Questões de Concurso Público UFRJ 2023 para Médico - Clínica Médica

Um homem de 55 anos é acompanhado no ambulatório de clínica médica com as seguintes comorbidades: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo2 e dislipidemia. É sedentário, alimentação pouco balanceada, rica em carboidratos com índice glicêmico rápido e intermediário. Tem apresentado ganho de peso. Atualmente, pesa 93 Kg e altura: 167 cm, com IMC 33,3 Kg/m² . Nega tabagismo e etilismo. Ao exame bom estado geral, corado, acianótico, anictérico. Exame do aparelho cardiovascular e respiratório normal. Abdome globoso, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, borda romba. Não apresenta macicez móvel de decúbito, circulação colateral, telangiectasias, nem eritema palmar. Espaço de Traube é timpânico. Vem em uso de Glibenclamida 5mg 2 comprimidos por dia, Hidroclorotiazida 25mg/dia e Nifedipina 10mg 3 comprimidos por dia. Trouxe ultrassonografia de abdome que revela aumento da dimensão hepática e atenuação da sombra acústica sugestiva de esteatose hepática intensa, sem lesões focais. Hemograma normal, glicose 125 mg/dl, Hb A1 (hemoglobina glicosilada) 6,8% AST 108 U/L (VR 5 a 40 U/L), ALT 73 (VR 7 a 40 U/L), GGT 180 U/L (VR 7 a 60 U/L), Fosfatase alcalina 145 U/L (VR 46 a 120 U/L) Bilirrubina total 1,0 mg/dl Bilirrubina direta 0,27 mg/dl e indireta 0,73 mg/dl, proteína total 6,4 g/dl albumina 4,2 g/dl e globulina 2,2 g/dL, ferritina 768 (VR 26 a 446 microg/L), ferro 165 (VR 65-175 mcg/dL), saturação de transferrina 32% (VR 20 a 50%), Colesterol total 241 mg/dl HDL 30 mg/dl, LDL 190 mg/dl, triglicerídeos 387 mg/dl, função renal e eletrólitos normais.

Considerando o relato acima exposto, assinale a opção que indica a hipótese diagnóstica, propedêutica e conduta, respectivamente:

Um homem de 43 anos em acompanhamento ambulatorial por síndrome nefrótica, estabelecida como tipo membranoproliferativa, procura atendimento de emergência por apresentar dor em flanco direito de início agudo e hematúria macroscópica. Não há febre e seus sinais vitais estão normais. Vinha com proteinúria maciça (>6,0 g / urina de 24 horas) e albumina no sangue de 2,8 g/dl. Realiza dosagem de creatinina na admissão 2,8 mg/dl, (previamente era 1,6 mg/dl) e ultrassonografia revela aumento de rim direito.

Marque a opção que apresenta a hipótese diagnóstica, propedêutica e conduta terapêutica.