Questões de Concurso Para prefeitura de cidade ocidental - go

De acordo com o Decreto n° 9.175/2017, “a retirada de órgãos, tecidos, células e partes do corpo humano poderá ser efetuada após a morte encefálica, com o consentimento expresso da família”. Acrescenta ainda que “o diagnóstico de morte encefálica será confirmado com base nos critérios neurológicos definidos em resolução específica do Conselho Federal de Medicina”. De acordo com estes critérios, para a determinação da morte encefálica são obrigatórios o achado de coma não perceptivo com ausência de resposta motora supraespinhal e ausência de reflexos de tronco cerebral. Qual, dentre os citados abaixo, constitui um reflexo de tronco cerebral? 

Há um fármaco cujo efeito se produz ao interferir na conversão cíclica da vitamina K e do seu 2,3-epóxido, bloqueando a síntese de fatores de coagulação dela dependentes (fatores II, VII, IX e X). Assim, o seu efeito anticoagulante não acontece até que os fatores já presentes na circulação sejam metabolizados, processo que leva tipicamente de 36-72 h. Por este motivo, não se recomenda que esse fármaco seja utilizado como anticoagulação inicial isoladamente no contexto de trombose venosa profunda. Qual é esse fármaco?

Paciente do sexo feminino, 24 anos, trazida por familiares para unidade de pronto atendimento após episódio de síncope. Relata que vinha apresentando “mal estar” e astenia intensa há 2 dias, além de dispnéia progressiva há mais ou menos 4 semanas. Nega quaisquer comorbidades, uso de medicamentos ou drogas ilícitas. Ao exame físico, apresenta abertura ocular a estímulos verbais, emitindo palavras desconexas, localizando estímulos dolorosos. Pressão arterial 80x60mmhg, tempo de enchimento capilar lentificado. Eletrocardiograma representado na imagem a seguir.  

Que intervenção farmacológica pode auxiliar no manejo inicial desta paciente na sala de emergência?

O déficit motor e a alteração pupilar identificada sugerem qual diagnóstico? 

Qual é a principal hipótese diagnóstica? 

Chega ao plantão de um hospital municipal um paciente do sexo masculino, 38 anos, com história de dor abdominal intensa, associada a vômitos, iniciada há mais ou menos 24 horas após ingesta excessiva de bebida alcoólica. Antecedente de doença hepática crônica secundária ao uso de álcool, em acompanhamento irregular. Ao exame físico: fácies de dor, frequência respiratória de 32 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 84%, frequência cardíaca de 140 batimentos por minuto, pressão arterial de 90x50mmHg, tempo de enchimento capilar bastante prejudicado. Abertura ocular a estímulos verbais, confuso, porém obedecendo comandos simples. Abdome distendido, com dor difusa à palpação, porém sem sinais de irritação peritoneal. Exames colhidos evidenciaram: gasometria com pH 7,40 pO2 58mmHg pCO2 30mmHg e bicarbonato 18mEq/L. Sódio 150mEq/L; Potássio 4,5mEq/L; Cloro 113mEq/L. 
Qual é o diagnóstico gasométrico? 

Qual intervenção está indicada de imediato para auxiliar na compensação hemodinâmica do paciente?

Qual é a principal hipótese diagnóstica? 

Além das medidas não farmacológicas e da prescrição de broncodilatadores de curta duração de ação como medicação de resgate, qual das opções abaixo constitui uma opção apropriada para o tratamento inicial de manutenção da paciente?

Qual é a classificação de gravidade GOLD (global initiative for chronic obstructive lung disease) da doença pulmonar obstrutiva crônica apresentada pela paciente?

Qual das medidas farmacológicas citadas abaixo é indicada neste momento? 

Qual é a principal hipótese diagnóstica? 

Paciente de 65 anos de idade, sexo masculino, admitido em unidade de pronto atendimento com história de hematêmese há 2 dias, evolui rapidamente com parada cardiorrespiratória. Após o primeiro ciclo de manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), o paciente permanece sem pulso e o seguinte ritmo foi observado no monitor. 


Qual é a conduta imediatamente indicada?

Paciente do sexo feminino, 22 anos, trazida ao departamento de emergência com relato de ter iniciado quadro de prurido intenso, náuseas e “mal estar” trinta minutos após a ingestão de frutos do mar em um restaurante. Evoluiu com dispnéia e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico: paciente responsiva, com aparente edema de lábios e língua, frequência respiratória de 30 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 88% em ar ambiente, expansibilidade torácica e murmúrio vesicular reduzido bilateralmente, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, pressão arterial aferida em membros superiores e inferiores 70x40mmHg, abertura ocular a estímulos verbais, emitindo palavras desconexas, com resposta flexora de localização a estímulos dolorosos. Erupção cutânea eritematosa difusa. Abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes, ausência de visceromegalias, massas palpáveis ou sinais de irritação peritoneal.
Qual das medidas farmacológicas citadas abaixo constitui a primeira linha de tratamento neste cenário?

Paciente de 52 anos, sexo masculino, encaminhado para o ambulatório de clínica médica para avaliação e acompanhamento. Não apresenta nenhuma queixa espontânea. Refere ser hipertenso desde os 48 anos, em uso diário e regular de anlodipina 10mg, losartam 50mg 2x/dia, metoprolol 50mg 2x/dia e hidroclorotiazida 25mg. Mãe hipertensa controlada com dois medicamentos. Pai falecido aos 40 anos por doença hepática. Negou tabagismo ou etilismo. Faz atividade física regular (pelo menos 60 minutos/dia, 5x/semana) e refere baixa ingestão de sódio. Nega uso de drogas ilícitas ou quaisquer outros medicamentos, a exceção dos anti-hipertensivos descritos. Ao exame, paciente com índice de massa corpórea de 22,7Kg/m2 , frequência cardíaca de 60bpm, e PA aferida em ambos os membros superiores de 150x100mmHg. Ausência de sopros carotídeos ou abdominais. Trouxe exames realizados há 1 semana: ecocardiografia transtorácica com hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e disfunção diastólica; monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) demonstrava uma carga pressórica total (percentual de medições de vigília e sono acima de 135/85 e 120/70, respectivamente) de 68% e 90%; exame de urina (proteínas ausente, leucócitos 2000/mm3, hemácias 3000/mm3); glicemia de jejum 86mg/dL, creatinina 1,1mg/dL; potássio 2,9mmoL/L. Ultrassonografia demonstrou a presença de um cisto renal simples no rim direito (3mm de diâmetro). 
Qual é a principal hipótese diagnóstica? 

A hipercalemia é uma desordem comum e potencialmente ameaçadora à vida, visto que pode causar fraqueza/paralisia muscular, defeitos de condução cardíaca e arritmias cardíacas. Qual é a intervenção terapêutica que atua antagonizando diretamente o efeito do potássio no potencial de membrana, e que deve ser priorizada na vigência de alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia?

Paciente do sexo masculino, 65 anos, atendido em unidade de pronto atendimento com queixa de dispneia aos esforços há 6 meses, com piora progressiva. Ele relata que, há 3 dias, vem acordando durante a noite devido à falta de ar e tosse seca, que aliviam alguns minutos após se sentar. Queixa-se também de edema de membros inferiores. Refere ser hipertenso há mais de 20 anos, e ter apresentado infarto do miocárdio há 4 anos, em tratamento irregular com nifedipina 20mg 2x ao dia e hidroclorotiazida 25mg 1x ao dia. Ao exame físico, o paciente apresenta uma frequência respiratória de 23 incursões por minuto, com murmúrio vesicular abolido em um terço inferior do campo pulmonar direito e estertores crepitantes bilaterais. Frequência cardíaca de 95 batimentos por minuto, pressão arterial de 150x90 mmHg, presença de B3, turgência jugular a 45 graus e refluxo hepatojugular. Extremidades bem perfundidas, com edema de membros inferiores 2+/4. 
Considerando o diagnóstico de insuficiência cardíaca, qual é o perfil clínico hemodinâmico do paciente?

Dados do Ministério da Saúde revelam que a taxa de mortalidade por suicídio tem aumentado, atingindo 5,7 por 100 mil habitantes. Acredita-se que pelo menos 90% dos indivíduos que cometem suicídio tenham algum transtorno psiquiátrico. O conhecimento dos principais fatores de risco para o suicídio é importante para delinear uma estratégia terapêutica apropriada e individualizada. Qual das alternativas abaixo reúne características capazes de predizer um alto risco para suicídio? 

O GRADE (Grading of Recommendatons Assessment, Development and Evaluaton) é um sistema desenvolvido por um grupo colaborativo de pesquisadores que visa à criação de um sistema universal, transparente e sensível para graduar a qualidade das evidências e a força das recomendações. De acordo com o sistema GRADE, o nível alto de evidência procede de qual(is) fonte(s) de informação? 

Paciente de 26 anos, sexo masculino, natural e procedente de Santa Cruz – Goiás, trazido para unidade de pronto atendimento 3 horas após ter sido picado por serpente desconhecida na perna esquerda, enquanto caminhava por uma trilha na propriedade rural onde trabalha. Conta que ouviu um barulho semelhante a um chocalho, mas não conseguiu visualizar o animal. Na admissão, queixava-se de visão dupla e mialgia. Ao exame físico, apresentava-se eupneico e hemodinamicamente estável. Alerta e orientado, obedecendo comandos simples, porém com ptose palpebral bilateral e oftalmoplegia. O local da picada evidenciava dois pontos de inoculação claros, com leve edema e hiperemia. 
Qual, dentre as citadas abaixo, é a provável serpente envolvida neste acidente?