Questões de Medicina para Concurso

Diagnóstico mais provável: Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra). Próximo passo: Administração imediata de terapia fibrinolítica;

Diagnóstico mais provável: Angina instável. Próximo passo: Realização imediata de angiografia coronariana;

Diagnóstico mais provável: Dissecção de aorta. Próximo passo: Solicitação imediata de tomografia computadorizada torácica;

Diagnóstico mais provável: Embolia pulmonar. Próximo passo: Administração imediata de anticoagulante parenteral;

Diagnóstico mais provável: Pericardite aguda. Próximo passo: Administração imediata de anti-inflamatório não esteroidal (AINE).

Anamnese e histórico médico, exame físico completo, exames laboratoriais e de imagem, avaliação de risco anestésico, estratificação de risco cirúrgico, orientações pré-operatórias, consentimento informado;

Anamnese e histórico médico, exame físico completo, apenas exames laboratoriais de rotina, consulta com cirurgião, orientações dietéticas, assinatura de termo de responsabilidade;

Histórico médico focado em doenças cardiovasculares, exame físico direcionado, apenas ECG, consulta com anestesista, assinatura de termo de consentimento;

Anamnese e histórico médico, exame físico detalhado, exames laboratoriais e de imagem, avaliação nutricional, orientações pós-operatórias, consulta com médico da família;

Histórico médico e exame físico completos, exames laboratoriais, consulta com anestesista, avaliação odontológica, orientações para suspensão de todos os medicamentos, assinatura de termo de consentimento.

Algumas causas são doenças genéticas (síndrome de Turner nos meninos, síndrome de Klinefelter nos meninas), disfunções do sistema nervoso central (por exemplo, tumores hipotalâmicos ou hipofisários que diminuem a secreção das gonadotrofinas), radioterapia do sistema nervoso central, certas doenças crônicas (por exemplo, diabetes mellitus, doenças intestinais inflamatórias, nefropatias, fibrose cística), síndrome de Kallman, desnutrição/transtornos alimentares, e excesso de atividade física, especialmente nos meninos.

O atraso puberal pode resultar de atraso constitucional, que ocorre com frequência em adolescentes com história familiar de retardo de crescimento. A velocidade de crescimento pré-puberdade é normal, mas há atraso no amadurecimento ósseo e no estirão puberal; o amadurecimento sexual é tardio, embora seja normal. 

A avaliação inicial da puberdade tardia deve consistir em anamnese completa e exame físico para avaliar o desenvolvimento puberal, estado nutricional e crescimento. Dependendo dos achados, deve-se considerar exames laboratoriais para outras causas do crescimento lento.

O surgimento de pelos pubianos não está incluído na definição de puberdade tardia porque é um sinal de adrenarca em oposição à puberdade verdadeira.

A dosagem de FSH (Hormônio Folículo Estimulante) é particularmente importante para o diagnóstico do hipogonadismo primário porque o FSH tem uma meia-vida mais longa, é mais sensível e mostra menos variabilidade que o LH (Hormônio Luteinizante). Níveis de FSH > 20 mUI/mL (> 20 unidades/L) sugerem provável disfunção gonadal.a 

Diarreia aguda aquosa: diarreia que pode durar até 14 dias e determina perda de grande volume de fluidos e pode causar desidratação. Pode ser causada por bactérias e vírus, na maioria dos casos. A desnutrição eventualmente pode ocorrer se a alimentação não é fornecida de forma adequada e se episódios sucessivos acontecem.

Diarreia aguda com sangue (disenteria): é caracterizada pela presença de sangue nas fezes. Representa lesão na mucosa intestinal. Pode associar-se com infecção sistêmica e outras complicações, incluindo desidratação. Bactérias do gênero Shigella são as principais causadoras de disenteria. 

Diarreia persistente: quando a diarreia aguda se estende por 14 dias ou mais. Pode provocar desnutrição e desidratação. Pacientes que evoluem para diarreia persistente constituem um grupo com baixo risco de complicações e pequena letalidade.

Os seguintes agentes infecciosos são os que causam a maior parte dos quadros da diarreia aguda: Vírus - rotavírus, coronavírus, adenovírus, calicivírus (em especial o norovírus) e astrovírus. Bactérias - E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa18, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia. Parasitos - Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora. Fungos – Candida albicans. 

Os pacientes hospitalizados com diarreia persistente devem receber, de acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde), 110 calorias/kg/dia7. São critérios funda- mentais para avaliar a evolução clínica: a redução das perdas diarreicas e a recuperação nutricional ou retomada do ganho de peso esperado para a idade. 

Em alguns casos, identificou-se uma deleção cromossômica do gene WT1 supressor do tumor de Wilms. Outras anomalias genéticas associadas incluem deleção do WT2 (um 2º gene supressor do tumor de Wilms), perda da heterozigosidade do 16q e 1p e inativação do gene WTX.

Os sinais e sintomas: os achados mais frequentes incluem dor abdominal, hematúria, febre, anorexia, náuseas e vômitos. Hematúria pode ser microscópica ou macroscópica.

A ultrassonografia abdominal com Doppler pode fornecer infomações sobre a natureza cística ou sólida da massa e sobre o envolvimento das veias renal ou cava. 

A abordagem inicial de tratamento para o tumor de Wilms unilateral pode variar de acordo com o país ou a região. A maioria dos ensaios clínicos para o tratamento de crianças com tumor de Wilms foi realizada pelo Children's Oncology Group (COG) nos Estados Unidos e pela International Society for Pediatric Oncology (SIOP) na Europa. No protocolo de tratamento do COG, realiza-se primeiro a ressecção de todos os tumores unilaterais, enquanto no protocolo de tratamento da SIOP, realiza-se primeiro quimioterapia pré-operatória. Os dois grupos recomendam a quimioterapia pós-operatória, exceto em casos específicos.

Hipertensão pode ocorrer e a gravidade é variável.