Questões de Medicina para Concurso

        Um homem com cinquenta e seis anos de idade foi admitido sem acompanhante em pronto-socorro devido a queixa de aumento do volume abdominal. Ele apresentava fala arrastada e desconexa. No exame físico observaram-se ascite volumosa, circulação colateral em parede abdominal, aranhas vasculares na parede torácica e flapping. O exame de imagem evidenciou fígado de volume reduzido e com padrão nodular, sugerindo cirrose hepática.

Tendo esse caso clínico como referência inicial, julgue o próximo item, a respeito da cirrose hepática e suas complicações. 

Paciente ascítico que apresenta descompensação de cirrose deve ser submetido a paracentese diagnóstica. 

        Um homem com cinquenta e seis anos de idade foi admitido sem acompanhante em pronto-socorro devido a queixa de aumento do volume abdominal. Ele apresentava fala arrastada e desconexa. No exame físico observaram-se ascite volumosa, circulação colateral em parede abdominal, aranhas vasculares na parede torácica e flapping. O exame de imagem evidenciou fígado de volume reduzido e com padrão nodular, sugerindo cirrose hepática.

Tendo esse caso clínico como referência inicial, julgue o próximo item, a respeito da cirrose hepática e suas complicações. 

O uso do TIPS (shunt porto-sistêmico) agrava os quadros de síndrome hepatopulmonar por aumentar a pressão arterial pulmonar. 

Tendo em vista que, apesar da diminuição da prevalência das hepatites virais em detrimento de outras causas de doenças hepáticas crônicas, em especial metabólicas, ainda se faz necessário o amplo conhecimento de sua fisiopatologia e suas bases de tratamento, pois é esse saber que tem possibilitado o melhor controle em relação a essas doenças, julgue o item que se segue, relativo a hepatites virais. 

O objetivo primário do tratamento da hepatite C é evitar a replicação viral.

Tendo em vista que, apesar da diminuição da prevalência das hepatites virais em detrimento de outras causas de doenças hepáticas crônicas, em especial metabólicas, ainda se faz necessário o amplo conhecimento de sua fisiopatologia e suas bases de tratamento, pois é esse saber que tem possibilitado o melhor controle em relação a essas doenças, julgue o item que se segue, relativo a hepatites virais. 

Um profissional da saúde que sofra um acidente com uma agulha contaminada com sangue de paciente com hepatite C deve fazer o teste HCV-RNA em 4 semanas e o anti-HCV em 12 semanas. 

Tendo em vista que, apesar da diminuição da prevalência das hepatites virais em detrimento de outras causas de doenças hepáticas crônicas, em especial metabólicas, ainda se faz necessário o amplo conhecimento de sua fisiopatologia e suas bases de tratamento, pois é esse saber que tem possibilitado o melhor controle em relação a essas doenças, julgue o item que se segue, relativo a hepatites virais. 

Pacientes com hepatite B e coinfecção com a hepatite D devem ser tratados com Peg-interferon-alfa. 

Tendo em vista que, apesar da diminuição da prevalência das hepatites virais em detrimento de outras causas de doenças hepáticas crônicas, em especial metabólicas, ainda se faz necessário o amplo conhecimento de sua fisiopatologia e suas bases de tratamento, pois é esse saber que tem possibilitado o melhor controle em relação a essas doenças, julgue o item que se segue, relativo a hepatites virais. 

Paciente com anticorpo anti-HBc positivo, anti-HBs negativo e antígeno HBs negativo tem alta probabilidade de ser um transmissor da hepatite B, especialmente por via sexual.

Tendo em vista que, apesar da diminuição da prevalência das hepatites virais em detrimento de outras causas de doenças hepáticas crônicas, em especial metabólicas, ainda se faz necessário o amplo conhecimento de sua fisiopatologia e suas bases de tratamento, pois é esse saber que tem possibilitado o melhor controle em relação a essas doenças, julgue o item que se segue, relativo a hepatites virais. 

Todos os pacientes com sintomas de hepatite aguda devem ser testados para hepatite E. 

        Em consulta de rotina com ginecologista, uma mulher com trinta e seis anos de idade, sem comorbidades, apresentou exames laboratoriais com alterações significativas nos valores das enzimas hepáticas e canaliculares. Foram solicitadas, então, pesquisas de autoanticorpos e sorologias virais, com todos os resultados negativos.

Tendo o caso clínico em apreço como referência inicial, julgue o item subsequente, relativos às etiologias não virais e não autoimunes de doenças hepáticas. 

Pacientes não cirróticos que apresentem trombose de veia porta sem um fator causal claro devem ser avaliados por um hematologista para pesquisa de trombofilia ou doença mieloproliferativa. Nos pacientes cirróticos, tal indicação só se mantém caso haja história familiar ou exame laboratorial que sugira alguma das etiologias. 

        Em consulta de rotina com ginecologista, uma mulher com trinta e seis anos de idade, sem comorbidades, apresentou exames laboratoriais com alterações significativas nos valores das enzimas hepáticas e canaliculares. Foram solicitadas, então, pesquisas de autoanticorpos e sorologias virais, com todos os resultados negativos.

Tendo o caso clínico em apreço como referência inicial, julgue o item subsequente, relativos às etiologias não virais e não autoimunes de doenças hepáticas. 

A lesão hepática induzida por drogas é de característica hepatocelular, mesmo quando há aumento de enzimas canaliculares, sendo essa secundária a compressão dos ductos biliares intra-hepáticos pelos hepatócitos inflamados. 

        Em consulta de rotina com ginecologista, uma mulher com trinta e seis anos de idade, sem comorbidades, apresentou exames laboratoriais com alterações significativas nos valores das enzimas hepáticas e canaliculares. Foram solicitadas, então, pesquisas de autoanticorpos e sorologias virais, com todos os resultados negativos.

Tendo o caso clínico em apreço como referência inicial, julgue o item subsequente, relativos às etiologias não virais e não autoimunes de doenças hepáticas. 

Em um paciente com síndrome metabólica, esteatose hepática no exame de imagem e aumento no valor de enzimas hepáticas, ao se descartar ingesta de álcool significante em sua história clínica, confirmam o diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica. 

A hepatite autoimune pode ser dividida em tipos 1 e 2. A do tipo 1 é mais comum na faixa etária menor que 14 anos e tem geralmente início mais súbito, com quadros de hepatite aguda, raramente apresentando-se já com cirrose estabelecida.

Pacientes com CEP que apresentem piora da colestase, perda ponderal e aumento do CA 19.9 são suspeitos de estarem evoluindo com carcinoma hepatocelular. 

A CEP é uma doença autoimune que causa inflamação e fibrose das vias biliares intra- e extra-hepáticas cujo diagnóstico de imagem é feito mediante colangiografia por endoscopia, estando a colangiografia por ressonância resguardada apenas aos casos em que a endoscópica não estiver disponível. 

O ácido ursodesoxicólico é o medicamento de escolha para o tratamento da CBP. Nos pacientes com resposta inadequada a essa medicação após 12 meses de uso, pode-se considerar o uso do ácido obeticólico como opção terapêutica ou fibratos como alternativa off-label.

Nos pacientes submetidos a transplante hepático por hepatite autoimune, o glicocorticoide pode ser suspenso após o transplante e o paciente deve ser monitorado quanto a recidiva da doença autoimune hepática no enxerto. 

A CBP é uma doença autoimune das vias biliares que tem como principal autoanticorpo o antimitocôndria. Em pacientes com antimitocôndria negativo, a doença só poderá ser confirmada mediante biópsia hepática. 

Tendo em vista que o carcinoma hepatocelular (CHC) é responsável por 90% dos casos das neoplasias primárias do fígado, julgue o item a seguir, referentes ao CHC. 

CHC é contraindicação a transplante hepático.  

Tendo em vista que o carcinoma hepatocelular (CHC) é responsável por 90% dos casos das neoplasias primárias do fígado, julgue o item a seguir, referentes ao CHC. 

A medicação de primeira linha para o tratamento do CHC nos pacientes com doença neoplásica avançada (BCLC-C) e Child-Pugh A é o Sofosbuvir. 

Tendo em vista que o carcinoma hepatocelular (CHC) é responsável por 90% dos casos das neoplasias primárias do fígado, julgue o item a seguir, referentes ao CHC. 

Em pacientes não cirróticos, o diagnóstico de CHC deve ser confirmado por histopatologia. 

Tendo em vista que o carcinoma hepatocelular (CHC) é responsável por 90% dos casos das neoplasias primárias do fígado, julgue o item a seguir, referentes ao CHC. 

São considerados pacientes com alto risco de desenvolvimento de CHC, para os quais se recomenda rastreio para essa neoplasia, os pacientes com cirrose hepática e os pacientes com hepatite C crônica, independentemente do grau de fibrose.