Questões de Concurso
Sobre psicoterapia em psiquiatria
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Em relação ao caso clínico a seguir, responda a questão.
Caso clínico:
Paciente do sexo feminino, com história de resposta desproporcional e exacerbada quando abandonada por seus namorados, inclusive furou os quatro pneus do carro de um de seus namorados com uma faca quando o mesmo terminou com ela, apresenta repetidos tratamentos prévios sem a devida sequencia, relata uso abusivo de medicamentos com o objetivo de “acalmar-se” segundo a mesma, apresenta histórico de transgressão às regras, episódios de auto mutilação, se descreve como “emocionalmente instável” e segundo a mesma se auto intitula como “muito intensa”, apresenta histórico de internação prévia em UTI por ingesta abusiva de medicamento psicotrópico quando o esposo terminou o relacionamento.
As práticas psicoterápicas são fundamentais para o tratamento de pacientes psiquiátricos, sobre contraindicações para o tratamento usando a psicanálise afirma-se:
I. Os analistas deveriam evitar analisar amigos, parentes ou pessoas com quem tenham outro envolvimento.
II. Pensamento concreto ou ausência de disposição psicológica não são bons indicadores para a prática.
III. A presença de extrema desonestidade ou transtorno da personalidade anti-social não favorece o tratamento analítico.
Assinale a opção CORRETA:
Um estudante de 20 anos, refugiado de outro país em guerra, nega ter passado por situação violenta ou traumática intensa. Teve que sair do seu país, pois o pai estava sendo ameaçado. Foi para a universidade há 2 meses e passou em consulta com psiquiatra, pois estava chateado, estressado, não conseguia dormir bem, sentia muita raiva e estava triste. Conta que, desde que chegou, começou a beber todos os dias, tem discutido muito com seus familiares e está com dificuldades de relacionamento com os colegas e professores, preferindo ficar isolado. Além disso, tem dificuldade com a nova língua. Devido a todos esses fatores, pensa em tirar sua vida, apesar de nunca ter tentado.
Qual o provável diagnóstico e tratamento?
Um rapaz de 25 anos estava caminhando por uma trilha com um guia e outras pessoas, quando se deparou com uma cobra que deu um bote e quase o acertou. O guia logo a afugentou e ela fugiu; o rapaz olhou para traz e viu algumas pessoas “congeladas”. Quando isso aconteceu, o rapaz sentiu muito medo, o coração acelerou, não enxergava mais nada, a boca estava seca e sentia as pernas tremerem. Após 20 minutos, estava relativamente bem, porém, permanecia com medo e vontade de ir embora; ficava atento à vegetação ao redor, com a impressão de que a cobra pudesse aparecer novamente. Após uma semana, o rapaz procurou o serviço de saúde da universidade, pois não conseguia parar de pensar no ocorrido, evitava ficar lembrando, porém, os pensamentos voltavam para sua mente, mesmo contra sua vontade; não conseguia passar perto de lugares com a vegetação alta e tinha crises intensas de medo, se tivesse que passar por tais lugares. Por conta dos sintomas, tinha muito sofrimento para ir à faculdade, pois no caminho precisava passar por um lugar com o mato muito alto. Além desses sintomas, teve alguns lapsos de memória, não se lembrava de como tinha chegado em sua casa naquele dia, passou a dormir mal, acordava com taquicardia e muito medo, porém, não se lembrava de ter pesadelos.
O que está acontecendo com ele e qual a melhor conduta?
I. ( ) O tratamento de escolha para a catatonia sem complicações é a combinação de benzodiazepínicos com antipsicóticos atípicos. II. ( ) A eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser indicada quando não há resposta adequada com tratamento medicamentoso, na síndrome neuroléptica maligna e na catatonia maligna. III. ( ) Sintomas da catatonia incluem atividade motora excessiva, ecolalia, ecopraxia e maneirismos. IV. ( ) Investigação etiológica com solicitação de exames laboratoriais é dispensável quando há forte suspeita de etiologia psiquiátrica, como transtorno de humor ou esquizofrenia.
A sequência CORRETA é: