Questões de Medicina - Clínica Médica Humana para Concurso

Paciente busca a Atenção Primária devido a quadro de dor abdominal localizada em hipocôndrio direito. Durante o exame físico foi percebido que o mesmo apresentava ictérica e febre. Qual o nome dos achados expostos pela paciente e sua principal hipótese diagnóstica?

Durante a consulta, o método utilizado na construção do prontuário, para simplificar e organizar a anamnese, exame físico, avaliação de exames complementares e plano estabelecido pelo médico é o Registro Clínico Orientado por Problema, (RCOP). Sendo assim, o exame físico e resultado de exames laboratoriais se encaixam em qual parte do prontuário, de acordo com o RCOP?

Qual das seguintes alternativas sobre telessaúde é correta?

Seu João, 45 anos, é atendido na emergência com história de sonolência e alterações do comportamento há três dias. A família define que ele está “trocando o dia pela noite”. Seu João apresenta diagnóstico prévio de cirrose hepática de etiologia alcoólica e há um mês vem tendo aumento do volume abdominal, com piora há uma semana. Na ocasião, seu médico iniciou diureticoterapia e, desde então, vinha em uso de Furosemida 40 mg, 4 comprimidos por dia, e Espironolactona 100 mg, 4 comprimidos por dia.
No exame, encontrava-se sonolento, confuso, com fala arrastada, taquipneico, ictérico (2+/4+), afebril e com presença de flapping. No abdômen tinha presença de ascite. Em relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA.

Homem, 65 anos, deu entrada na emergência com quadro de febre, cefaleia e rigidez de nuca de início há três dias. O médico plantonista prontamente suspeitou de meningite aguda comunitária, coletou líquor e iniciou terapia tríplice empírica com ceftriaxona, vancomicina e ampicilina. Neste caso, o objetivo da introdução da ampicilina é cobertura de que patógeno?

Mulher, 36 anos, tem história de epilepsia há 10 anos. Deu entrada na emergência apresentando convulsões tônico-clônicas generalizadas subentrantes (sem retorno interictal ao nível basal de consciência) há cerca de 20 minutos. Está com glicemia capilar de 120 mg/dl. Além dos cuidados de suporte iniciais e de monitorização cardiorrespiratória, qual medicação deverá ser incialmente administrada por via intravenosa? 

Homem, 65 anos, deu entrada na emergência com náuseas, mal-estar, sonolência e desorientação têmpora-espacial de início há dois dias. É sabidamente portador de câncer de pulmão oat cell. No exame físico, encontrava-se sonolento e desorientado, com os seguintes sinais vitais: pressão arterial=120x80 mmHg; frequência cardíaca=77 bpm; frequência respiratória=18 irpm, temperatura=36º C. Não havia alterações, nas auscultas, cardíaca nem respiratória e o exame do abdômen foi normal. Exames laboratoriais iniciais revelaram sódio sérico de 118 mEq/L, uréia=18 mg/dl; creatinina=0,6 mg/dl; e glicose=80 mg/dl. Qual a terapia inicial é indicada no caso?

Sobre a utilização da Internet na prática médica, no serviço publico, leia as afirmações a seguir:

1. A internet pode ser usada para acessar informações médicas atualizadas, artigos científicos e diretrizes de prática clínica.

2. os médicos devem tomar algumas precauções ao pesquisar informações médicas na internet, como verificar a credibilidade das fontes e confirmar as informações em várias fontes confiáveis.

3. É vedado o uso da internet para educar pacientes sobre condições médicas e tratamentos.

4. É importante proteger as informações médicas confidenciais ao utilizar a internet.


São corretas:

Uma mulher de 35 anos procura atendimento médico devido a episódios recorrentes há 6 meses de placas eritematosas, edematosas e pruriginosas em sua pele. Ela relata que as lesões surgem de forma espontânea e que não consegue identificar nenhum fator desencadeante específico. As lesões duram menos de 24 horas e não deixam marcas residuais. O exame físico revela urticária e angioedema, sem evidência de infecções ou outras condições dermatológicas óbvias. Diante do quadro, qual é a opção terapêutica de primeira linha recomendada para o tratamento:

Um paciente de 35 anos, não fumante, apresenta episódios recorrentes de dispneia, tosse seca e sibilância. Os sintomas são mais frequentes à noite e nas primeiras horas da manhã. Ele relata desconforto ao realizar exercícios físicos e tem dificuldade em dormir devido à tosse. O exame físico revela esforço respiratório, diminuição dos murmúrios vesiculares e presença de sibilos expiratórios. Com base no quadro clínico, o médico suspeita de asma.

Qual é a abordagem inicial recomendada para o diagnóstico e tratamento do paciente suspeito de asma na Atenção Primária à Saúde?

JCS masculino, 20 anos, relata obstipação, associado a tenesmo e hematoquezia há um mês. O quadro se intensificou no final desse mês, com surgimento de dor anal que persistia após a evacuação. Um ano depois, recebeu o diagnóstico de tres fissuras anais e foi tratado com AINES, analgésicos e pomada anestésica. Com a falha do tratamento e perda ponderal de 22kg, foi submetido a uma fissurectomia após 3 meses. Não houve melhora do quadro, e cursando com dor abdominal em cólica de forte intensidade, seguida de diarreia sanguinolenta, inapetência e aftas orais. Suspeitou-se de DII e a colonoscopia apresentou padrão macroscópico compatível com DII, com anatomopatológico inconclusivo. Após revisões das lâminas, foram observados granulomas e o diagnóstico foi concluído.

Assinalar V (verdadeiro) e F (falso) para as afirmativas abaixo sobre a doença do paciente:


( ) A doença é classificada em 3 padrões principais: (1) primariamente inflamatória, que depois de vários anos costuma evoluir para (2) primariamente estenótica ou obstrutiva ou (3) primariamente penetrante ou fistulizante.

( ) A doença começa no reto e pode estender-se proximalmente de uma forma contígua sem manchas intervenientes do intestino normal.

( ) A doença tipicamente afeta o íleo e/ou colo, mas poupa o reto (o qual é invariavelmente afetado na colite ulcerativa).

( ) Áreas intermitentes do intestino enfermo são bem demarcadas a partir do intestino normal adjacente (chamadas áreas poupadas).

( ) Tratar a doença leve a moderada com 5-AAS por via retal e, para a doença proximal, por via oral.

( ) Os sintomas envolvem principalmente diarreia e dor abdominal episódica; o sangramento gastrintestinal é raro.

( ) As complicações incluem abscessos abdominais e fístulas enterocutâneas.

( ) Tratar doença leve a moderada com ácido 5-aminossalicílico e/ou antibióticos (p. ex., metronidazol, ciprofloxacino, rifaximina).

( ) Tratar a doença grave com corticoides e, às vezes, imunomoduladores (p. ex., azatioprina) ou agentes anti-FNT (p. ex., infliximabe, vedolizumabe, ustekinumabe).

( ) Tratar a doença fulminante com altas doses de corticoides IV ou ciclosporina e antibióticos (p. ex., metronidazol, ciprofloxacino) ou infliximabe; pode ser necessária uma colectomia.

HJT masculino 18 anos da entrada no pronto atendimento apresentando nas últimas 24 horas vômitos (03 episódios) e cefaléia holocraniana que não cedia ao uso de medicamento (dipirona). Refere febre (não mensurada) e tosse seca esporádica informação do acompanhante. Paciente semicomatoso, febril, eupnéico, acianótico, anictérico, mucosa normocorada e hidratada. PA: 10 x 6,0 mmHg, FC: 100bpm FR: 22ipm Temperatura: 39° C AR: MV rude, com roncos esparsos. ACV: RCR em 2T, sem sopros. ABDOMEM: plano, flácido, indolor à palpação. RHA +. Ausência de visceromegalias ou massas palpáveis. SN: Presença de rigidez de nuca, Sinal de Brudzinski, Kernig, Lasègue positivos. Extremidades: bem perfundidas, sem edema. O Hemograma e o liquor aprersentava:

Hemograma

Série Vermelha: Hm 4,8 teras/L (V.R = 4.5 a 5.5 teras/L); Ht : 47 %V.R = 41 a 51 %) ;Hb : 14,6 g/ dL;(V.R= 14 a 18 g/dL);VCM:___fL(V. R= 90 a 100 fL) ,HCM:____pg(V.R = 27 a 31 pg);CHCM:___g/%;(V.R =32 a 36 g%);RDW = 14% (V.R = até 14 %). Série Branca: Leucócitos:21300/mm3 (V.R.4500 a 10000/ mm3) Meta :____ % (V.R- 0 a 1 %- 0 a 100/ mm3); Bst.:_05_____ %(V.R = 1 a 5%- 45 a 500/mm3); Seg.: _75___ %(V.R = 50 a 60 %- 2250 a 6000/mm3) Neutr. Tot.: _80____% (V.R = 50 a 65%-2250 a 6500/ mm3),Eo.:__0_ % (V.R = 2 a 5 %- 90 a 500/mm3), Bas.: _-__%(V.R = 0 a 1%- 0 a 100/mm3), Linf.: 18_ %(V.R =20 a 33 %- 900 a 3300/mm3), Mon.:_ 2_______ % (V.R= 2 a 12 % - 90 a 1200/mm3 ),Plasm.: __-___%(V.R = 0 a 1%- 0 a 100/mm3);Linf. atip.: __%(V.R = 0 %). Plaquetas : ___489000_________/mm3 (V.R = 150.000 a 400.000/mm3).

Liquido cefalorraquidiano: Turvo, purulento, ausência de coagulo, Cloreto 115 mEq/L (120 a 135), Glicose 30 mg/dL (40 – 80), Proteínas totais 100 mg/dL (15 – 45),Pandy não reagente, lactato 29 mg/dL (9 – 19), Latex para antígeno meniongocócico positivo, hemácias ausentes, leucócitos 6500/mm3 (até 4) Linfócito 10 % ( 50 – 70), monocitodes 10% (30 – 50), neurófilos 80 % (0 -2). No exame a fresco não foi observado fungos ou parasitas. Tinta da China negativa. Presença de cocos Gram negativos intracelulares morfotintorialmente semelhante a meningococos. Ausência de BAAR. Glicemia colhida imediatamente após a colheita do liquor :96 mg/dL.

A quimioprofilaxia, embora não assegure efeito protetor absoluto e prolongado, tem sido adotada como uma medida eficaz na prevenção de casos secundários. Por exemplo para o acompanhante de HJT:

Homem, 20 anos, chega em consulta médica por quadro de dor abdominal, febre e vômitos com início há 4 dias, referindo diminuição do apetite durante esse período. A dor abdominal inicialmente era à direita, mas tornou-se generalizada. Paciente chegou com os seguintes sinais vitais: Tax: 38,8°C, FC: 100 bpm, FR: 20 mrpm e PA: 143/83 mmHg. No exame físico, há presença de defesa abdominal difusa, sem massas palpáveis. A tomografia computadorizada de abdome mostrou um apêndice perfurado. O exame do líquido peritoneal desse paciente provavelmente mostrará qual dos seguintes microrganismos? 

Um paciente de 40 anos chega em consulta referindo intolerância ao frio e ganho de peso no último ano. No exame físico há presença de bócio. Assinale a alternativa correspondente ao achado clínico esperado para esse paciente. 

Homem, 34 anos, chega em consulta referindo diarreia há 4 meses, após ter parado de fumar. Refere episódios diários de diarreia com presença de sangue e pus, além de tenesmo. Realizou colonoscopia com evidência de inflamação, começando no reto e ascendendo em direção ao cólon esquerdo de maneira contínua. Na biópsia de cólon, há abscessos, encurtamentos das criptas e infiltração celular restrita às camadas superficiais da parede intestinal. Acerca da patologia desse paciente, assinale a alternativa correta.

Mulher, 20 anos, realizando tratamento para tuberculose há 3 meses, chega em consulta na unidade de saúde, referindo turvação visual bilateral e dificuldade para distinguir o azul e o vermelho, no olho esquerdo. Ao exame ocular, nota-se uma diminuição da acuidade visual e discromatopsia à direita. A causa mais provável para os sintomas apresentados por essa paciente é um efeito adverso de qual medicação?

Referente ao tratamento da gota, assinale a alternativa INCORRETA. 

Em qual das seguintes situações pode aparecer uma acidose metabólica sem aumento de ânion gap (ânions não medidos ao organismo)? 

É considerada uma causa de diarreia crônica por deficiência na absorção da mucosa:

A anemia secundária à doença crônica, quando microcítica, tem como característica: