Questões de Concurso
Comentadas sobre choque e parada cardiorrespiratória em medicina
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Paciente de 30 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no pronto-socorro com taquidispneia (35 irpm, SPO2 = 85%), confuso, frequência cardíaca = 130 bpm, pressão arterial = 80 x 45 mmHg. Ao raio x: fratura de fêmur bilateral e clavícula à direita, descartada fratura cervical, aumento importante da circunferência de coxas, abdômen distendido: aguardando TC de abdômen e pelve. Instalado cateter nasal de O2 com melhora da saturação, instalado acesso venoso periférico (16G) seguido de infusão de 1000 mL de cristaloide com melhora do sensório e pressão arterial (95 x 55 mmHg), mantendo taquicardia.
Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?
(1) Choque Hipovolêmico. (2) Choque Cardiogênico. (3) Choque Obstrutivo. (4) Choque Séptico. (5) Choque Combinado ou Misto.
(_) Ocorre quando, apesar de volemia normal e função contrário e mecânica adequadas, o coração não consegue bombear por estar comprimido por tamponamento pericárdio ou pneumotórax hipertensivo.
(_) Ocorre quando uma queda crítica do débito cardíaco foi causada por perda de volume sanguíneo circulante por hemorragia, desidratação ou extravasamento de líquidos plasmáticos para um terceiro espaço (intersticial ou cavidades serosas).
(_) Os vários tipos coexistem, como no choque séptico grave, com componente hipovolêmico, cardiogênico ou distributivo que precisam ser abordados simultaneamente.
(_) Resulta de diminuição aguda da função cardíaca, como no infarto extenso do miocárdio, na miocardiopatia aguda grave, ou durante piora aguda de insuficiência cardíaca terminal (classe IV), o que promove aumento das pressões e volumes de enchimento ventriculares e diminuição do débito cardíaco, do volume sistólico e da pressão arterial média.
(_) A causa principal deste tipo de choque é uma intensa vasodilatação arterial e venosa, e abertura de shunts arteriovenosos.
(_) Clinicamente, vê-se um paciente não responsivo, apneico e sem pulsos detectáveis.
(_) O objetivo imediato das manobras de reanimação é o retorno da circulação espontânea, o que é evidenciado pelo reinício de um ritmo elétrico cardíaco organizado, visível no monitor, associado a pulsos centrais palpáveis.
(_) O suporte básico de vida (SBV) é a sequência de manobras e procedimentos da reanimação cardiorrespiratória (RCP), que visa substituir as funções cardíaca (compressões torácicas) e respiratória (ventilação artificial).
I. Via aérea e ventilação. II. Compressões torácicas. III. Identificação da PCR. IV. Avaliar segurança do socorrista.
Assim, em pacientes em parada cardiorrespiratória, a desfibrilação com desfribilador externo automática (DEA) se disponível, está indicada:
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.
No caso descrito, fica muito claro o papel do
farmacêutico na avaliação dos medicamentos, nas
formas farmacêuticas e nas vias de administração: a
prescrição e a administração dos medicamentos deve
ser avaliada por esse profissional.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.
Como alternativa, o paciente poderia ter recebido
dopamina para reanimação para PCR, uma vez que esse
fármaco produz efeitos cronotrópicos positivos e
negativos, além de promover a liberação de
noradrenalina.
No processo de reanimação para PCR, o paciente provavelmente recebeu adrenalina intravenosa como fármacos inotrópico e cronotrópico positivos.