Questões de Medicina - Hepatologia para Concurso
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Paciente: mulher com cinquenta e sete anos de idade, casada, funcionária pública, natural de Curitiba – PA, procedente de Vicente Pires – DF.
Ela refere quadro de icterícia notada em coloração de esclera, associado a coluria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico, tendo ficado internada aos cuidados de infectologia por 3 semanas. Citou viagem recente ao estado do Espírito Santo. Negou ingesta de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas, hepatite previa. Marido falecido de distrofia muscular e 2 filhos vivos com mesma doença do pai. Exame físico: manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente.
Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas TGO: 993, TGP: 763, FA: 175, GGG: 575; Bilirrubinas totais: 19; Bilirrubinas diretas: 16; Albumina sérica: 2,8; TAP INR: 1,7. Hemograma: HbHTO: 12-34, leucócitos: 2.950, plaquetas: 77.000. Sorologias para dengue, chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E.-Barr e hepatites virais negativas. USG abd, TC abd e colangio RNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar.
Devido à ausência de melhora clínica da icterícia e dos
exames laboratoriais, foi solicitada avaliação de um
hepatologista. Nos exames solicitados por este, evidenciaram-se
FAN1-640 nuclear homogêneo, hipergamaglobulinemia 2,10,
ferritina 9.000, transferrina 77%. O quadro evoluiu nas três
semanas seguintes com ascite leve e encefalopatia hepática de
grau I II. MELD 29. A paciente foi incluída em lista para
transplante e realizaram-se todos os exames para tal. Em
16/7/2018, realizou-se o transplante hepático bem-sucedido e
hoje a paciente encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do
exame histopatológico do fígado explantado para conclusão
diagnóstica. Hepatite autoimune com evolução de agudização de
quadro crônico subclínico.
Julgue o seguinte item, relativo a esse caso clínico.
Mulher, meia-idade, hipergamaglobulinemia e FAN em altos
títulos, excluindo-se outras causas de hepatite, são dados que
corroboram o diagnóstico de hepatite autoimune.
Paciente: mulher com cinquenta e sete anos de idade, casada, funcionária pública, natural de Curitiba – PA, procedente de Vicente Pires – DF.
Ela refere quadro de icterícia notada em coloração de esclera, associado a coluria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico, tendo ficado internada aos cuidados de infectologia por 3 semanas. Citou viagem recente ao estado do Espírito Santo. Negou ingesta de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas, hepatite previa. Marido falecido de distrofia muscular e 2 filhos vivos com mesma doença do pai. Exame físico: manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente.
Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas TGO: 993, TGP: 763, FA: 175, GGG: 575; Bilirrubinas totais: 19; Bilirrubinas diretas: 16; Albumina sérica: 2,8; TAP INR: 1,7. Hemograma: HbHTO: 12-34, leucócitos: 2.950, plaquetas: 77.000. Sorologias para dengue, chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E.-Barr e hepatites virais negativas. USG abd, TC abd e colangio RNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar.
Devido à ausência de melhora clínica da icterícia e dos
exames laboratoriais, foi solicitada avaliação de um
hepatologista. Nos exames solicitados por este, evidenciaram-se
FAN1-640 nuclear homogêneo, hipergamaglobulinemia 2,10,
ferritina 9.000, transferrina 77%. O quadro evoluiu nas três
semanas seguintes com ascite leve e encefalopatia hepática de
grau I II. MELD 29. A paciente foi incluída em lista para
transplante e realizaram-se todos os exames para tal. Em
16/7/2018, realizou-se o transplante hepático bem-sucedido e
hoje a paciente encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do
exame histopatológico do fígado explantado para conclusão
diagnóstica. Hepatite autoimune com evolução de agudização de
quadro crônico subclínico.
Julgue o seguinte item, relativo a esse caso clínico.
A encefalopatia que a paciente desenvolveu, associada a
icterícia em um quadro agudo, é sugestiva de falência
hepática.
Paciente: mulher com cinquenta e sete anos de idade, casada, funcionária pública, natural de Curitiba – PA, procedente de Vicente Pires – DF.
Ela refere quadro de icterícia notada em coloração de esclera, associado a coluria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico, tendo ficado internada aos cuidados de infectologia por 3 semanas. Citou viagem recente ao estado do Espírito Santo. Negou ingesta de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas, hepatite previa. Marido falecido de distrofia muscular e 2 filhos vivos com mesma doença do pai. Exame físico: manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente.
Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas TGO: 993, TGP: 763, FA: 175, GGG: 575; Bilirrubinas totais: 19; Bilirrubinas diretas: 16; Albumina sérica: 2,8; TAP INR: 1,7. Hemograma: HbHTO: 12-34, leucócitos: 2.950, plaquetas: 77.000. Sorologias para dengue, chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E.-Barr e hepatites virais negativas. USG abd, TC abd e colangio RNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar.
Devido à ausência de melhora clínica da icterícia e dos
exames laboratoriais, foi solicitada avaliação de um
hepatologista. Nos exames solicitados por este, evidenciaram-se
FAN1-640 nuclear homogêneo, hipergamaglobulinemia 2,10,
ferritina 9.000, transferrina 77%. O quadro evoluiu nas três
semanas seguintes com ascite leve e encefalopatia hepática de
grau I II. MELD 29. A paciente foi incluída em lista para
transplante e realizaram-se todos os exames para tal. Em
16/7/2018, realizou-se o transplante hepático bem-sucedido e
hoje a paciente encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do
exame histopatológico do fígado explantado para conclusão
diagnóstica. Hepatite autoimune com evolução de agudização de
quadro crônico subclínico.
Julgue o seguinte item, relativo a esse caso clínico.
Trata-se de um caso de hepatite fulminante autoimune.
Paciente: mulher com cinquenta e sete anos de idade, casada, funcionária pública, natural de Curitiba – PA, procedente de Vicente Pires – DF.
Ela refere quadro de icterícia notada em coloração de esclera, associado a coluria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico, tendo ficado internada aos cuidados de infectologia por 3 semanas. Citou viagem recente ao estado do Espírito Santo. Negou ingesta de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas, hepatite previa. Marido falecido de distrofia muscular e 2 filhos vivos com mesma doença do pai. Exame físico: manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente.
Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas TGO: 993, TGP: 763, FA: 175, GGG: 575; Bilirrubinas totais: 19; Bilirrubinas diretas: 16; Albumina sérica: 2,8; TAP INR: 1,7. Hemograma: HbHTO: 12-34, leucócitos: 2.950, plaquetas: 77.000. Sorologias para dengue, chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E.-Barr e hepatites virais negativas. USG abd, TC abd e colangio RNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar.
Devido à ausência de melhora clínica da icterícia e dos
exames laboratoriais, foi solicitada avaliação de um
hepatologista. Nos exames solicitados por este, evidenciaram-se
FAN1-640 nuclear homogêneo, hipergamaglobulinemia 2,10,
ferritina 9.000, transferrina 77%. O quadro evoluiu nas três
semanas seguintes com ascite leve e encefalopatia hepática de
grau I II. MELD 29. A paciente foi incluída em lista para
transplante e realizaram-se todos os exames para tal. Em
16/7/2018, realizou-se o transplante hepático bem-sucedido e
hoje a paciente encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do
exame histopatológico do fígado explantado para conclusão
diagnóstica. Hepatite autoimune com evolução de agudização de
quadro crônico subclínico.
Julgue o seguinte item, relativo a esse caso clínico.
Causas de hepatite fulminante como vírus, bacteriana ou
medicamentosa/tóxica não teriam utilidade no estudo do
caso em questão.
Paciente do sexo feminino, com sessenta e quatro anos de idade, encaminhada por otorrinolaringologista, que investigava pigarro e se deparou com achado de varizes de pequeno calibre e gastropatia congestiva em exame de endoscopia digestiva alta. Paciente previamente hígida, etilismo social, sobrepeso leve (IMC 28), nega dislipidemia e tem diabetes do tipo 2, em uso de metformina e insulina. Entre exames complementares, a ultrassonografia de abdome mostrou fígado heterogêneo, com esteatose acentuada e esplenomegalia.
Exames laboratoriais: TGO: 52; TGP: 53; GGT: 21; BT: 0,8;
TAP: 77%; INR: 1,2; albumina sérica 4,0. Hemograma:
Hb/HTO: 17/49; leuco: 4.900; plaquetas; 123.000. Sorologia para
hepatites B e C negativas. Perfil de ferro normal; autoanticorpos
negativo. Alfafetoproteinas: 3,3; TSH: 0,72; albumina: 4,5;
gamag: 1,03.
Acerca desse caso clínico e de aspectos a ele pertinentes, julgue o item subsequente.
Não há risco de doença cardiovascular para essa paciente,
visto que a gordura está concentrada no fígado, e não nos
vasos.
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