Questões de Concurso Sobre neurologia na fisioterapia em fisioterapia

Paciente do sexo masculino, 35 anos, sofreu uma lesão medular completa traumática ao nível de T₁₂ durante um acidente automobilístico. O que é esperado para este paciente, com relação à marcha?

Paciente do sexo feminino, 75 anos, com doença de Parkinson, sofreu uma queda em seu domicílio, fraturou o colo do fêmur direito e, após a correção cirúrgica (artroplastia total de quadril), foi encaminhada ao ambulatório de fisioterapia no 15° dia de pós-operatório. Quais são os objetivos em curto prazo e quais as condutas necessárias para o cumprimento desses objetivos?

Paciente do sexo masculino, 45 anos, sofreu um acidente automobilístico, foi socorrido imediatamente e, no pronto atendimento, após ser submetido a uma tomografia computadorizada, foi constatada uma fratura do corpo vertebral de L₄ , sem sinais de lesão medular e sem outras lesões ou fraturas. Em decorrência da diminuição da altura vertebral do segmento lombar, o ortopedista optou pela correção cirúrgica com artrodese entre L₃ e L₄ e entre L₄ e L₅ . Considerando o tratamento fisioterapêutico para esse paciente, assinale a alternativa correta.

As doenças neuromusculares (DNM) compõem um grupo de distúrbios hereditários ou adquiridos que afetam estruturas neurais e musculares provocando comprometimentos motores variados, desde atrofias e retrações musculares, alterações posturais e da capacidade funcional. Em pacientes com DNM, em que ocorre perda precoce da marcha, é correto concluir que os principais músculos acometidos são:

A Doença de Parkinson é uma doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e progressiva, causada por uma diminuição intensa da produção de dopamina. Para a elaboração de um tratamento fisioterapêutico adequado de paciente que apresente tal diagnóstico, é preciso observar que durante a avaliação, provavelmente, ele irá exibir:

Um paciente relata fraqueza e dormência na face palmar esquerda. Além disso, ao exame físico, foi possível perceber presença de “mão em garra” por retração isquêmica dos flexores dos dedos. Esses achados se referem à:

Ainda observando a figura anterior escolha a única alternativa verdadeira:

Escolha a alternativa incorreta:

A figura que segue revela algumas estruturas relacionadas a postura, equilíbrio e coordenação motora.

Na vestibulopatia a opção que melhor define vertigem e o par de nervos cranianos relacionado à função vestibular seria, respectivamente:

As doenças que envolvem o tubo neural são responsáveis por um número considerável de pacientes a serem tratados com fisioterapia. O tratamento engloba uma equipe multidisciplinar, pois os problemas decorrentes não podem ser tratados isoladamente. Há a necessidade de intervenção cirúrgica para fechamento da lesão, implantação de um shunt ventrículo-peritoneal para drenar o líquido cefalorraquidiano do ventrículo lateral ao peritônio, onde será reabsorvido. O fisioterapeuta, durante a avaliação não poderá:

A distrofia muscular de Duchenne inclui avaliação da marcha, fraqueza muscular e ausência de déficits sensoriais. O sinal clínico de grande valor em que a criança levanta-se do chão, necessitando escalar a si própria, é denominado sinal de:

Patologia que apresenta quadro clínico caracterizado por dor de origem neuropática, alterações vasomotoras e tróficas que acontecem secundariamente a um trauma, cirurgia e/ou doença sistêmica é:

O sistema nervoso periférico (SNP) pode ser comprometido em qualquer uma de suas estruturas ou de seus componentes. O termo neuropatia periférica abrange uma grande variedade de afecções quanto a topografia, função e aspectos patológicos, são desordens comuns relacionadas a muitas enfermidades sistêmicas ou próprias do sistema nervoso periférico, acometem indivíduos em todas as faixas etárias, apresentam diversas formas de manifestações clínicas e, muitas vezes, são extremamente debilitantes para os indivíduos acometidos. Diante deste pressuposto, analise as assertivas e assinale a alternativa correta. I. A caracterização clínica da neuropatia por meio da anamnese e de exame físico geral e neurológico cuidadoso é a principal ferramenta para um diagnóstico etiológico correto. Alguns aspectos são fundamentais na avaliação das neuropatias: tipo de fibras nervosas envolvidas (motora, sensitiva, autonômica), distribuição anatômica do comprometimento, forma de início e tempo de evolução (aguda, subaguda ou crônica), história familiar (neuropatias hereditárias), doenças associadas, exposição às substâncias tóxicas e medicações utilizadas. II. A distribuição anatômica do comprometimento é importante para a caracterização do tipo de neuropatia e para direcionar ao diagnóstico etiológico mais provável. A forma mais comum de acometimento é a de predomínio proximal, assimétrica entre os membros, com caráter descendente, iniciando-se nos membros inferiores e posteriormente nos membros superiores com gradiente proximal-distal, dessa maneira, os sintomas motores e sensitivos iniciam-se nos pés com progressão para as pernas e evoluindo para as mãos, com atrofias proximais e alterações de sensibilidade dos tipos em “bota” e em “luva”. III. As polineuropatias apresentam acometimento, normalmente, simétrico dos nervos, inicialmente de predomínio distal com progressão ascendente e em gradiente (distal para proximal), frequentemente relacionadas a doenças metabólicas (diabetes melito, insuficiência renal crônica, entre outras), tóxicas, carenciais (vitaminas do complexo B, ácido fólico) e a maioria das neuropatias hereditárias. IV. Neuropatias com acometimento predominante de fibras finas podem apresentar-se com perda da sensibilidade álgica e térmica, disfunções autonômicas ou combinadas, sintomas como dor dos tipos queimação, agulhada, pontada e choque são característicos da dor neuropática, além de que hiperalgesia e alodinia (sensação de dor desencadeada por estímulo normalmente não doloroso) também podem estar presentes e hipotensão postural é um sinal sugestivo de comprometimento autonômico acentuado. V. As plexopatias são as que apresentam comprometimento isolado de um único nervo, afetando todas as suas funções, as neuropatias dos nervos radial, ulnar no cotovelo, mediano no punho são exemplos de plexopatias.

