Questões de Concurso Comentadas para cespe / cebraspe

Pacientes diabéticas descompensadas tendem a apresentar fetos com crescimento intrauterino retardado e oligoidrâmnio secundário à presença de doença microvascular.

A escolha do agente tocolítico em pacientes com diabetes melito em trabalho de parto prematuro é limitada. O sulfato de magnésio é uma boa indicação, enquanto os simpaticomiméticos devem ser usados com cautela, porque podem exacerbar a hiperglicemia e causar cetoacidose.

A necessidade de insulina no diabetes do tipo 1 diminui de 2 a 3 vezes durante a gravidez.

As alterações fisiológicas da gravidez tendem a amenizar os riscos de sobrecarga cardíaca já existente em pacientes hipertensas crônicas.

O tratamento de escolha na gestante hipertensa crônica grave são os medicamentos inibidores das enzimas conversoras da angiotensina.

O poli-hidrâmnio frequentemente está associado a malformações fetais, especialmente do sistema urinário.

Pacientes em trabalho de parto prematuro com 30 semanas de gestação, com corioamnionite, podem se beneficiar da tocólise com sulfato de magnésio.

A causa primária do descolamento de placenta é desconhecida. Entre seus fatores de risco, a condição mais comum é algum tipo de hipertensão materna.

A placenta prévia é associada mais frequentemente com o feto feminino.

Há evidência científica sustentando que o tabagismo é fator de risco para o descolamento de placenta e não interfere na incidência de placenta prévia.

A principal causa de desaceleração tardia dos batimentos cardíacos fetais, após contrações frequentes em trabalho de parto induzido, é a compressão da cabeça fetal pelo nervo vago.

A posição materna sobre o lado direito é a ideal para melhorar o fluxo sanguíneo uterino e aliviar a compressão da veia cava pelo útero gravídico.

Febre e dor uterina no período pós-parto são fortes evidências de endometrite. A hemocultura e a cultura do endométrio são fundamentais no diagnóstico e tratamento.

As taxas de mortalidade perinatal associadas a partos por via vaginal nas apresentações pélvicas completas e apresentações cefálicas fletidas não mostram diferenças significativas.

Atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto e de mortalidade materna.

I e II.

I e IV.

II e III.

III e V.

IV e V.

tempo de evolução neurológica inferior a três horas até o momento do início do trombolítico.

trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas/mm³).

pressão arterial igual 190 mmHg × 120 mmHg.

melhora rápida das manifestações neurológicas.

crises convulsivas no início das manifestações clínicas.

Têm como agentes etiológicos mais frequentes os germes atípicos e o Streptococcus pneumoniae.

Pacientes com idade inferior a 50 anos, sem comorbidades, com sinais vitais pouco alterados e sem distúrbios sensoriais devem ser tratados em regime de internação.

Naqueles pacientes com diagnóstico de PAC com relação entre pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO₂) e fração inspiratória de oxigênio (FiO₂) — PaO₂/FiO₂ — menor do que 250 e acometimento de três lobos pulmonares podem ser conduzidos sob tratamento ambulatorial.

Em pacientes com PAC, e que tenham diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e história do uso de antibióticos e(ou) corticosteroides nos últimos três meses, deve-se evitar o uso de fluoroquinolona respiratória, devido ao risco de agravamento da hipoxemia.

Nesse tipo de pneumonia, a acentuação do infiltrado radiológico nas primeiras 48 horas é forte indicativo de falha terapêutica, independentemente da evolução clínica.

A lei brasileira permite a realização da cirurgia de transgenitalização em instituições sem vínculos com o meio acadêmico.

A legislação brasileira proíbe a realização dos procedimentos complementares à transgenitalização, como lipoaspiração, depilação e inclusão de prótese de mama.

O pênis de tamanho reduzido — até duas vezes menor que um pênis normal — deve ser caracterizado como uma forma de transexualismo.

No Brasil, a cirurgia da transgenitalização tem caráter especial e segue as disposições específicas do Conselho Federal de Medicina.

No Brasil, a indicação e a execução das cirurgias de transgenitalização podem ficar somente a critério do próprio cirurgião assistente do caso.

