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Q2464594
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2024 Banca: FAU Órgão: Prefeitura de Prudentópolis - PR Prova: FAU - 2024 - Prefeitura de Prudentópolis - PR - Médico Clínico Geral |
Q2464594 Medicina
Paciente do sexo masculino, 26 anos, vai consultar devido ter feito diagnóstico recente de HIV. Está muito ansioso e tem diversas dúvidas sobre o diagnóstico e o acompanhamento. Dentre as orientações que você fornece está correto que: 
Alternativas

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Alternativa correta: E - O paciente não transmite o vírus por via sexual se a carga viral for igual a zero.

O tema abordado nesta questão é o manejo inicial de um paciente com diagnóstico recente de HIV, incluindo aspectos sobre terapia antirretroviral, profilaxia para infecções oportunistas e a importância do acompanhamento clínico e laboratorial.

Vamos agora justificar a alternativa correta e as incorretas:

Alternativa E: O paciente não transmite o vírus por via sexual se a carga viral for igual a zero.
Esta alternativa está correta. Estudos demonstram que pessoas vivendo com HIV que mantêm uma carga viral indetectável com o uso regular da terapia antirretroviral não transmitem o vírus por via sexual, um conceito conhecido como Indetectável = Intransmissível (I=I).

Alternativa A: O paciente só deve iniciar terapia antirretroviral se tiver dosagem de linfócitos CD4 <350mm3.
Esta alternativa está incorreta. Atualmente, as diretrizes recomendam que todos os pacientes diagnosticados com HIV iniciem a terapia antirretroviral independentemente da contagem de CD4, devido aos benefícios comprovados da terapia precoce na redução da morbidade e mortalidade.

Alternativa B: Não há necessidade rotineira de repetir as demais sorologias, excetuando-se à primeira dosagem.
Esta alternativa está incorreta. O acompanhamento de um paciente com HIV inclui a repetição rotineira de diversas sorologias para monitorar possíveis coinfecções e a resposta ao tratamento, garantindo um manejo mais seguro e adequado.

Alternativa C: Só há indicação de profilaxia de infecções oportunistas com CD4 <100mm3.
Esta alternativa está incorreta. A profilaxia para infecções oportunistas é indicada em diferentes níveis de contagem de CD4. Por exemplo, para Pneumocystis jirovecii, a profilaxia é indicada quando o CD4 está abaixo de 200 células/mm3.

Alternativa D: O acompanhamento é feito semestralmente com dosagem de CD4 e carga viral em todos os casos.
Esta alternativa está incorreta. O acompanhamento da carga viral e da contagem de CD4 é realizado de forma mais frequente, especialmente no início do tratamento ou em casos de mudanças na terapia. Geralmente, essas avaliações são feitas a cada 3 a 6 meses.

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A questão aborda o manejo clínico de um paciente recém-diagnosticado com HIV. A alternativa E é a correta, afirmando que o paciente não transmite o vírus por via sexual se a carga viral for igual a zero. Esta informação baseia-se no conceito de "indetectável = intransmissível" (U=U), que foi corroborado por estudos significativos, como o PARTNER2, mostrando que pessoas vivendo com HIV e mantendo uma carga viral indetectável por meio de terapia antirretroviral eficaz não transmitem o vírus para seus parceiros sexuais. As outras opções apresentam informações desatualizadas ou incorretas quanto às diretrizes atuais de tratamento e acompanhamento do HIV: A terapia antirretroviral é recomendada para todos os indivíduos com HIV, independentemente da contagem de CD4 (A); é importante realizar testes de sorologia para outras infecções que podem coexistir com o HIV (B); a profilaxia de infecções oportunistas deve ser considerada em diferentes limiares de CD4, não apenas abaixo de 100mm3 (C); e o acompanhamento clínico e laboratorial deve ser personalizado de acordo com as diretrizes e a evolução clínica do paciente, podendo ser mais frequente do que semestralmente (D). Portanto, a orientação sobre a não transmissibilidade do vírus quando a carga viral é indetectável (E) é a informação correta a ser dada ao paciente.

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