Questões de Medicina para Concurso
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Paciente com cinquenta e quatro anos, etilista (140 g/dia
de etanol), há 4 meses com edema de MMII (++/4+), aumento de
volume abdominal, dispneia, e plenitude pós-prandial. Exame
físico: consciente e orientado, emagrecido, ginecomastia
bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e
MMSS, ausculta cardiopulmonar sem alterações,
PA: 100 × 60 mmHg, FC: 90 bpm; SatO2: 95%, abdome com
circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso: 53 kg.
Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg
negativos, Hb: 13,5 g/dL, Ht: 35%, albumina: 2,9 mg/dL,
bilirrubinas totais: 1,7 mg/dL, TAP com INR: 1,6, TGO:
96 mg/dL (10-36), TGP: 59 mg/dL (15-35), GGT: 189 mg/dL
(25-56), creatinina: 1,9 mg/dL (0,2-1,1), ureia: 55 mg/dL (15-45),
sódio: 139 mEq/L (135-145), potássio: 4,1 mEq/L (3,5-5,5).
Julgue o item que se segue, referentes a esse caso clínico.
Caso o paciente seja submetido a paracentese diagnóstica,
esse procedimento poderá ser feito à beira do leito, com
punção abdominal preferencialmente em fossa ilíaca direita.
Paciente com cinquenta e quatro anos, etilista (140 g/dia
de etanol), há 4 meses com edema de MMII (++/4+), aumento de
volume abdominal, dispneia, e plenitude pós-prandial. Exame
físico: consciente e orientado, emagrecido, ginecomastia
bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e
MMSS, ausculta cardiopulmonar sem alterações,
PA: 100 × 60 mmHg, FC: 90 bpm; SatO2: 95%, abdome com
circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso: 53 kg.
Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg
negativos, Hb: 13,5 g/dL, Ht: 35%, albumina: 2,9 mg/dL,
bilirrubinas totais: 1,7 mg/dL, TAP com INR: 1,6, TGO:
96 mg/dL (10-36), TGP: 59 mg/dL (15-35), GGT: 189 mg/dL
(25-56), creatinina: 1,9 mg/dL (0,2-1,1), ureia: 55 mg/dL (15-45),
sódio: 139 mEq/L (135-145), potássio: 4,1 mEq/L (3,5-5,5).
Julgue o item que se segue, referentes a esse caso clínico.
Aumento do volume abdominal, edema de MMII e sinal do
piparote corroboram o diagnóstico de ascite.
Paciente com cinquenta e quatro anos, etilista (140 g/dia
de etanol), há 4 meses com edema de MMII (++/4+), aumento de
volume abdominal, dispneia, e plenitude pós-prandial. Exame
físico: consciente e orientado, emagrecido, ginecomastia
bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e
MMSS, ausculta cardiopulmonar sem alterações,
PA: 100 × 60 mmHg, FC: 90 bpm; SatO2: 95%, abdome com
circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso: 53 kg.
Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg
negativos, Hb: 13,5 g/dL, Ht: 35%, albumina: 2,9 mg/dL,
bilirrubinas totais: 1,7 mg/dL, TAP com INR: 1,6, TGO:
96 mg/dL (10-36), TGP: 59 mg/dL (15-35), GGT: 189 mg/dL
(25-56), creatinina: 1,9 mg/dL (0,2-1,1), ureia: 55 mg/dL (15-45),
sódio: 139 mEq/L (135-145), potássio: 4,1 mEq/L (3,5-5,5).
Julgue o item que se segue, referentes a esse caso clínico.
Trata-se de paciente portador de cirrose hepática por álcool
compensada.
Paciente com cinquenta e quatro anos, etilista (140 g/dia
de etanol), há 4 meses com edema de MMII (++/4+), aumento de
volume abdominal, dispneia, e plenitude pós-prandial. Exame
físico: consciente e orientado, emagrecido, ginecomastia
bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e
MMSS, ausculta cardiopulmonar sem alterações,
PA: 100 × 60 mmHg, FC: 90 bpm; SatO2: 95%, abdome com
circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso: 53 kg.
Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg
negativos, Hb: 13,5 g/dL, Ht: 35%, albumina: 2,9 mg/dL,
bilirrubinas totais: 1,7 mg/dL, TAP com INR: 1,6, TGO:
96 mg/dL (10-36), TGP: 59 mg/dL (15-35), GGT: 189 mg/dL
(25-56), creatinina: 1,9 mg/dL (0,2-1,1), ureia: 55 mg/dL (15-45),
sódio: 139 mEq/L (135-145), potássio: 4,1 mEq/L (3,5-5,5).
Julgue o item que se segue, referentes a esse caso clínico.
O controle para avaliar a resposta terapêutica desse paciente
deve-se dar por pesagem diária, débito urinário e medida da
circunferência abdominal.
Uma mulher com trinta e quatro anos de idade procurou atendimento médico devido a achado de nódulo hepático em ultrassonografia pedida pelo ginecologista. Ela fazia uso de contraceptivos orais.
RNM abd com primovist 8/2/18: nódulo hepático 3×2,7cm SIV (dobrou de tamanho em 1,5 ano) compatível com adenoma. Foi proposto implanon com progesterona apenas.
A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente.
Está indicada para essa paciente biópsia hepática guiada por
USG do nódulo suspeito.
Uma mulher com trinta e quatro anos de idade procurou atendimento médico devido a achado de nódulo hepático em ultrassonografia pedida pelo ginecologista. Ela fazia uso de contraceptivos orais.
RNM abd com primovist 8/2/18: nódulo hepático 3×2,7cm SIV (dobrou de tamanho em 1,5 ano) compatível com adenoma. Foi proposto implanon com progesterona apenas.
A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente.
PET SCAN para avaliar lesões suspeitas extra-hepáticas
deve ser o exame de primeira escolha para essa paciente.
Uma mulher com trinta e quatro anos de idade procurou atendimento médico devido a achado de nódulo hepático em ultrassonografia pedida pelo ginecologista. Ela fazia uso de contraceptivos orais.
RNM abd com primovist 8/2/18: nódulo hepático 3×2,7cm SIV (dobrou de tamanho em 1,5 ano) compatível com adenoma. Foi proposto implanon com progesterona apenas.
A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente.
Observa-se nesse caso que a suspensão de estrógenos poderá
promover a diminuição do nódulo hepático.
Uma mulher com trinta e quatro anos de idade procurou atendimento médico devido a achado de nódulo hepático em ultrassonografia pedida pelo ginecologista. Ela fazia uso de contraceptivos orais.
RNM abd com primovist 8/2/18: nódulo hepático 3×2,7cm SIV (dobrou de tamanho em 1,5 ano) compatível com adenoma. Foi proposto implanon com progesterona apenas.
A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente.
Essa paciente jovem, em idade fértil e em uso de
contraceptivos orais, tem os principais fatores de risco para
desenvolver adenoma hepático.
Um paciente com trinta anos de idade referiu ter notado icterícia em esclera havia um dia, após viagem de carnaval para a Bahia. Ele referiu mal-estar, enjoo, coluria, sem acolia ou prurido. Exames laboratoriais confirmaram hepatite aguda por vírus A.
Julgue o item a seguir, relativos a esse quadro clínico.
A icterícia desse paciente poderá durar até 6 meses, caso a
soroconversão seja tardia.
Um paciente com trinta anos de idade referiu ter notado icterícia em esclera havia um dia, após viagem de carnaval para a Bahia. Ele referiu mal-estar, enjoo, coluria, sem acolia ou prurido. Exames laboratoriais confirmaram hepatite aguda por vírus A.
Julgue o item a seguir, relativos a esse quadro clínico.
Durante a internação desse paciente, sugere-se terapêutica
com corticoides e vitamina E.
Um paciente com trinta anos de idade referiu ter notado icterícia em esclera havia um dia, após viagem de carnaval para a Bahia. Ele referiu mal-estar, enjoo, coluria, sem acolia ou prurido. Exames laboratoriais confirmaram hepatite aguda por vírus A.
Julgue o item a seguir, relativos a esse quadro clínico.
Para o diagnóstico sorológico de hepatite A aguda desse
paciente, é mandatório o teste de ELISA VHA IgM positivo.