O grau de diferenciação é fator com valor prognóstico de recidiva para tumor basocelular.

Fatores como grau de diferenciação, invasão perineural e invasão vascular são importantes para caracterizar o risco de recidiva tanto de tumores espinocelulares quanto de basocelulares.

Tumor basocelular localizado no tronco e nos membros é considerado de alto risco de recidiva quando apresenta tamanho maior que 1 cm.

Tumores basocelulares do tipo histológico micronodular, esclerodermiforme e adenoide cístico são considerados como de baixo risco de recidiva.

Nas áreas de “ H” da face (olhos, orelhas, nariz e boca), são considerados de alto risco os tumores maiores ou iguais a 6 mm.

A umidade excessiva da pele, resultado de uso prolongado de fraldas com acumulo de secreções naturais como fezes e urina, é fator de risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão.

O fator mais importante para o desenvolvimento de úlcera de pressão é a compressão excessiva e prolongada sobre áreas do corpo. Estudos demonstram que, se uma pressão superficial igual ou duas vezes maior que a pressão capilar (15 mmHg) for aplicada por uma hora ininterrupta sobre a superfície corporal, será produzida isquemia tecidual local irreversível.

Após um trauma raquimedular, inicialmente o paciente é submetido a um regime de decúbito dorsal com mudanças de decúbito para laterais, o que pode resultar em maior propensão à formação de úlceras de pressão em regiões isquiáticas, trocantéricas e sacral.

O sítio mais comum de ocorrência de úlceras de pressão é a região sacral, área do corpo que sustenta a maior parte do peso, sendo, portanto, a que sofre maior pressão quando o indivíduo está na posição sentada.

Entre os fatores de risco para desenvolvimento de úlceras de pressão está a espasticidade. Pacientes com lesão cervical ou lesão torácica alta são menos acometidos de espasticidade que pacientes com lesões medulares lombares.

A ressecção submucopericondral da cartilagem quadrangular deve ser evitada na obtenção de enxertos de cartilagem para a rinoplastia.

A cartilagem auricular pode ser utilizada como material de enxerto em rinoplastias e, dado seu alto grau de elasticidade e maleabilidade para modelação em manobras de compressão, apresenta vantagem sobre a cartilagem septal.

O uso de material aloplástico na rinoplastia deve ser evitado devido à possibilidade de enrijecimento dos tecidos decorrente de fibrose reacional, o que poderia resultar em perda da elasticidade e da complacência cutânea, além da possibilidade de infecção e extrusão.

O ângulo nasolabial, que compreende o ângulo formado pela implantação da columela no lábio superior, deve medir nos homens entre 100 a 110 graus.

A abordagem aberta, com incisão columelar externa, produz uma exposição ampla das cartilagens alares, e a ponta nasal tende a apresentar edema de menor intensidade no pósoperatório imediato, se comparada à técnica fechada.

As deformidades sagitais da face são caracterizadas por mudanças na convexidade facial, decorrentes de retrusão ou protrusão maxilomandibular. No padrão III da classificação de Capelozza de 2004, há convexidade excessiva com retrusão mandibular ou protrusão maxilar, tipicamente com má oclusão classe III de Angle.

Quanto maior o desequilíbrio tridimensional da face, menor a probabilidade de indicação cirúrgica que envolva a manipulação simultânea de maxila e mandíbula, para evitar alta morbidade e complicações.

A osteotomia do tipo LeFort I, cirurgia mais frequentemente utilizada quando há necessidade de alinhamento das arcadas dentárias superiores, pode ser adotada nos casos de retrognatismo ou prognatismo maxilar, bem como nas situações de face curta ou alongada.

A osteotomia sagital de ramos da mandíbula é procedimento de escolha para recuo de mandíbula, enquanto a osteotomia vertical do ramo de mandíbula é a técnica mais indicada para o avanço da mandíbula.

São vantagens da osteotomia sagital de ramo de mandíbula a baixa incidência de lesão do nervo alveolar inferior e a cicatrização mais rápida resultante do grande contato ósseo.

fratura da pirâmide nasal e do septo nasal.

fratura do assoalho da órbita.

disjunção craniofacial.

fratura transversa da maxila.

fratura dos ossos nasais.

