Questões de Concurso Público UFRJ 2023 para Médico - Clínica Médica

Um paciente masculino, 45 anos, acompanhado em regime ambulatorial devido à dor epigástrica em queimação evoluindo há 2 meses, e emagrecimento. Endoscopia digestiva alta revela úlcera péptica de 1 cm em primeira porção do duodeno e biópsia da lesão revela aspecto de úlcera péptica, e presença de Helicobacter pylori. Não há histórico de uso recente de macrolídeos, nem alergia à penicilina.

Assinale a alternativa correta:

Um paciente de 62 anos é internado pela emergência com história de dispneia aos pequenos esforços e cansaço evoluindo há 3 meses. Havia histórico de síndrome do túnel do carpo bilateral. Além disso, referia parestesias em membros inferiores evoluindo há 6 meses. Houve surgimento de edema de membros inferiores até as panturrilhas. Ao exame físico, PA: 105/72 mmHg FC: 91 bpm Frequência respiratória: 18 IRPM, SatO2: 96% em ar ambiente. Força muscular grau III, com reflexos profundos reduzidos nos membros inferiores. Exames de laboratório revelaram Troponina ultrassensível de 57 ng/L (valor de referência<30ng/L), BNP 320 pmol/L (valor de referência <100 pmol/L. RX de tórax revelou cardiomegalia sem redistribuição vascular pulmonar ou edema pulmonar. Eletrocardiograma identificou ritmo sinusal com hemibloqueio anterior esquerdo e alterações inespecíficas da repolarização ventricular. Cineangiocoronariografia sem lesões ateroscle róticas apreciáveis, e a ressonância nuclear magnética do coração revelou hipertrofia do ventrículo esquerdo sugestiva de doença infiltrativa. Eletroneuromiografia foi compatível com polineuropatia sensorial e motora axonal bilateral dos membros inferiores. Imunoeletroforese de proteína sérica e urinária sem componente monoclonal, assim como a pesquisa de cadeias leves estavam na faixa normal. Cintilografia óssea com pirofosfato de tecnécio demonstrou elevada captação no coração.

Marque a opção correta que indica o processamento que se deve adotar na sequência:

Um homem de 82 anos em acompanhamento no ambulatório de clínica médica por diabetes mellitus tipo 2. Peso corporal 70 Kg. Altura: 170 cm. Apresenta quadro demencial moderado e depende de auxílio de cuidadores para atividades da vida diária. Utiliza, para o controle glicêmico, Metformina 850 mg 3 comprimidos por dia. Traz exames solicitados na última consulta: Glicemia jejum 119 mg%, Ureia 40, Creatinina 1,0, Hb A1 (hemoglobina glicosilada) 7,5% (valor de referência<5,7%). Demais exames sem anormalidades.

Marque a opção correta da orientação adequada para esse paciente:

Um homem de 67 anos em acompanhamento de hematúria macroscópica e em exame de imagem identificada tumor em rim esquerdo, sugestivo de carcinoma renal. Enquanto aguardava planejamento cirúrgico, desenvolve icterícia, febre, perda de peso e queda do estado geral. Realiza exame de imagem contrastado (tomografia computadorizada de abdome e ressonância nuclear magnética com colangiorressonância) que revelaram hepatomegalia, sem identificação de implantes secundários no fígado, tampouco obstrução das vias biliares. Exames de laboratório revelam Hb 10,0 g Ht 30,3% VCM 84 RDW 13,2% Leucócitos 8450 Plaquetas 580.000 VHS 75 mm 1ª hora, Fosfatase alcalina 146 U/L (VR 46 a 120 U/L) GGT 180 U/L (VR 7 a 60 U/L) AST 36 U/L (VR 5 a 40 U/L) ALT 38 U/L (VR 7 a 40 U/L) Bilirrubina total 8,0 mg/dl Bilirrubina direta 6,2 mg/ dl Bilirrubina indireta 1,8 mg/dl INR 1,52.

Assinale a opção correta que indica a hipótese a ser considerada e o que pode melhorar a icterícia.

Uma mulher de 45 anos é admitida na emergência hospitalar por ter apresentado cefaleia intensa que jamais havia apresentado previamente. Informa ter recebido vacina ChAdOx1 (Astra Zeneca) 1 semana antes e subsequentemente desenvolveu sintomas gripais. Não havia comorbidades preexistentes, tampouco utilizava medicações contínuas. Hemograma realizado de rotina 1 mês antes dos sintomas era normal. Realiza ressonância nuclear magnética de crânio que identifica trombose de seio cavernoso, extensa. Hemograma: Hb 12,4 g Ht 39,0% VCM 90 RDW 12,0% Leucócitos 6700 (diferencial sem alterações), Plaquetas 23000, INR 1,45 PTTa 48” (relação com normal 1,5), D-Dímero 15000 ng/mL (VR<500 ng/mL), fibrinogênio 120 mg/dL (VR 200 a 400 mg/dL).

Diante do exposto, marque a opção que indica a possível causa, propedêutica diagnóstica e tratamento: