrina age como barreira para tentar impedir a contaminação da ferida e como base para o processo cicatricial.

III.A cicatrização é um processo complexo, que envolve mecanismos celulares, moleculares e bioquímicos. Visa à restauração da função e estruturas normais dos tecidos. Atualmente, temos descritos todo esse processo em duas fases principais: proliferação celular e automaturação. A fase de proliferação é aquela que dá início ao processo de cicatrização, já na de auto maturação ocorre a formação do tecido de granulação que origina a cicatriz da lesão.

IV.Cicatrização é um processo biológico para a cura de uma ferida, lesão ou mesmo dano nos tecidos. A cicatrização se trata do processo para a cura de uma ferida, e esse processo ocorre no corpo e é vital, compreende a formação de um tecido fibroso que fechará e protegerá a ferida de infecções. O processo de cicatrização restaura a integridade dos tecidos afetados ao reconstruir suas estruturas danificadas, assegurando a recuperação apropriada. A cicatrização é um processo físico exclusivamente, que compreende diversos eventos coordenados e interligados. Tais eventos visam tanto à reparação imediata, quanto também à restauração funcional com o tempo.

V.Existem alguns fatores que podem comprometer a eficácia de um processo de cicatrização. Nesse aspecto, a saúde geral da pessoa que possui uma ferida ou lesão exerce papel importante. Condições clínicas e patológicas subjacentes, como é o caso de diabetes e também de distúrbios circulatórios, tendem a prejudicar a circulação sanguínea e, desse modo, afetam a entrega de oxigênio e de nutrientes de que as células que atuam na cicatrização precisam. Há medicamentos, como corticosteroides e medicamentos imunossupressores, que tendem a fazer com que o processo de cicatrização seja retardado. Uma série de fatores favorece a existência de problemas de cicatrização, tais como: deficiências nutricionais, infecções, má circulação e até uma tensão excessiva no local da ferida.

É correto o que se afirma em:

O Ministério da Saúde destaca a possibilidade de lesões teciduais em pacientes em fase terminal, associadas a um declínio rápido na saúde, indicando falência orgânica crítica. Essas lesões, geralmente na região sacrococcígea ou dorsal, apresentam diversas formas, margens irregulares e cores variadas (vermelha, amarela, preta ou púrpura). Seu início é abrupto, evoluindo drasticamente em 48 horas, com uma expectativa de vida após o desenvolvimento de horas a dias, mesmo com medidas preventivas. Esse tipo de úlcera recebeu o nome da enfermeira que a identificou pela primeira vez, em 1983, e é denominada:

A lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou outro artefato. Na prática diária do enfermeiro, é utilizada uma escala de avaliação para identificar riscos para o desenvolvimento dessas lesões em seus pacientes, a chamada Escala de:

Pessoas diabéticas podem ter risco de amputação nos membros inferiores até aproximadamente 15 vezes mais do que nas não diabéticas. Nos EUA, ocorrem cerca de 85.000 amputações por ano em pacientes diabéticas, uma a cada 10 minutos, sendo que mais de 75% poderiam ser prevenidas. Assinale a alternativa correta quanto ao risco de desenvolver uma infecção nos membros inferiores que podem evoluir para uma amputação:

I – Sensação diminuída

II – Idade acima de 60 anos

III – Duração do diabetes por mais de 20 anos

IV – Pulso periféricos diminuídos

Paciente de 70 anos, sexo feminino, diabética, desnutrida e com mobilidade reduzida é admitida no Hospital “X” para tratar pneumonia com antibióticoterapia venosa por falha de tratamento oral e domiciliar. A técnica de enfermagem que assiste a paciente em questão a identifica como estando em risco de desenvolver lesão por pressão. E, prontamente solicita à enfermeira de plantão uma avaliação de risco para lesão por pressão. Qual escala poderá ser utilizada pela enfermeira, considerando a necessidade descrita de se avaliar risco para lesão por pressão?

Uma das complicações locais da utilização de terapia intravenosa (IV) é a infiltração, que se refere à administração acidental de uma solução não vesicante ou medicamento no tecido adjacente.

Em relação às condutas adequadas na ocorrência de infiltração, assinale a alternativa incorreta.