Questões de Concurso Sobre ginecologia e obstetrícia em medicina

Dentre os métodos contraceptivos citados abaixo, assinalar os métodos com o índice de Pearl mais baixo. 

No que se refere aos transtornos alimentares (TA) na gestação, analisar os itens.

I. O termo pregorexia tem sido utilizado para descrever a grande preocupação da gestante com TA com o ganho de peso gestacional: mulheres que reduzem as calorias e fazem exercício em excesso para evitar o ganho de peso na gestação.

II. O tratamento nutricional deve ser individualizado, com foco em uma alimentação equilibrada, para promover uma gestação saudável e um apropriado crescimento fetal. A estabilização do peso corporal deve ocorrer até, pelo menos, entre a 10ª e a 12ª semana de gestação, antecedendo as principais mudanças corporais gestacionais (segundo e terceiro trimestres).

Está CORRETO o que se afirma: 

O câncer na gestação é uma situação especial, principalmente quando no trato reprodutor feminino, uma vez que atinge não apenas a mulher grávida, mas envolve diretamente o sistema reprodutor e o feto. Nesse sentido, assinalar a alternativa CORRETA.

Em relação ao parto pré-termo, assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE.

Numa gestação com tricomoníase, existe a estreita relação à ruptura prematura de membranas, o parto pré-termo e o baixo peso ao nascer. O recém-nascido pode infectar-se ___________________. 

Em obstetrícia, logo após o parto, é imprescindível a avaliação/inspeção dos lóquios. Os lóquios referem-se ao sangramento vaginal e à descarga de tecido após o parto. São compostos por sangue, muco e tecido uterino, sendo uma parte normal do processo de recuperação pós-parto. Sobre o assunto, relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente.

(1) Lochia rubra.

(2) Lochia serosa.

(3) Lochia alba.

( ) Sangue vivo que é eliminado nos primeiros dias após o parto.

( ) Em torno do 10º dia após o parto, a eliminação fica esbranquiçada.

( ) Depois de 3 a 4 dias de pós-parto, a eliminação fica descorada. 

Em relação à fisiopatologia das síndromes hipertensivas da gravidez (SHG), analisar os itens.

I. Na pré-eclâmpsia (PE), não há edema pulmonar devido ao aumento da permeabilidade vascular.

II. O descolamento da retina unilateral não ocorre na PE.

Está CORRETO o que se afirma: 

Assinalar a alternativa INCORRETA a respeito das tubas uterinas.

Em relação às recomendações nutricionais na gestação, sobre vitaminas e minerais, analisar a sentença.

Vitamina B1 ou tiamina é necessária no metabolismo de proteínas, ácidos nucleicos e gorduras, sendo especialmente fundamental no metabolismo de carboidratos (1ª parte). Vitamina B2 ou riboflavina, ao combinar-se com o ácido fosfórico, faz parte de duas coenzimas: flavina denina mononucleotídeo (FMN) e flavina adenina dinucleotídeo (FAD) (2ª parte).

A sentença está: 

O diagnóstico precoce e a datação correta da gestação são fundamentais para uma assistência pré-natal adequada. Considerando-se a classificação dos sinais e dos sintomas de gestação, relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente.

(1) Sintoma de presunção.

(2) Sinais de presunção.

(3) Sinais de probabilidade.

(4) Sinais de certeza.

( ) Alterações na vulva e na vagina (sinal de Chadwick – coloração violácea vaginal, cervical e vulvar).

( ) Alterações em forma e consistência do útero – sinal de Hegar (flexão do corpo sobre o colo uterino no toque bimanual) e sinal de Nobile-Budin (preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero percebido ao toque vaginal).

( ) Sinal de Puzos (rechaço fetal intrauterino).

( ) Mudanças no apetite (desejos alimentares, pica).

Mulher de 35 anos, relata infertilidade, realizou exames de rotina feminina e não detectou nada de alterações digno de nota. Refere ainda dores pélvicas crônicas e dispareunia além de ciclos menstruais irregulares, e a principal suspeita de hipótese diagnóstica é de endometriose. A respeito do caso descrito, assinale a afirmativa correta. 

Mulher de 58 anos de idade, altura 1,57m, 52kg, divorciada, 2 filhos, procura atendimento ambulatorial por queixa de sangramento uterino anormal (SUA), persistente há dois meses. Nega ter realizado terapia hormonal ou uso de tamoxifeno. Foi realizada biópsia endometrial, que resultou em amostra insatisfatória. Em relação às alternativas de avaliação diagnóstica, considerando-se a idade, os fatores de risco para neoplasia maligna e o quadro clínico da paciente, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) A ultrassonografia transvaginal pode ser realizada e, caso apresente espessura endometrial ≥ 5mm, realizar investigação adicional por biópsia aspirativa ou histeroscopia (HSC) com biópsia.

( ) A HSC permite uma biópsia direcionada por meio da visualização direta da cavidade. Alternativas incluem a citologia endometrial, que só deve ser valorizada no caso de negatividade para células malignas, e a dilatação seguida de curetagem uterina.

( ) O procedimento para amostragem de endométrio pode ser realizado no consultório por aspiração com cânulas pequenas e flexíveis, cateter de Pipelle ou cureta de Novak. Esse método tem baixo custo e riscos mínimos, além de obter amostra satisfatória de todo o endométrio.

( ) A ultrassonografia transvaginal pode ser realizada, ainda que apresente espessura endometrial < 5mm e investigação adicional com biópsia negativa; caso a paciente apresentar SUA persistente, realizar investigação adicional por biópsia aspirativa ou histeroscopia (HSC) com biópsia.

A doença hemolítica perinatal (DHPN) é a formação de anticorpos maternos contra antígenos de hemácias fetais, podendo levar à significativa hemólise e à anemia no feto ou no recém-nascido (RN). Em relação à DHPN, analisar os itens abaixo:

I. A principal causa da DHPN é a incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh- antígeno D (cerca de 95%), que é um dos 50 antígenos do grupo Rh.

II. Quando o resultado do laboratório aparecer como “D fraco (Du)”, deve-se considerar Rh+; já quando mostrar “D parcial” e “DEL”, considera-se Rh-.

III. Quanto ao sistema ABO, em mães do grupo O com fetos do grupo A ou B, pode ocorrer anemia fetal de maneira relativamente frequente, com repercussões clínicas maiores ou necessidade de intervenção durante a gestação.


Está(ão) CORRETO(S):

O abortamento é a complicação mais comum da primeira metade da gestação. Estima-se que seu diagnóstico clínico ocorra em 12 a 15% das gestações. Com base na classificação dos tipos de abortamento, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(1) Abortamento retido.
(2) Gestação anembrionária.
(3) Abortamento inevitável.


( ) É definido pela presença de um saco gestacional com diâmetro médio de 25mm ou mais que não contém embrião.

( ) Costuma vir associado à diminuição ou ao desaparecimento completo dos sintomas habituais do início da gestação.

( ) É a ocorrência de sangramento vaginal e dor abdominal associada à dilatação cervical, podendo também ocorrer exteriorização de líquido amniótico.

Em relação ao desenvolvimento embrionário do sistema genital feminino, analisar os itens abaixo:


I. Em indivíduos do sexo feminino, a falta de hormônio antimülleriano (AMH) permite a persistência dos ductos müllerianos. Esses ductos crescem no sentido caudal junto aos ductos mesonéfricos.

II. Com aproximadamente 10 semanas de gestação e durante sua migração caudal, as duas porções distais dos ductos müllerianos se aproximam na linha média e fundem-se antes mesmo de atingirem o seio urogenital. Os ductos fundidos formam um tubo, denominado canal útero-vaginal.

III. Em torno de 16 semanas, corpo e colo uterinos sofrem diferenciação, e a parede uterina se torna mais delgada. Inicialmente, o polo posterior do útero contém um septo na linha média que sofre dissolução para formar a cavidade uterina.

IV. A dissolução do septo uterino geralmente se completa em 20 semanas. As porções cranianas não fundidas dos ductos müllerianos se transformam nas tubas uterinas.


Estão CORRETOS: 

É uma anomalia fetal comumente associada à hipoplasia de ventrículo esquerdo do feto:

Vulvovaginite é a inflamação dos tecidos da vulva e da vagina, podendo ser secundária a uma ampla variedade de causas. Em relação às vulvovaginites, assinalar a alternativa INCORRETA:

Em relação aos exames de avaliação da vitalidade fetal, analisar os itens abaixo:

I. O pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média acima de 1,5 múltiplos da mediana indica alto risco de anemia fetal em gestantes com aloimunização anti-D.

II. A dopplervelocimetria das artérias umbilicais correlaciona-se com a porcentagem de vilosidades placentárias perfundidas.

III. A onda A do Doppler espectral do ducto venoso fetal representa a sístole do átrio direito fetal.

IV. Peso fetal estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional associado a fluxo anormal à ultrassonografia com Doppler das artérias umbilicais é a melhor ferramenta para identificar restrição de crescimento fetal com alto potencial para efeitos adversos perinatais.


Estão CORRETOS:

Gestante, 29 anos, gesta 2, cesárea 1, abortamento 0, histórico de mal passado obstétrico com feto morto (FM), gestação atual de 34 semanas, feto único, com diagnóstico de restrição de crescimento fetal (RCF) de início tardio. Encaminhada para realização de ultrassonografia com Doppler, apresenta os seguintes resultados: índice de pulsabilidade da Artéria Umbilical (IP — AUmb) 1,20, índice de pulsabilidade da Artéria Cerebral Média (IP — ACM) 1,31 e Relação Cerebroplacentária (RCP) 1,24. Com base nesses resultados, a paciente é encaminhada para internação hospitalar, devido à detecção de risco de efeitos adversos e deterioração da saúde fetal. Para justificar a conduta adotada, analisar os itens abaixo:

I. O IP — AUmb é a única medida que oferece informação quanto ao diagnóstico e ao prognóstico para o manejo da RCF de início tardio, pois precede outros indicadores.

II. O IP — ACM pode ser preditor de desfechos adversos nos fetos com restrição de crescimento de início tardio, independentemente da AUmb, que muitas vezes está normal.

III. O valor da RCP é importante no seguimento dos casos suspeitos de RCF tardia, nos quais pode dar informações adicionais sobre a deterioração do estado fetal.


Está(ão) CORRETO(S):

Restrição de crescimento fetal (RCF) é a situação do feto que não alcança o seu potencial de crescimento e desenvolvimento intrauterino. Em relação aos fatores associados à restrição de crescimento fetal de apresentação precoce ou tardia, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(1) Restrição e crescimento precoce (< 32 semanas).
(2) Restrição e crescimento tardia (> 32 semanas).

( ) Incidência entre 3-5%, insuficiência placentária leve, idade recomendada para o parto > 37 semanas.

( ) Incidência entre 1-2%, insuficiência placentária grave, idade recomendada para o parto < 37 semanas.

( ) Hipoxemia fetal leve, tolerância à hipóxia baixa, morbidade neurológica em longo prazo.

( ) Hipoxemia fetal grave, tolerância à hipóxia alta, morbidade sistêmica em longo prazo.

A gestação gemelar é sempre considerada uma gestação de alto risco, associada à ocorrência de mais complicações, à alta taxa de prematuridade e ao aumento da morbimortalidade materna, fetal e neonatal. Por isso, é fundamental o encaminhamento da paciente para pré-natal de alto risco, com profissionais acostumados com o manejo desse tipo de gestação. Em relação à ultrassonografia obstétrica na gestação gemelar, analisar os itens abaixo:

I. O diagnóstico de gestação múltipla deve, preferencialmente, ser realizado por ultrassonografia (US) de primeiro trimestre (entre 7-13 semanas), bem como pela determinação da idade gestacional (IG), da corionicidade e da amnionicidade.

II. A datação da gestação deve ser realizada pela medida do comprimento cabeça-nádega (CCN). Quando houver discordância, o maior dos dois CCNs deve ser utilizado, evitando-se, assim, o risco de estimar a IG por um feto com alteração precoce do crescimento.

III. A corionicidade deve ser determinada pelo número de massas placentárias, pelo sinal do lambda ou do T e/ou pela presença e espessura de membrana(s) amniótica(s).


Está(ão) CORRETO(S):