Questões de Concurso Para médico proctologista

Colonoscopia.

Tomografia computadorizada.

Clister opaco com duplo contraste.

Ultrassonografia abdominal com Doppler.

Radiografia simples de abdome em pé e deitado.

Afetar principalmente o intestino delgado com formação de fístulas entre alças de intestino delgado ou colônicas.

Formar múltiplas fístulas, abscesso e proctites na região anorretal.

Estar frequentemente associada a prolapso retal com ulcerações difusas, com fissura e plicomas múltiplos.

Afetar usualmente o cólon com lesões tipicamente ulceradas, entremeadas de áreas com mucosa normal, acometimento focal, assimétrico e descontínuo.

Afetar usualmente o reto e também variáveis porções proximais do cólon, em geral de forma contínua, ou seja, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas, com clara demarcação entre mucosas inflamada e normal.

Artéria retal média que irriga o reto e o canal anal.

Artéria ileocólica que irriga desde o íleo terminal até o ceco e apêndice.

Artéria cólica direita que irriga a o cólon ascendente até a flexura hepática.

Artéria cólica média que irriga o território do cólon transverso.

Artéria cólica esquerda que irriga o cólon transverso distal, a flexura esplênica e cólon descendente.

Ligamento inguinal e ligamento lacunar.

Fáscia transversalis e aponeurose do músculo oblíquo interno e transverso do abdome .

Aponeurose de inserção do músculo oblíquo externo.

Borda lateral do músculo reto abdominal.

Borda arqueada dos músculos oblíquo interno e transverso.

São corretas apenas as afirmativas 2 e 3.

São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.

São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.

São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.

São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.

Busca nos resultados, redução de filas e do tempo de espera, com ampliação do acesso a partir de encaminhamentos para a rede privada.

A ambiência dos locais de atendimento dentro da PNH é vista como algo desnecessário, uma vez que vê nos trabalhadores os principais responsáveis em ofertar um cuidado humanizado.

Dentre os princípios contidos na PNH está o incentivo ao Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos.

Dentre os princípios está a transversalidade que consiste em reconhecer que as diferentes especialidades e práticas devem atuar de forma isolada de modo a garantir o atendimento individualizado.

O HumanizaSUS acredita que as ações e os compromissos devem ser assumidos apenas por trabalhadores e gestores na produção e gestão do cuidado, não devendo ser incluídos os usuários , uma vez que a comunicação entre esses três atores do SUS provoca movimentos de perturbação e inquietação.

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os anticorpos anti-Saccharomyces cerevisae (ASCA) são mais específicos na Retocolite Ulcerativa enquanto os anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos perinucleares (p-ANCA) são mais específicos na doença de Crohn.

a sequência de mutações na degeneração maligna progressiva é a mesma na neoplasia maligna associada à DII e o carcinoma colorretal esporádico.

a Interleucina IL-23, que é secretada pelas células dendríticas, possui atividade anti-inflamatória e protetora na Retocolite Ulcerativa.

NOD2/CARD15 constitui a mais forte associação gênica mais comumente replicada na DII, particularmente na doença de Crohn.

tabagismo parece ter efeito protetor na doença de Crohn diferentemente da Retocolite Ulcerativa.

As lesões precursoras nos cânceres com fenótipo metilador de ilhas CpG, diferentemente dos carcinomas colorretais que ocorrem por instabilidade cromossômica, são constituídas por pólipos serrilhados.

Os cânceres que surgem pela via da instabilidade de microssatélites são denominados fenótipo mutantes e representam 50% dos carcinomas colo retais.

APC e p53 são exemplos de oncogenes propensos ao pareamento impróprio de DNA. A perda da função de reparo (MMR) possibilita o acúmulo de mutações nesses genes que levam a formação de adenoma e câncer.

Cerca de 85% dos casos de carcinomas colorretais com instabilidade de microssatélites alta (MSH-I) se desenvolvem em consequência da perda de expressão do gene hMLH6 (MMR), causada pela hipermetilação do DNA.

A polipose associada a MUTYH é uma síndrome com padrão de herança autossômica dominante cuja mutação monoalélica do gene herdado gera o fenótipo da doença aumentando o risco de carcinoma colorretal.

o melanoma é mais frequente que o adenocarcinoma de canal anal e o tratamento é químio e radioterapia seguido de cirurgia.

a presença de um carcinoma espinocelular de 3 cm no canal anal com metástase linfonodal em região inguinal esquerda é estadiado como T1N1.

a doença de Bowden é frequentemente encontrada como achado histológico incidental após cirurgia realizada por outra causa não relacionada, em geral hemorroidas.

o HPV é a causa necessária e suficiente para o desenvolvimento do carcinoma espinocelular e de lesões intraepiteliais anais.

o carcinoma verrucoso que inclui o tumor de Buschke-Lowestein é mais comum em mulheres na sexta e sétimas décadas de vida e o tratamento é radioterapia exclusiva.

Cronkhite Canada

Turcot

Peutz Jeghers

Cowden

Polipose juvenil

A azatioprina ou a ciclosporina são drogas utilizadas no tratamento do quadro agudo grave, poupando o uso de corticosteroides e evitando complicações como a perfuração e o megacólon tóxico.

A taxa de falha do tratamento clínico em pacientes hospitalizados com o quadro grave aproxima-se de 80% sendo a cirurgia indicada na maioria dos pacientes.

O repouso intestinal e a nutrição parenteral total têm grande benefício como terapia primária da retocolite aguda grave.

Opioides e anticolinérgicos são as drogas de escolha para o controle álgico da doença.

A base do tratamento da retocolite grave são os corticosteroides em doses equivalentes a 300 mg de hidrocortisona e 48 mg de metilprednisolona.

A microbiota intestinal tende a aumentar com a criação de uma ileostomia sendo raramente encontrado o Bacteroides fragilis e comumente encontrados fungos no efluente da estomia.

A transversostomia em alça deve ser o procedimento de escolha para o desvio intestinal de uma anastomose do lado esquerdo do cólon.

A sutura manual tem melhor resultado no fechamento das colostomias quando comparada ao uso de grampeadores.

A correção de hérnia paracolostômica deve ser considerada mesmo em pacientes assintomáticos já que o risco de recidiva é baixo.

O prolapso é mais frequente nas ileostomias em alça devido à alta motilidade intestinal quando comparado às colostomias em alça.

estima-se que 50 a 60% dos pacientes portadores de divertículos desenvolverão diverticulite e, dentre eles, cerca de 50% necessitarão de internação hospitalar.

a tríade de Saint é caracterizada por diverticulose, colelitíase e doença ulcerosa péptica.

os homens apresentam maior índice de estenose e fistula como complicações enquanto as mulheres têm maior risco de sangramento.

pode haver perfuração na ausência de inflamação e ser secundária a pressão intraluminal extremamente elevada.

pacientes jovens com doença diverticular são geralmente do sexo feminino, magros e têm maior incidência de diverticulite no lado esquerdo do cólon.

as impressões digitais são sinais precoces no enema opaco que podem estar presentes 3 dias após o início dos sintomas e desaparecem em 2 a 4 semanas.

a forma gangrenosa da doença é a mais comum e acomete os idosos com fatores de risco para eventos cardiovasculares.

na forma não gangrenosa, o tratamento é iniciado com antibioticoterapia e anticoagulação oral.

a anastomose entre o ramo esquerdo da artéria cólica média e o ramo ascendente da artéria cólica esquerda é denominada arcada de Drummond.

o ponto crítico de Griffiths é uma deficiência de irrigação sanguínea na região da anastomose das artérias sigmoideanas e artéria retal superior.

a colonoscopia deve ser solicitada após 24 horas da internação, aumentando o índice diagnóstico do sítio de sangramento e a chance de tratamento endoscópico em relação aos casos em que o exame é feito na urgência na entrada do paciente.

as angiodisplasias no cólon são mais comuns do lado direito, afetam jovens idosos e geralmente são múltiplas.

a angiografia é capaz de diagnosticar o sítio em casos de sangramento de no mínimo 0,1mL/min e as complicações associadas à terapêutica são de baixa morbi-mortalidade.

o sangramento de origem diverticular geralmente cessa em 80% dos casos e o ressangramento é raro, em torno de 5% dos casos.

caracteriza-se por perda sanguínea de origem distal à válvula ileocecal que cursa com anemia ou instabilidade hemodinâmica.

O diagnóstico de inércia colônica deve ser aventado e o tratamento é cirúrgico.

Quadro de constipação intestinal, em que se deve persistir no tratamento clínico com mudança nos laxativos e orientação de dieta rica em fibras.

O diagnóstico de síndrome do intestino irritável se impõe e a abordagem psicoterápica auxilia no tratamento.

Na possibilidade de se tratar de uma síndrome de evacuação obstruída, a manometria anorretal e a defecorressonância podem auxiliar no diagnóstico.

Quadro compatível com o megacólon; solicitar enema opaco e sorologia para Chagas.

sintomas extra digestivos assim como a síndrome do supercrescimento bacteriano são incomuns nos pacientes com SII.

o agonista de serotonina tende a diminuir a motilidade intestinal de delgado e cólon com um bom resultado em paciente com SII com predomínio de diarreia.

a dor pode ser precipitada pelas refeições e muitas vezes aliviada pela defecação.

a prevalência é semelhante em ambos os sexos com predomínio em idosos.

o brometo de pinavério é uma droga agonista de cálcio e a trimebutina uma droga anticolinérgica.

tanto no toque retal quanto na manometria ano retal é confirmado o espasmo do esfíncter interno do ânus.

a técnica de Duhamel consiste no abaixamento do cólon retrorretal com anastomose grampeada realizada via perineal.

é ligeiramente mais frequente em mulheres e a maior incidência se dá entre a segunda e a terceira década de vida.

o quadro clínico é caracterizado por constipação severa, insidiosa sem caráter progressivo.

o tratamento do volvo de sigmoide é cirúrgico e consiste na retossigmoidectomia abdominal a Hartmann.

As lesões do cólon por trauma fechado são comuns, diagnosticadas em cerca de 50% dos casos de contusão abdominal.

Na escala de trauma americana (AAST), a laceração transfixante do cólon é considerada grau III.

Durante a cirurgia, todo hematoma paracólico causado por trauma penetrante deve ser explorado.

Nos pacientes com ferimentos destrutivos penetrantes de cólon, a transfusão sanguínea contraindica a anastomose primária em pacientes que necessitam de ressecção.

A taxa de deiscência após ressecção e anastomose é semelhante aos casos em que são realizados reparos simples.