Questões de Medicina - Pediatria e Neonatologia para Concurso
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O Refluxo Gastroesofágico (RGE) é uma queixa frequente em consultórios de pediatria e está entre as três principais causas de consulta na Gastroenterologia pediátrica. A regurgitação e o vômito podem estar associados a situações tanto fisiológicas quanto patológicas, nos primeiros meses de vida. Denomina-se Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) quando o retorno do conteúdo gástrico causa sintomas prejudiciais ao bem-estar do indivíduo e/ou complicações clínicas. Sobre a DRGE em lactentes, é INCORRETO afirmar que:
Em relação ao diagnóstico da Tuberculose Pulmonar (TB) na criança, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. O diagnóstico da TB pulmonar na infância é baseado em uma combinação de critérios clínicos, epidemiológicos, associados a teste imunológico não específico de infecção tuberculosa e à radiografia de tórax.
II. O exame radiográfico do tórax deve ser solicitado precocemente em todas as crianças com suspeita de TB e é de fundamental importância no diagnóstico da doença.
III. É recomendado que o diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças (negativos à baciloscopia ou Teste Rápido Molecular-TB não detectado) seja realizado com base no sistema de pontuação ou escore, validado em nosso meio. Esse sistema valoriza dados clínicos, radiológicos e epidemiológicos e não envolve a confirmação bacteriológica, sabidamente difícil na infância.
IV. A Prova Tuberculínica (PT) deve ser interpretada como sugestiva de infecção por M. tuberculosis, independentemente do tempo de vacinação pela BCG. Considerar positivo quando ≥ a 5 mm e negativa quando < a 5 mm.
Quando completar 6 meses de idade, o bebê precisa receber, além do leite materno, alimentos como frutas, cereais ou tubérculos, legumes e verduras, grãos, carnes e ovos. Esses alimentos vão acrescentar às refeições outros nutrientes que são necessários ao crescimento e ao desenvolvimento da criança e à prevenção de doenças. Baseado nos grupos alimentares necessários para a correta orientação de alimentação após 6 meses de vida, associe a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Grupo das leguminosas.
2. Grupo dos cereais.
3. Grupo das raízes e tubérculos.
4. Grupo dos legumes e verduras.
Coluna 2
( ) Batatas doce e inglesa entre outras; mandioquinha; cará; inhame e mandioca, conhecida também como aipim ou macaxeira.
( ) Abóbora (ou jerimum), abobrinha, berinjela, beterraba, cenoura, chuchu, ervilha torta, jiló, jurubeba, maxixe, pepino, pimentão, quiabo, tomate e vagem. Acelga, agrião, alface, almeirão, beldroega, brócolis, catalonha, cebola, chicória, couve, couve-flor, espinafre, jambu, mostarda, ora-pro-nóbis, repolho, taioba.
( ) Todos os tipos de feijão (branco, carioca, feijão-de-corda, feijão-fava, fradinho, mulatinho, preto, rajado, roxinho, vermelho) e também ervilha, grão de bico, soja e lentilha.
( ) Arroz, arroz integral, aveia, centeio, milho, trigo, triguilho (trigo para quibe), e os diferentes tipos de farinha, como fubá, amido de milho, farinha de trigo, entre outros.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Paciente de 6 anos, sexo feminino, chegou à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de fraqueza, episódios repetidos de náusea e vômito, dor abdominal em fossa ilíaca direita e inapetência há 4 dias com piora no último dia. Relatou polidipsia e poliúria há 10 dias e acha que perdeu peso. Negou queixas respiratórias no momento vigente da avaliação, porém referiu sintomas gripais há 5 dias. Apresentou aferição de dextro 574 mg/dl. Exame Físico: Regular estado geral, desidratada (+++/4+), pálida (++/4+), saturando 97% em ar ambiente, FR 48 ipm, FC 126 bpm, afebril, ritmo cardíaco regular, murmúrios vesiculares universalmente audíveis, abdome com dor a palpação difusa. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.