A compreensão da rede neural do sistema de controle motor humano e a neurofisiologia dos transtornos do movimento orientam os princípios que fundamentarão condutas terapêuticas. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o distúrbio descrito. “Pode ser definida pela presença de movimentos voluntários anormais, abruptos, desajeitados e imprecisos, embora com força muscular preservada, e que não estejam associados à hipertonia, porém, nas crianças sindrômicas, podem ser encontradas variações da mesma envolvendo aumento ou diminuição do tônus, que podem ser atribuídas a lesões do cerebelo, do sistema vestibular ou somatossensorial.”

Muitas são as condições que podem comprometer e limitar os movimentos do indivíduo. O fisioterapeuta, por sua vez, precisa deter o conhecimento a respeito de tais condições para poder dar a melhor assistência possível a seus pacientes. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome da alteração descrita. “Estreitamento do canal espinhal central ou do forame intervertebral, em um ou muitos níveis, podendo comprimir nervos e estruturas adjacentes.”

A criança com paralisia cerebral (PC) pode ser classificada com relação ao tipo de tônus muscular ou disfunção motora, à topografia por comprometimento corpóreo e à gravidade. Sendo assim, essas crianças, em razão das lesões cerebrais, não podem controlar os movimentos normalmente e a maneira como é afetada depende da localização da lesão no sistema nervoso e do tipo resultante do tônus muscular. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o tipo de paralisia cerebral (PC) classificado segundo a localização da lesão encefálica.

“É resultado de lesões nas vias extrapiramidais – núcleos da base – e caracteriza-se por contrações musculares involuntárias, sustentadas ou intermitentes, causando torção e movimentos repetitivos e posturas anormais. Pode ser subdivido em distônica, atetose e, coreia.”

Há inúmeras alterações cognitivas que podem acometer indivíduos que sofreram acidente vascular encefálico (AVE), dentre essas alterações há a apraxia que consiste na incapacidade de executar, sob solicitação, tarefas que exijam combinação de atos motores em sequência lógica, para sua completa realização. Analise as definições abaixo, relacione com o tipo de apraxia a qual se refere, e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

1. Caracteriza-se pela falta de memória dos padrões cinestésicos necessários à execução da tarefa solicitada e é observada em lesões do giro pré-central.

2. Caracteriza-se pela falta de alcance e fixação da finalidade dos movimentos que compõem a tarefa solicitada e é notada em lesões difusas.

3. Caracteriza-se pela incapacidade de execução de determinada tarefa, embora os movimentos desse ato estejam presentes em ações automáticas, esse tipo de apraxia é observado geralmente em lesões do hemisfério dominante, envolvendo o giro supramarginal.

4. Denota uma perturbação da transferência inter-hemisférica pela secção calosa, o que provoca a ignorância de um hemicorpo em relação ao outro, é caracterizada clinicamente por um comportamento conflitante intermanual.

5. Designa, num doente não parético, a incapacidade de usar os membros inferiores, sendo que o sujeito não consegue avançar os membros de forma alternada ou faz isso de maneira rudimentar, com tendência a retropulsão, é observada nas lesões frontais ou nos casos de demência.

A. Apraxia magnética.

B. Apraxia ideomotora.

C. Apraxia de marcha.

D. Apraxia motora.

E. Apraxia ideatória.

Muitas são as condições que podem acometer o indivíduo, bem como alterar seus movimentos e postura, portanto é necessário ao fisioterapeuta conhecer a fisiopatologia e características de diversas condições para poder promover o melhor atendimento a seus pacientes. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome da patologia descrita.

“É uma doença neuro-degenerativa progressiva dos gânglios basais, na maior parte dos casos sua etiologia é idiopática, mas há aqueles em que pode ter sido causado por danos aos gânglios basais em consequência de toxicidade, encefalite, doença vascular, tumor, causas metabólicas e outras perturbações degenerativas. A taxa de progressão para pessoas com essa patologia varia, mas costuma ser mais rápida nos casos de surgimento tardio e em pessoas com instabilidade postural. Não há́ exame diagnóstico definitivo, dessa forma, o diagnóstico é feito com base na apresentação clínica do paciente. Existem quatro sinais principais: tremor em repouso, bradicinesia (e a forma extremada, acinesia), rigidez e instabilidade postural.”

Em diversas patologias as alterações do tônus muscular são frequentes e merecem especial avaliação, sendo que assim que forem identificadas torna-se possível definir a conduta terapêutica necessária. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o distúrbio motor descrito. “É um fenômeno motor involuntário e indesejado que ocorre quando o paciente tenta realizar um movimento ativo de uma extremidade ou o examinador produz um movimento passivo. Trata-se de um distúrbio motor caracterizado pelo aumento dos reflexos tônicos de estiramento, velocidade dependente, com exacerbação dos reflexos miotendinosos secundária à perda da inibição suprassegmentar causada pelas lesões dos neurônios motores superiores. Clinicamente, se traduz pela cocontração agonista/antagonista com conseguinte enrijecimento e lentidão de movimentos do membro acometido.”

Assinale a estratégia mais efetiva para melhorar a marcha de pacientes com doença de Parkinson.