O nariz é formado pela junção do palato primário com o secundário e sua mesoderme.

O lábio superior é formado pela união dos processos maxilares bilaterais com a proeminência pré-maxilar.

A musculatura da mímica facial ocorre pelos elementos musculares do primeiro arco branquial, o arco maxilar e mandibular.

O início do crescimento da face ocorre entre a 10.ª e a 12.ª semanas de vida embrionária.

O nervo facial é formado pelo terceiro arco branquial.

fenol.

CO₂.

ácido glicólico.

ácido tricloracético.

ácido kójico.

O retalho randomizado não possui pedículo definido, recebendo fluxo sanguíneo das artérias miocutâneas, através do plexo subdérmico e dérmico.

A extensão do retalho cutâneo randomizado varia de acordo com a falha a ser preenchida.

O retalho axial é nutrido por artérias dérmicas diretas.

A expansão tecidual geralmente é realizada em retalhos miocutâneos pela maior vascularização.

A autonomização assim como a expansão tecidual aumenta o risco de necrose dos retalhos.

A infecção urinária é o único componente responsável por cicatrizes renais nos pacientes com disfunção vesical.

O cateterismo intermitente limpo cura até 40% dos pacientes com refluxo vesicoureteral grau 1 ou 2.

O procedimento de Mitrofanoff é utilizado sempre que o aumento vesical for realizado.

O aumento vesical com retalho de estômago pode induzir a acidose metabólica.

As principais consequências urológicas da disfunção vesical são: incontinência urinária, infecções do trato urinário, hidronefrose por refluxo e dissinergia detrussor-esfincteriana.

Quando o diagnóstico de obstrução intestinal for decorrente da síndrome da rolha meconial, não há necessidade de solicitar o teste do suor para pesquisa de fibrose cística.

Quando ocorre perfuração isolada do ceco, sem sofrimento de alças intestinais, deve-se excluir a presença de megacolon congênito.

A atresia colônica geralmente não está associada a outras malformações.

Mais de 90% dos neonatos que apresentam a síndrome do cólon esquerdo são filhos de diabéticas.

A imagem radiológica do clister (enema) opaco na síndrome do colon esquerdo mimetiza a imagem do megacolon congênito total.

A abordagem para o tratamento cirúrgico da EN, quando indicada, faz-se por laparotomia mediana, para avaliação de todo o intestino delgado e grosso.

A estenose intestinal após tratamento clínico da EN ocorre principalmente no íleo distal (65%).

A presença de pneumoperitônio na radiografia simples de abdome é indicação absoluta de tratamento cirúrgico da EN (laparotomia ou drenagem peritonial).

A síndrome do intestino curto, associada ao tratamento cirúrgico da EN, ocorre em aproximadamente 50% dos sobreviventes.

No paciente com quadro clínico estável de EN, mas com alça fixa, a intervenção operatória é mandatória.

Alguns agentes farmacológicos estão envolvidos com a patogênese da EN, podendo-se citar, entre outros: indometacina, vitamina E, cocaína e amicacina.

Os recém-nascidos prematuros desenvolvem a EN precocemente, enquanto os recém-nascidos a termo desenvolverão a EN mais tardiamente.

Geralmente, a enterocolite necrosante (EN) ocorre nos dez primeiros dias de vida, podendo variar desde o primeiro dia até semanas ou meses após o nascimento.

A diminuição do afluxo sanguíneo da mucosa intestinal, resultando em injúria celular, é fator importante, mas secundário na patogênese da EN.

A EN acomete principalmente o cólon, seguido do íleo distal.

A apendicectomia por via videolaparoscópica ainda não é um procedimento aceito para ser realizado em crianças.

A realização da bolsa de tabaco com inversão do apêndice cecal ligado é obrigatória na cirurgia para tratamento de apendicite.

Nos pacientes com perfuração apendicular observa-se quadro clínico com febre elevada (>38,6º C), leucocitose acima de 14.000 células/mm³ e peritonite caso o processo não seja devidamente bloqueado.

Quando o apêndice é retrocecal, o diagnóstico de perfuração é mais fácil, devido a diarreia persistente.

A colocação de dreno de Penrose na loja do abscesso apendicular é consenso.