A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica, aguda e autolimitada, com predomínio de vasos de médio calibre, caracterizada por febre alta prolongada ao início e pelo risco de anormalidades coronarianas em cerca de 25% dos pacientes não tratados e em 4% daqueles tratados. O diagnóstico é essencialmente clínico e baseado nos critérios estabelecidos pela American Heart Association (AHA) e pela European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society (EULAR/PReS). É critério mandatório: Febre persistente por pelo menos 5 dias, associada a 4 dos seguintes critérios, EXCETO:
Pais levam ao pronto-atendimento lactente de 11 meses com quadro de febre, prostração e vômitos há 12 horas com piora progressiva. Aventada hipótese diagnóstica de meningite e coletado líquor que apresentou 60 hemácias, 367 leucócitos (sendo 78% neutrófilos, 20% linfócitos e 2% monócitos), glicorraquia de 28 mg/dL e proteinorraquia de 120 mg/dL. Exame bacteroscópico para Gram: diplococos Gram-negativo. Com base no quadro clínico e laboratorial, o diagnóstico a ser considerado é:
A puberdade é um processo fisiológico caracterizado pela fase de transição da infância para a vida adulta, na qual tem início o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e a maturação sexual, cujo objetivo final é gerar a capacidade reprodutiva. Em relação à puberdade, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O início do desenvolvimento puberal é determinado por diversos fatores, dentre eles: genéticos, nutricionais, ambientais, étnicos e socioeconômicos.
( ) Quando os sinais puberais ocorrem antes dos nove anos na menina e dos dez anos no menino, é considerado puberdade precoce. O primeiro sinal de início da puberdade é, tipicamente, a telarca nas meninas e o aumento testicular nos meninos.
( ) A pubarca precoce pode ser benigna quando ocorre em decorrência da adrenarca, período pré-puberal em que há concentrações levemente elevadas de andrógenos derivados das suprarrenais, que podem levar ao aparecimento de pelos pubianos e/ou axilar prematuramente, além de odor axilar.
( ) A puberdade precoce pode ser dividida em dois grandes grupos: puberdade precoce central (dependente de GnRH) e periférica (independente de GnRH).
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
O sarampo é uma doença viral exantemática, altamente contagiosa, com comprometimento sistêmico, sendo a manifestação cutânea importante sinal para o diagnóstico. Sobre o sarampo, assinale a alternativa INCORRETA.
Paciente nascida de parto normal, filha de mãe diagnosticada com sífilis no terceiro trimestre de gestação (teste rápido + VDRL 1/64). A mãe iniciou tratamento adequado, com penicilina benzatina, 20 dias antes do parto. Ao nascimento, mãe com VDRL de 1/16 e recém-nascido (RN) com VDRL 1/2. O exame físico do recém-nascido, o hemograma e o líquor são normais. Com base no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), do Ministério da Saúde (2020), o RN é considerado criança:
Os benefícios nutricionais, imunológicos, psicológicos e de saúde geral do bebê propiciados pela amamentação são amplamente reconhecidos e divulgados. Sendo assim, assinale a alternativa correta.
O palivizumabe é um anticorpo monoclonal IgG1 humanizado, direcionado para o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Estudos mostram que a administração mensal do palivizumabe durante a sazonalidade do VSR reduz de 45 a 55% a taxa de hospitalização relacionada à infecção por esse vírus. Em razão do custo elevado dessa medicação, foram elaborados critérios para a indicação com base nos fatores de risco para infecção grave pelo VSR e na análise da efetividade da profilaxia e do custo-benefício nas diversas situações clínicas. Em relação às indicações para o uso de palivizumabe atualmente utilizadas pelo Ministério da Saúde, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Crianças prematuras nascidas com idade gestacional ≤ 28 semanas (até 28 semanas e 6 dias) com idade inferior a 1 ano (até 11 meses e 29 dias).
( ) Crianças com idade inferior a 2 anos (até 1 ano, 11 meses e 29 dias) com trissomia do 21 (Síndrome de Down).
( ) Crianças com idade inferior a 2 anos (até 1 ano, 11 meses e 29 dias) com doença de doença pulmonar crônica da prematuridade (dependência de oxigênio em prematuros a partir de 28 dias de vida acompanhada de alterações típicas na radiografia pulmonar ou dependência de oxigênio com 36 semanas de idade gestacional corrigida, em prematuro extremo).
( ) Crianças com idade inferior a 2 anos (até 1 ano, 11 meses e 29 dias) com doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Um estudo de revisão sistemática realizado em 2021 incluiu 134 publicações de 2007 a 2020 e observou prevalência estimada de anemia de 33% em crianças brasileiras, saudáveis e menores de sete anos. Estes dados, ainda muito acima dos apresentados em outros países, inclusive da América Latina, mostram a importância de elaborar medidas para a prevenção e tratamento adequado da deficiência de ferro em nosso país. Em relação à anemia ferropriva em crianças, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Entre as ações para prevenção da deficiência de ferro e anemia ferropriva está o incentivo ao aleitamento materno exclusivo até seis meses de vida e prolongado até dois anos de idade.
( ) A anemia ferropriva não é uma preocupação no início da vida nos recém-nascidos a termo e com peso adequado ao nascer, que geralmente têm estoques de ferro suficientes até quatro a seis meses de idade.
( ) O tratamento deve ser feito com ferro oral (dose de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia), fracionado ou em dose única, por três meses ou até reposição dos estoques corporais confirmados pela normalização da Hb, VCM, HCM, ferro sérico, saturação da transferrina e ferritina sérica.
( ) Nos lactentes em aleitamento materno exclusivo, sem fatores de risco, recomenda-se a suplementação medicamentosa profilática a partir dos 180 dias de vida, até o final do segundo ano com 1 mg de ferro elementar/kg/dia.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A hiperbilirrubinemia indireta costuma se manifestar clinicamente como icterícia quando atinge níveis séricos superiores a 5 mg/dL, o que acontece em aproximadamente 60% dos recém-nascidos (RN) a termo e 80% dos prematuros tardios na primeira semana de vida. Na maioria das vezes, a icterícia reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina e é denominada de fisiológica. Por outras vezes, decorre de um processo patológico, podendo alcançar concentrações elevadas e ser lesiva ao cérebro. São fatores de risco clínico-epidemiológicos para hiperbilirrubinemia indireta em RN com idade gestacional > 35 semanas, EXCETO:
De acordo com as orientações do Programa Nacional de Vacinação (PNI) do Ministério da Saúde, em vigência no Brasil em janeiro de 2022, assinale a alternativa correta.
Recém-nascido (RN) de 10 dias de vida é levado para consulta em pronto-socorro com queixa de convulsão. Pais referem que acham que paciente está tendo episódios de convulsão (SIC), negam febre ou hiporexia. Recém-nascido a termo, Apgar 9/10, sem intercorrências. Recebeu BCG e vacina da Hepatite B ao nascimento. Em aleitamento misto, pois refere que RN não estava engordando. Não iniciou puericultura, pois está sem pediatra na UBS. Ao exame físico, o pediatra observa RN afebril, choroso, com movimentos de extensão e abdução dos membros superiores com abertura das mãos, seguidas de adução e flexão dos membros superiores ao retirar a roupa do RN e colocá-lo na maca. Com base no caso apresentado, qual seriam o diagnóstico e conduta mais prováveis?
Em relação à Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) na Infância, assinale a alternativa INCORRETA.
Mãe de lactente, 4 meses de vida, procura unidade de saúde, pois o filho “bateu a cabeça na porta” há cerca de 40 minutos. O lactente estava no colo da mãe, enrolado pela toalha, e teve trauma craniano na porta do banheiro ao ser transportado rapidamente do banho para o quarto. Familiar refere que o trauma foi de baixa energia cinética e, apesar de choro breve, o lactente não apresentou nenhuma outra alteração de comportamento desde então. Foi amamentado há cerca de 2 horas e não apresentou episódio de vômito após o acidente. Exame físico admissional sem alterações. Sem relato de doenças de base, realizando acompanhamento regular de puericultura. Mãe ansiosa, preocupada e com sentimento de culpa devido o trauma. Em relação ao quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta.
Na abordagem prática do manejo da Infecção do Trato Urinário (ITU) febril em crianças, assinale a alternativa INCORRETA.
A classificação de risco em pacientes pediátricos é essencial nos esforços para um melhor atendimento nos serviços de emergência pediátrica.
Na Classificação de Risco em Pediatria (CLARIPED), uma criança categorizada com um discriminador amarelo significa, em relação ao seu estado geral, que ela:
As curvas de crescimento reproduzem, para cada idade e sexo, os valores considerados normais para as diversas medidas corpóreas, com base na análise do percentil e do escore Z.
Assinale a alternativa correta sobre a interpretação dessas curvas.
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