A respeito do diagnóstico e tratamento do paciente com Acide...

Alternativa Correta: E

O tema central desta questão é o diagnóstico e tratamento do Acidente Vascular Cerebral (AVC), também conhecido como derrame cerebral. É necessário entender as diferenças entre AVC isquêmico e hemorrágico, os fatores de risco, e os tratamentos adequados para cada tipo.

A alternativa E está incorreta e, portanto, é a correta a ser assinalada na questão. A afirmação de que o tratamento trombolítico deve ser administrado apenas dentro de 2,5 horas do início dos sintomas está errada. As diretrizes atuais indicam que o tratamento trombolítico, como a administração de alteplase, pode ser dado em um intervalo de até 4,5 horas após o início dos sintomas de um AVC isquêmico, desde que respeitadas as contraindicações.

Vamos analisar as demais alternativas para entender por que estão corretas:

A - A afirmação sobre o risco aumentado de AVC após um Ataque Isquêmico Transitório (AIT) está correta. Estudos indicam que o risco de sofrer um AVC é significativamente maior nas primeiras 48 horas após um AIT, corroborando com a estatística apresentada.

B - A tomografia computadorizada do encéfalo é, de fato, um exame crucial no diagnóstico de AVC, auxiliando na diferenciação entre AVC isquêmico e hemorrágico, o que é essencial para determinar o tratamento adequado.

C - Esta alternativa está correta ao afirmar que a hemorragia intracerebral em pacientes sem evidência de anomalias vasculares geralmente é causada por hipertensão arterial. Esta é uma causa comum de AVC hemorrágico, especialmente em pacientes sem outras causas vasculares evidentes.

D - A hipertensão arterial sistêmica é, de fato, a principal causa de AVC hemorrágico. Mais de 70% dos pacientes com AVC hemorrágico têm hipertensão, validando a afirmação feita nesta alternativa.

Entender essas diferenças e particularidades é crucial para o diagnóstico e tratamento adequados dos diferentes tipos de AVC. Estar atualizado com as diretrizes de tratamento também é fundamental para prática médica eficaz.

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A alternativa incorreta é a letra D, pois a principal causa de AVC hemorrágico não é a hipertensão arterial sistêmica em si, mas sim a ruptura de um vaso sanguíneo cerebral devido a uma anomalia vascular ou outras causas, como uso de drogas ilícitas ou trauma. A hipertensão arterial é um fator de risco para o AVC hemorrágico, mas não é a principal causa. Já as outras alternativas estão corretas: o risco de AVC é maior após um AIT; a tomografia pode diferenciar o tipo de AVC; a hemorragia intracerebral geralmente é associada à hipertensão arterial; e o tratamento trombolítico é indicado em casos de AVC isquêmico respeitando as contraindicações e o tempo ictus inferior a 2,5 horas.

A alternativa E está incorreta: tempo não pode ser >4h30 desde a última vez que foi visto saudável (se alterações forem notadas ao acordar, considerar horário em que dormiu, apesar de alguns estudos demonstrarem que muitas vezes acontece no topo de lançamento do cortisol, ou seja, mais ou menos 1h antes de acordar - mas como não se tem como provar que foi o caso daquele paciente, considerar horário de dormida).

alternativa incorreta: E. O tratamento trombolítico é reservado para casos de AVC isquêmico que, uma vez respeitadas as indicações e contraindicações, não apresentem tempo ictus superior a 2,5 horas.

justificativa

A janela terapêutica recomendada para o tratamento trombolítico no AVC isquêmico é de até 4,5 horas após o início dos sintomas, não 2,5 horas como mencionado na alternativa E. O uso de trombolíticos, como o ativador do plasminogênio tecidual (tPA), é considerado seguro e eficaz dentro desse período, desde que os critérios de inclusão e exclusão sejam observados.

análise das demais alternativas

[A]: Correta. O risco de AVC é maior nos primeiros dias após um AIT, com uma taxa de 1,5 a 3,5% nas primeiras 48 horas.

[B]: Correta. A tomografia computadorizada do encéfalo geralmente é eficaz em diferenciar o AVC isquêmico do hemorrágico.

[C]: Correta. Hemorragia intracerebral espontânea não traumática geralmente é causada por hipertensão arterial em pacientes sem anomalias vasculares angiográficas.

[D]: Correta. A hipertensão arterial sistêmica é a principal causa de AVC hemorrágico, presente em mais de 70% dos casos.

resumo

A alternativa E está incorreta porque a janela terapêutica para o tratamento trombolítico no AVC isquêmico é de até 4,5 horas, não 2,5 horas.

pontos chave

• Janela terapêutica: tratamento trombolítico para AVC isquêmico é de até 4,5 horas.
• Tomografia: permite diferenciar AVC isquêmico do hemorrágico.
• Risco de AVC: maior nos primeiros dias após AIT.
• Hipertensão arterial: principal causa de AVC hemorrágico.