Um paciente com trinta anos de idade referiu ter notado icterícia em esclera havia um dia, após viagem de carnaval para a Bahia. Ele referiu mal-estar, enjoo, coluria, sem acolia ou prurido. Exames laboratoriais confirmaram hepatite aguda por vírus A.
Julgue o item a seguir, relativos a esse quadro clínico.
A hepatite A pode levar a hepatite fulminante, razão por que
há necessidade de internação hospitalar desse paciente.
Um paciente com trinta anos de idade referiu ter notado icterícia em esclera havia um dia, após viagem de carnaval para a Bahia. Ele referiu mal-estar, enjoo, coluria, sem acolia ou prurido. Exames laboratoriais confirmaram hepatite aguda por vírus A.
Julgue o item a seguir, relativos a esse quadro clínico.
Esse paciente provavelmente se contaminou pelo vírus A ao
ingerir alimentos ou água contaminados na Bahia.
Uma mulher com trinta e cinco anos de idade, com queixa
de fadiga e prurido generalizado havia 6 meses, notou que seus
olhos estavam amarelados. Por isso, procurou atendimento
médico, no qual foram solicitados exames laboratoriais com
transaminases 3× acima do normal, fosfatase alcalina 10× acima
do normal, gamaglutamiltransferase 2× acima do normal,
bilirrubinas totais de 6 UI/mL sem predomínio de direta ou
indireta. Plaquetas: 50.000 TAP- INR: 1,4. Ultrassonografia de
abdome com achado de parênquima hepático heterogêneo, sem
colelitíase ou sinais de obstrução de vias biliares intra- ou
extra-hepáticas. A paciente foi submetida a exames solicitados
por hepatologista, nos quais foram detectados: anticorpo
antimitocôndria positivo, hipergamaglobulinemia, demais
autoanticorpos negativos, vírus negativo, perfis de ferro e cobre
normais. A paciente negou história de etilismo ou uso de
medicamentos/drogas previamente.
Acerca desse caso clínico, julgue o item que se segue.
O tratamento indicado nesse caso é o uso de ácido
ursodesoxicólico oral a longo prazo.
Uma mulher com trinta e cinco anos de idade, com queixa
de fadiga e prurido generalizado havia 6 meses, notou que seus
olhos estavam amarelados. Por isso, procurou atendimento
médico, no qual foram solicitados exames laboratoriais com
transaminases 3× acima do normal, fosfatase alcalina 10× acima
do normal, gamaglutamiltransferase 2× acima do normal,
bilirrubinas totais de 6 UI/mL sem predomínio de direta ou
indireta. Plaquetas: 50.000 TAP- INR: 1,4. Ultrassonografia de
abdome com achado de parênquima hepático heterogêneo, sem
colelitíase ou sinais de obstrução de vias biliares intra- ou
extra-hepáticas. A paciente foi submetida a exames solicitados
por hepatologista, nos quais foram detectados: anticorpo
antimitocôndria positivo, hipergamaglobulinemia, demais
autoanticorpos negativos, vírus negativo, perfis de ferro e cobre
normais. A paciente negou história de etilismo ou uso de
medicamentos/drogas previamente.
Acerca desse caso clínico, julgue o item que se segue.
Devido à estabilidade clínica da paciente, é recomendada
uma biópsia hepática para confirmação diagnóstica.
Uma mulher com trinta e cinco anos de idade, com queixa
de fadiga e prurido generalizado havia 6 meses, notou que seus
olhos estavam amarelados. Por isso, procurou atendimento
médico, no qual foram solicitados exames laboratoriais com
transaminases 3× acima do normal, fosfatase alcalina 10× acima
do normal, gamaglutamiltransferase 2× acima do normal,
bilirrubinas totais de 6 UI/mL sem predomínio de direta ou
indireta. Plaquetas: 50.000 TAP- INR: 1,4. Ultrassonografia de
abdome com achado de parênquima hepático heterogêneo, sem
colelitíase ou sinais de obstrução de vias biliares intra- ou
extra-hepáticas. A paciente foi submetida a exames solicitados
por hepatologista, nos quais foram detectados: anticorpo
antimitocôndria positivo, hipergamaglobulinemia, demais
autoanticorpos negativos, vírus negativo, perfis de ferro e cobre
normais. A paciente negou história de etilismo ou uso de
medicamentos/drogas previamente.
