Questões de Medicina para Concurso

        Uma mulher com cinquenta e quatro anos de idade, que apresenta lesão mamária à direita (c T4d N1 M0), com diagnóstico histológico de carcinoma mamário invasor, grau II, receptor de estrogênio positivo, receptor de progesterona negativo, HER2 1+, Ki67 60%, foi submetida a quimioterapia neoadjuvante (4 AC + 12 T) com resposta clínica e radiológica completas.

A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente. 

Tendo em vista a boa resposta à terapia sistêmica neoadjuvante, a paciente deverá ser submetida a mastectomia e biópsia de linfonodo sentinela à direita. 

HER2 é uma proteína na parte externa das células mamárias que promove o seu crescimento. As células cancerígenas com níveis mais elevados que o normal de HER2 são denominadas HER2+. Esses cânceres tendem a crescer e se disseminar mais rapidamente do que outros tipos de câncer de mama, mas são muito mais propensos a responder ao tratamento com medicamentos específicos que têm como alvo a proteína HER2. Em relação ao tratamento do câncer de mama HER 2 positivo, julgue o item a seguir. 

De acordo com os resultados do estudo KATHERINE, em pacientes que atingem resposta patológica completa, a utilização de T-DM1 adjuvante após terapia neoadjuvante é indicada por aumentar a sobrevida livre de doença.

HER2 é uma proteína na parte externa das células mamárias que promove o seu crescimento. As células cancerígenas com níveis mais elevados que o normal de HER2 são denominadas HER2+. Esses cânceres tendem a crescer e se disseminar mais rapidamente do que outros tipos de câncer de mama, mas são muito mais propensos a responder ao tratamento com medicamentos específicos que têm como alvo a proteína HER2. Em relação ao tratamento do câncer de mama HER 2 positivo, julgue o item a seguir. 

O tratamento cirúrgico up-front e o uso de quimioterapia adjuvante com paclitaxel semanal e trastuzumabe é uma opção considerável para tumores de até 2 cm e com axila clinicamente negativa (c N0). 

HER2 é uma proteína na parte externa das células mamárias que promove o seu crescimento. As células cancerígenas com níveis mais elevados que o normal de HER2 são denominadas HER2+. Esses cânceres tendem a crescer e se disseminar mais rapidamente do que outros tipos de câncer de mama, mas são muito mais propensos a responder ao tratamento com medicamentos específicos que têm como alvo a proteína HER2. Em relação ao tratamento do câncer de mama HER 2 positivo, julgue o item a seguir. 

A quimioterapia neoadjuvante associada a duplo bloqueio deve ser o tratamento preferencial em pacientes N+ (axila positiva). 

Acerca das lesões benignas das mamas e dos tumores filoides, julgue o item seguinte. 

O principal fator preditivo de recorrência local dos tumores filoides está associado à celularidade do tumor. 

Acerca das lesões benignas das mamas e dos tumores filoides, julgue o item seguinte. 

As alterações funcionais benignas da mama incluem: cistos, ectasia ductal, adenose esclerosante, angiolipoma, condrolipoma, hamartomas e os adenomas mamários. 

Acerca das lesões benignas das mamas e dos tumores filoides, julgue o item seguinte. 

Os tumores filoides mamários são lesões bifásicas que mimetizam os fibroadenomas, mas, comparativamente, os tumores filoides tendem a ser maiores e a aparecerem em idades mais avançadas. 

Acerca das lesões benignas das mamas e dos tumores filoides, julgue o item seguinte. 

O fibroadenoma é a neoplasia benigna mais comum em mulheres jovens e a malignização dessas lesões é um evento muito raro (< 0,5%). 

O carcinoma ductal in situ (CDIS) representa um grupo heterogêneo de lesões neoplásicas confinadas aos ductos mamários — cujo diagnóstico aumentou drasticamente após a introdução da mamografia de rastreamento — e compreende aproximadamente 25% de todas as neoplasias malignas de mama recém-diagnosticadas. Quanto ao CDIS, julgue o próximo item.

Situação hipotética: Paciente apresenta diagnóstico de carcinoma ductal in situ micropapilar grau II por mamotomia, cuja alteração nos exames de imagem foi a presença de microcalcificações pleomórficas agrupadas, vistas na mamografia de rastreamento. Após mamotomia, houve o desaparecimento das calcificações e o leito da lesão foi clipado. Assertiva: A conduta a ser adotada no momento é a ressecção da topografia da lesão (setorectomia) com biópsia de linfonodo sentinela.

O carcinoma ductal in situ (CDIS) representa um grupo heterogêneo de lesões neoplásicas confinadas aos ductos mamários — cujo diagnóstico aumentou drasticamente após a introdução da mamografia de rastreamento — e compreende aproximadamente 25% de todas as neoplasias malignas de mama recém-diagnosticadas. Quanto ao CDIS, julgue o próximo item.

A ressonância magnética é útil na detecção do CDIS, especialmente o de alto grau, mesmo no caso em que a mamografia esteja normal, podendo ser útil para os casos de CDIS calcificados ou não calcificados.

Julgue o item subsequente, relativo a exames de imagem mamária e suas aplicabilidades. 

A tomossíntese mamária permite visualizar as imagens com considerável redução da sobreposição de estruturas, o que confere vantagem desse método comparativamente à mamografia na avaliação de assimetrias e distorções arquiteturais mamárias. 

Julgue o item subsequente, relativo a exames de imagem mamária e suas aplicabilidades. 

A ressonância magnética das mamas tem seu papel no estadiamento pré-operatório, uma vez que se trata de um método mais sensível que os exames de imagem convencionais na avaliação da extensão do tumor, exceto para o carcinoma ductal in situ.

Julgue o item subsequente, relativo a exames de imagem mamária e suas aplicabilidades. 

A dose de radiação emitida pelo sistema de mamografia digital é a mesma emitida pelo sistema de mamografia analógica. 

Julgue o item subsequente, relativo a exames de imagem mamária e suas aplicabilidades. 

A avaliação mamográfica incompleta (BI RADS® 0) não deve ser usada nos casos em que se indique avaliação adicional com ressonância magnética. 

Julgue o item subsequente, relativo a exames de imagem mamária e suas aplicabilidades. 

Nódulo com margens indistintas visualizado em exame de mamografia caracteriza-se como achado provavelmente benigno, com recomendação de controle mamográfico a cada seis meses. 

Julgue o item subsequente, relativo a exames de imagem mamária e suas aplicabilidades. 

O achado de ducto único dilatado descrito na 5.a edição do Atlas BI RADS® apresenta uma probabilidade maior que 2% de malignidade, devendo ser categorizado como suspeito BI RADS® 4A. 

        Uma paciente com sessenta e dois anos de idade, com câncer de mama localmente avançado cT4a, submetida a ressecção completa da lesão com margens livres, recebeu quimioterapia e radioterapia complementares.

Em relação a esse caso clínico e ao seguimento pós-tratamento do câncer de mama, julgue o item que se segue.

Nesse caso clínico, existe indicação de que o marcador tumoral CA 15-3 seja solicitado semestralmente.

        Uma paciente com sessenta e dois anos de idade, com câncer de mama localmente avançado cT4a, submetida a ressecção completa da lesão com margens livres, recebeu quimioterapia e radioterapia complementares.

Em relação a esse caso clínico e ao seguimento pós-tratamento do câncer de mama, julgue o item que se segue.

Se a paciente em questão tiver iniciado hormonoterapia com inibidor de aromatase, então o exame de densitometria óssea deverá ser solicitado anualmente, tendo em vista que essa classe de medicamentos gera influência na densidade mineral óssea, predispondo a paciente a maior risco de fraturas ósseas. 

        Uma paciente com sessenta e dois anos de idade, com câncer de mama localmente avançado cT4a, submetida a ressecção completa da lesão com margens livres, recebeu quimioterapia e radioterapia complementares.

Em relação a esse caso clínico e ao seguimento pós-tratamento do câncer de mama, julgue o item que se segue.

Ao término do tratamento, a paciente deve iniciar acompanhamento trimestral. Além do exame físico regular, deve-se sempre solicitar mamografia e ressonância magnética do tórax anuais, tendo em vista o risco de recidiva locorregional. 

Com referência a epidemiologia e às ações de rastreamento do câncer de mama, julgue o item a seguir.  

O câncer de mama é a segunda causa de neoplasia maligna e a principal causa de morte por neoplasias em mulheres no Brasil e no mundo. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Mastologia recomenda o rastreamento mamográfico anual a partir dos cinquenta anos de idade.