Questões de Concurso Público UFPB 2019 para Médico - Clínica Médica

Nos casos de pacientes submetidos a ressuscitação cardiorrespiratória em que se obtém o retorno da circulação sanguínea, existe um risco elevado de morte durante a internação e muitos dos que sobrevivem apresentam sequelas neurológicas permanentes. De fato, 50 a 60% dos pacientes com ressuscitação exitosa não sobrevivem. O cuidado pós-ressuscitação é agora considerado um quinto elo na cadeia do paradigma de sobrevivência. A respeito dos cuidados pós-ressuscitação, analise as proposições abaixo.

1) A síndrome coronariana aguda é a etiologia mais comum de parada cardíaca. Deve existir uma alta suspeita clínica de isquemia miocárdica aguda em pacientes ressuscitados, e anormalidades isquêmicas sutis devem ser investigadas com cateterismo cardíaco.

2) A instituição da TTM (controle direcionado da temperatura) acelera a recuperação da função cerebral, levando ao retorno precoce do nível de consciência.

3) Crises convulsivas podem ocorrer no período pós-ressuscitação e os pacientes com estado epiléptico podem não ser clinicamente detectados, necessitando monitorização eletroencefalográfica.

4) A dosagem sérica da enolase específica do neurônio é um marcador de dano neuronal e é o biomarcador mais extensivamente estudado como ferramenta prognóstica após parada cardíaca.

5) Para pacientes em pós-ressuscitação, a hiperóxia melhora as lesões histopatológicas cerebrais.

Estão corretas:

A respeito da ressuscitação cardiorrespiratória (RCR), assinale a alternativa correta.

Qual das condições abaixo relacionadas desvia a curva de dissociação do oxigênio-hemoglobina para a esquerda?

No tratamento do paciente portador de SARA (Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto), algumas medidas necessárias são:

1) profilaxia da úlcera por estresse com IPB (inibidor de bomba de próton).

2) controle de glicose e de função metabólica.

3) evitar supersedação.

4) suporte vasopressor e inotrópico.

5) uso cauteloso de esteroides para a fase fibroproliferativa, em pacientes que receberam bloqueadores neuromusculares.

Estão corretas:

A insuficiência cardíaca (IC) apresenta uma morbimortalidade elevada na classe funcional IV, com 50 a 60% de mortalidade anual. Qual dos achados abaixo não é marcador de prognóstico reservado na IC?

A insuficiência cardíaca pode ser com função sistólica deprimida ou com FE preservada. Ela pode ser caracterizada pelos achados clínicos. A esse respeito, analise as proposições abaixo.

1) Baixa voltagem no ECG pode ocorrer na IC sistólica, porém não é achado na IC com FE preservada.

2) Na IC com FE preservada, a turgência jugular é mais acentuada do que na IC sistólica.

3) Na IC com FE preservada, encontramos galope de B4.

4) Na IC com FE preservada, a hipertrofia ventricular esquerda é mais importante do que na IC sistólica.

5) A hipofonese de bulhas é mais frequente na IC com FE preservada do que na IC sistólica.

Estão corretas, apenas:

No tratamento da insuficiência cardíaca severa, pode ser necessária a utilização de vasodilatadores em infusão contínua, como a nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio ou a nerisitide. Quando comparamos os efeitos da nitroglicerina e do nitroprussiato de sódio, observamos respostas hemodinâmicas muito parecidas. Qual das alterações abaixo é mais importante na nitroglicerina?

Qual dos medicamentos abaixo não está indicado no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção reduzida?

O tratamento da insuficiência cardíaca com fração preservada inclui:

1) o controle efetivo da hipertensão sistêmica.

2) o controle da fibrilação atrial.

3) o uso de diuréticos de alça, para diminuir a congestão e aliviar os sintomas.

4) o uso de beta-bloqueadores (carvedilol).

5) o uso de ivabradina.

Estão corretas:

No tratamento da insuficiência cardíaca aguda, o que é necessário fazer?

1) Prescrever diuréticos no tratamento de congestão, em doses endovenosas triplas em relação às doses orais utilizadas.

2) Reduzir a dose do betabloqueador em 50% ou suspendê-lo na admissão, em pacientes com sinais de baixo débito.

3) Utilizar antagonista de aldosterona em IC com FEVE < 35%, após o uso de diurético endovenoso e na ausência de contraindicações.

4) Em pacientes com disfunção renal (clearance de creatinina < 30 mL/minuto), evitar o uso de heparina não fracionada e utilizar preferencialmente heparina de baixo peso molecular.

5) Considerar hemodiálise e/ou hemofiltração, visando à redução do volume sistêmico, em pacientes com hipervolemia refratária e/ou insuficiência renal aguda.

6) Iniciar ou manter IECA na ausência de hipotensão arterial sintomática e na ausência de outras contraindicações.

Estão corretas, apenas:

A respeito dos achados hemodinâmicos no choque, assinale a alternativa correta.

A atuação dos mediadores inflamatórios é de extrema importância na fisiopatologia do choque séptico. Dos fatores abaixo relacionados, qual o responsável pela redução da pressão arterial, da resistência vascular periférica, da fração de ejeção ventricular e do aumento do débito cardíaco?

Na fase de resposta aguda ao choque, ocorre modificação na síntese proteica, com aumento de algumas proteínas e redução de outras. Qual das proteínas abaixo sofre redução de sua produção na resposta inflamatória aguda?

Dos achados laboratoriais abaixo relacionados, qual é esperado no paciente com sepse, porém não é encontrado no choque séptico?

Pacientes com lesão neurológica frequentemente apresentam hipotensão e choque. A expressão ‘choque neurogênico’ refere-se a uma forma de falha do sistema circulatório, especificamente sentida como secundária a uma injúria aguda do cérebro, medula espinhal ou nervo periférico. Dos achados abaixo, qual é característica exclusiva do choque neurológico por mecanismo neuroendócrino?

Paciente é admitido na Emergência com quadro de dispneia, mal-estar precordial, hipotensão, rouquidão e soluços. De acordo com o seu ECG admissional, abaixo, qual o provável diagnóstico?

Paciente portador de aneurisma da aorta abdominal dá entrada na Emergência com quadro de hemorragia digestiva alta. Levando-se em conta seu antecedente, qual deve ser a primeira fonte de sangramento a ser investigada?

A hemorragia digestiva alta (HDA) pode ser assintomática ou apresentar-se, na sua forma mais grave, com choque hipovolêmico. A respeito dessa condição clínica, analise as proposições abaixo.

1) A presença de hematêmese com sangue vivo sugere sangramento volumoso em andamento.

2) Os vômitos de estase, a ingestão de beterraba, o tratamento do H. pylori com sais de bismuto, a administração de sulfato ferroso para tratamento de anemia, bem como sangramentos nasais, gengivais e hemoptise poderão confundir o diagnóstico de HDA.

3) Hematoquezia é mais comum na Hemorragia Digestiva Baixa (HDB), porém pode ocorrer na HDA importante, e tipicamente costuma ser acompanhada de hipotensão postural, sendo indicativa de uma emergência médica.

4) Os fatores mais importantes para ocorrência de sangramentos e recorrências da doença ulcerosa péptica são: AINE, estresse, hipercloridria e infecção pelo Helicobacter pylori.

Está(ão) correta(s):

A respeito da investigação diagnóstica da Hemorragia Digestiva Baixa, assinale a alternativa correta.

A intoxicação exógena é uma ocorrência bastante frequente e a conduta terapêutica pode ser orientada pelas Síndromes Tóxicas, que nos orientam sobre o agente causador. Correlacione as síndromes tóxicas da coluna 1 com seu respectivo agente etiológico, na coluna 2.

1) Síndrome anticolinérgica

2) Síndrome colinérgica

3) Síndrome adrenérgica

4) Acidose metabólica grave

5) Síndrome simpaticolítica

( ) Amiodarona.

( ) IMAO.

( ) Antiparkinsonianos.

( ) Pilocarpina.

( ) Metformina.

A sequência correta, de cima para baixo, é: