Questões de Concurso Comentadas sobre ventilação mecânica em fisioterapia

Paciente de 55 anos com quadro de descompensação diabética foi internada na UTI para receber ventilação mecânica com o seguinte resultado de gasometria arterial antes da intubação: pH=7,10 - PaCO2=30mmHg - HCO3=8mEq/L – PaO2=90mmHg – FiO2=21% (caso hipotético).
Considerando o quadro clínico e os dados gasométricos, podemos afirmar que apresenta

Um paciente de 69 anos, com 1,70 m de altura e 95 kg, fumou tabaco por 30 anos, tendo parado há seis meses. Ele apresenta tosse crônica, dispneia aos esforços e aumento da produção de secreção pulmonar. Os exames mostram função pulmonar restritiva e obstrutiva, com Capacidade Respiratória Funcional (CRF) reduzida. O paciente tem crises frequentes de dispneia e foi diagnosticado com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Durante a internação, fez uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) por 60 minutos, mas evoluiu desfavoravelmente, sendo intubado e colocado em Ventilação Mecânica Invasiva (VMI).
Para atender às recomendações brasileiras de VM, os parâmetros que devem ser adotados, nesse caso, são: 

O suporte ventilatório é fundamental para a manutenção da vida em casos de insuficiência respiratória aguda.
Quanto à ventilação mecânica invasiva, assinale a afirmativa correta.

A ventilação mecânica é um recurso muito comum nas unidades de tratamento intensivo e está relacionado à deficiência na função pulmonar ou a diversos contextos clínicos e cinesiofuncionais em que a autonomia respiratória do paciente crítico pode estar afetada. Sobre esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I. Na implementação da ventilação mecânica não invasiva, o conforto do indivíduo precisa ser levado em consideração, pois o perfil anatômico da face do paciente pode exigir maior atenção no ajuste da máscara que deve estar devidamente fixada, evitando-se escapes, mas, ao mesmo tempo, confortável sobre a pele, evitando-se áreas de maior pressão e submetendo ao risco de lesão de pele.

II. O filtro bacteriostático tem por função impedir a passagem de microrganismos para o paciente ou para o ambiente, atuando como fator de biossegurança na implementação da ventilação mecânica invasiva.

III. Diversos fatores estão relacionados à implementação da ventilação mecânica artificial, como parada cardiorrespiratória; rebaixamento de nível de consciência (escore maior ou igual a 8 na escala de Glasgow); uso de sedação ou fármaco que deprime o sistema respiratório



Marque a opção que indica a(s) afirmativa(s) CORRETA(S).

O desmame ventilatório consiste em uma técnica da retirada gradual e progressiva do ventilador mecânico em pacientes portadores de insuficiência respiratória. Vários fatores são determinantes para sua efetivação. A decisão médica e a presença do fisioterapeuta intensivista, são fundamentais para a realização efetiva. Dentre os critérios para se assegurar a aptidão para o desmame, NÃO deve(m) se considerar  

A ventilação pulmonar é o procedimento mais importante e efetivo na reanimação do recém-nascido (RN) ao nascimento.

Sobre a ventilação com pressão positiva (VPP) na reanimação do RN, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) No RN ≥ 34 semanas, a VPP ao nascimento pode ser realizada com balão autoinflável ou com ventilador mecânico manual com peça T.

( ) Recomenda-se primeiramente iniciar a VPP com máscara faríngea em RN ≥ 34 semanas. A sonda traqueal pode ser considerada como interface para a VPP após a intubação traqueal.

( ) Após os cuidados para manter a temperatura e as vias aéreas pérvias, se o RN apresenta FC < 100 bpm e / ou apneia ou respiração irregular, há indicação da VPP, que precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida.

( ) No RN ≥ 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com alta fração inspirada de oxigênio (O₂ a 100%). Uma vez iniciada a VPP, a oximetria de pulso é necessária para monitorar a SatO₂ pós-ductal e decidir quanto à indicação de O₂ suplementar.

Assinale a sequência correta.

A insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é uma síndrome clínica na qual uma alteração estrutural ou funcional do coração o incapacita de ejetar e / ou acomodar sangue dentro de valores pressóricos adequados, causando limitação funcional, intolerância aos esforços e retenção de fluidos, havendo necessidade de intervenção terapêutica imediata. Em casos mais graves, não responsivos ao tratamento medicamentoso, a oxigenoterapia e a ventilação não invasiva são indicadas para intubação e suporte ventilatório invasivo.

Sobre os fatores que dificultam o desmame da ventilação mecânica invasiva em pacientes com ICD, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) A ação da pressão positiva intratorácica aumenta a pré e pós-carga ventricular esquerda, contribuindo para a estabilização do quadro de ICD, porém dificulta o desmame da ventilação mecânica.

( ) Pacientes com ICD apresentam redução de força e massa muscular respiratória, podendo estar afetadas, também, a espessura dos capilares e a atividade das enzimas oxidativas do músculo, fatores que contribuem para a hipotrofia do diafragma, o que pode dificultar o desmame da ventilação mecânica.

( ) A redução do suporte ventilatório tem o potencial de induzir isquemia ou falência cardíaca em pacientes com reserva cardíaca limitada. Nesse momento, pode ocorrer liberação de catecolaminas, que resulta em taquicardia, o que também contribui para aumentar a pós-carga de ambos os ventrículos.

( ) Em pacientes com ICD, a supressão do suporte ventilatório pode retardar ou mesmo falhar, também devido a fatores como congestão pulmonar e síndrome do baixo débito cardíaco, que reduzem o trabalho respiratório e reduzem o fluxo sanguíneo dos músculos respiratórios.

Assinale a sequência correta.

O papel do fisioterapeuta no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca é avaliar o paciente fisicamente, adaptá-lo corretamente à ventilação mecânica e realizar a monitorização do sistema cardiovascular. Um dos maiores progressos na monitorização do sistema cardiovascular ocorreu com a utilização do cateter de artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz, CSG), sendo indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, cardiopatias instáveis, choque, trauma e outras situações nas quais a volemia e o estado hemodinâmico são de difícil avaliação.

Qual parâmetro de monitorização o CSG informa ao fisioterapeuta?

Na UTI, pacientes graves em ventilação mecânica com hipoxemia severa se beneficiam de diversas estratégias terapêuticas, dentre elas o posicionamento em prona. Segundo as Diretrizes Brasileiras de ventilação mecânica, recomenda-se o uso da ventilação na posição prona em caso de

No paciente em Ventilação Mecânica, o parâmetro que pode ser ajustado no ventilador para aumentar a oferta de oxigênio para o paciente é:  

O uso do BIPAP é uma estratégia de ventilação não invasiva indicada no manejo ventilatório progressivo de pacientes com doenças neuromusculares pois: 

Paciente internado na UTI Adulto evoluiu com piora do quadro geral com necessidade de reprogramação da ventilação mecânica invasiva. No resultado da última gasometria apresentou pH=7,10; pO2=95 mmHg; pCO2=55 mmHg; HCO3 = 23mEq/l e BE=-1mEq/l. Este quadro demonstra:

Aparelho utilizado para realizar um teste não invasivo por meio do qual a pressão inspiratória máxima (PImáx) e a pressão expiratória máxima (PEmáx) são obtidas a fim de auxiliar na avaliação muscular respiratória:

A aspiração traqueal é função do fisioterapeuta, somente quando este a considerar necessária, imediatamente após a realização de sua conduta fisioterapêutica. Em casos de parada cardiorrespiratória (PCR) o fisioterapeuta é responsável pela ventilação do paciente. Desta forma, sobre a PCR é INCORRETO afirmar:

São considerados critérios avaliados pelo fisioterapeuta para indicação de intubação orotraqueal segundo o consenso brasileiro de ventilação mecânica:

O coração e o pulmão trabalham em conjunto para manter a oferta de oxigênio tecidual. Entretanto a necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP) e PEEP promovem alterações intratorácica e intrapleural transmitidas ao coração e vasos sanguíneos. Sobre efeitos cardiovasculares decorrentes da VPP e PEEP, assinale a afirmativa INCORRETA. 

O processo de ventilação pulmonar está diretamente relacionado com a capacidade do indivíduo de expandir e retrair a caixa torácica, possibilitando, assim, a entrada e a saída de ar. Analise os itens a respeito de volumes e capacidades e marque a alternativa correta.

I- O Volume de Reserva Inspiratório, (VRI), é a quantidade de ar que pode ser forçadamente inspirada além da inspiração normal do volume corrente.

II- A Capacidade Inspiratória, (CI), é a quantidade máxima de ar nos pulmões após um esforço inspiratório máximo.

III- A Capacidade Vital, (CV), é a quantidade máxima de ar que pode ser expirado após um esforço inspiratório máximo.

IV- O Volume Corrente, (VC), é a quantidade de ar que permanece nos pulmões após uma expiração forçada.

Considerando-se os modos ventilatórios e suas indicações específicas e complicações potenciais, relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente

(1) Ventilação Controlada por Volume (VCV). (2) Ventilação Controlada por Pressão (PCV). (3) Ventilação com Pressão de Suporte (PSV). (4) Ventilação Não Invasiva por Pressão Positiva (NIPPV).

( ) Recomendada para situações em que a proteção das vias aéreas não é necessária, e a meta é evitar a intubação endotraqueal. ( ) Utilizada principalmente para garantir volume tidal consistente, importante em casos de doença pulmonar restritiva. ( ) Preferida em situações de ARDS (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo) para minimizar o risco de barotrauma. ( ) Utilizada para melhorar a sincronia paciente-ventilador e aliviar o trabalho respiratório em pacientes despertos.