Acerca desse caso clínico, julgue o item que se segue.
A paciente em questão pode evoluir com osteoporose,
esteatorreia e deficiência de vitamina K se a colestase for
prolongada.
Uma mulher com trinta e cinco anos de idade, com queixa
de fadiga e prurido generalizado havia 6 meses, notou que seus
olhos estavam amarelados. Por isso, procurou atendimento
médico, no qual foram solicitados exames laboratoriais com
transaminases 3× acima do normal, fosfatase alcalina 10× acima
do normal, gamaglutamiltransferase 2× acima do normal,
bilirrubinas totais de 6 UI/mL sem predomínio de direta ou
indireta. Plaquetas: 50.000 TAP- INR: 1,4. Ultrassonografia de
abdome com achado de parênquima hepático heterogêneo, sem
colelitíase ou sinais de obstrução de vias biliares intra- ou
extra-hepáticas. A paciente foi submetida a exames solicitados
por hepatologista, nos quais foram detectados: anticorpo
antimitocôndria positivo, hipergamaglobulinemia, demais
autoanticorpos negativos, vírus negativo, perfis de ferro e cobre
normais. A paciente negou história de etilismo ou uso de
medicamentos/drogas previamente.
Acerca desse caso clínico, julgue o item que se segue.
É recomendado submeter a paciente a um exame de imagem
complementar como colangioressonância para melhor avaliar
vias biliares intra- e extra-hepáticas.
Uma mulher com trinta e cinco anos de idade, com queixa
de fadiga e prurido generalizado havia 6 meses, notou que seus
olhos estavam amarelados. Por isso, procurou atendimento
médico, no qual foram solicitados exames laboratoriais com
transaminases 3× acima do normal, fosfatase alcalina 10× acima
do normal, gamaglutamiltransferase 2× acima do normal,
bilirrubinas totais de 6 UI/mL sem predomínio de direta ou
indireta. Plaquetas: 50.000 TAP- INR: 1,4. Ultrassonografia de
abdome com achado de parênquima hepático heterogêneo, sem
colelitíase ou sinais de obstrução de vias biliares intra- ou
extra-hepáticas. A paciente foi submetida a exames solicitados
por hepatologista, nos quais foram detectados: anticorpo
antimitocôndria positivo, hipergamaglobulinemia, demais
autoanticorpos negativos, vírus negativo, perfis de ferro e cobre
normais. A paciente negou história de etilismo ou uso de
medicamentos/drogas previamente.
Acerca desse caso clínico, julgue o item que se segue.
Trata-se de um caso de colangite biliar primária.
Um homem com cinquenta e seis anos de idade foi admitido sem acompanhante em pronto-socorro devido a queixa de aumento do volume abdominal. Ele apresentava fala arrastada e desconexa. No exame físico observaram-se ascite volumosa, circulação colateral em parede abdominal, aranhas vasculares na parede torácica e flapping. O exame de imagem evidenciou fígado de volume reduzido e com padrão nodular, sugerindo cirrose hepática.
Tendo esse caso clínico como referência inicial, julgue o próximo item, a respeito da cirrose hepática e suas complicações.
No paciente cirrótico com disfunção renal e ascite tensa,
deve-se infundir albumina após paracentese independente do
volume retirado.
Um homem com cinquenta e seis anos de idade foi admitido sem acompanhante em pronto-socorro devido a queixa de aumento do volume abdominal. Ele apresentava fala arrastada e desconexa. No exame físico observaram-se ascite volumosa, circulação colateral em parede abdominal, aranhas vasculares na parede torácica e flapping. O exame de imagem evidenciou fígado de volume reduzido e com padrão nodular, sugerindo cirrose hepática.
Tendo esse caso clínico como referência inicial, julgue o próximo item, a respeito da cirrose hepática e suas complicações.
Os shunts portossistêmicos aumentam a chance de
desenvolvimento de encefalopatia hepática.
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