Um menino, com quatro anos de idade deu entrada, trazido po...
Um menino, com quatro anos de idade deu entrada, trazido por sua mãe ao pronto-socorro às 19 h com cetoacidose diabética, em primodescompensação diabética. A mãe informou que a criança estava vomitando desde a hora do almoço e não havia comido nada durante o dia. Após três horas de tratamento, a criança ficou compensada e querendo dormir. O médico resolve deixar uma veia salinizada e permitir o sono. A última dose de insulina regular foi administrada às 22 h, subcutânea. No dia seguinte, às 7 h, a criança estava irritada, com fome e apresentava glicose = 51 mg/dL, cetonúria ++ e gasometria sem alterações.
Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.Gabarito comentado
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Para responder esta questão, precisamos entender o contexto de uma criança que apresentou cetoacidose diabética, uma complicação do diabetes, e como foi tratada no pronto-socorro. Após o tratamento inicial, a criança ficou compensada, mas apresentou hipoglicemia e cetonúria na manhã seguinte. O objetivo é identificar a abordagem correta para esse cenário.
Alternativa Correta: A
A resposta correta é a alternativa A: "Como a criança estava com cetose de jejum, na manhã seguinte, o procedimento correto, no caso, seria liberar alimentação e dar insulina a ela."
Justificativa:
A criança apresentava glicose de 51 mg/dL, o que indica hipoglicemia. A presença de cetonúria sugere cetose de jejum. Em casos de cetose de jejum, especialmente após um longo período sem alimentação, é essencial fornecer carboidratos (alimentação) para elevar a glicose no sangue e, consequentemente, administrar insulina para ajudar a metabolizar esses carboidratos adequadamente. Esta abordagem ajuda a resolver tanto a hipoglicemia quanto a cetose.
Análise das Alternativas Incorretas:
B: "Pela manhã, a criança estava reiniciando cetoacidose diabética..." - Incorreta. Embora a criança tenha cetonúria, a cetoacidose diabética geralmente se caracteriza por níveis elevados de glicose, o que não é o caso aqui.
C: "Com base nos exames apresentados, é possível dizer que a criança não tinha diabetes melito." - Incorreta. A criança tem um histórico de cetoacidose diabética, o que é indicativo de diabetes mellitus tipo 1.
D: "Como a criança estava em hipoglicemia, dar insulina a ela pela manhã seria um procedimento incorreto." - Incorreta. Embora a criança esteja em hipoglicemia, a insulina ainda é necessária para processar os carboidratos após a alimentação e resolver a cetose.
E: "Pela manhã, a criança está em cetose diabética, necessitando de análogo de insulina de ação rápida 0,1U/kg." - Incorreta. A cetose de jejum não é tratada exclusivamente com insulina de ação rápida; é necessário dar prioridade à alimentação.
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