Questões de Concurso Para medicina

JCS, 47 anos, comparece à consulta com médico mastologista devido a diagnóstico de câncer de mama. Apresenta ao exame físico um nódulo medindo 2 cm na UQI da mama esquerda, sem alterações nas axilas. Realizou toda propedêutica mamária com diagnóstico de carcinoma invasor em mama esquerda, medindo 26 mm em seu maior diâmetro pelo ultrassom de mamas. Axilas sem alterações. A paciente possui mamas volumosas e ptosadas. Para o quadro descrito, assinale a melhor proposta cirúrgica.

Os sarcomas de mama são tumores raros, comumente se apresentam como nódulos indolores, de crescimento rápido e sem acometimento linfonodal. Sua disseminação é hematogênica com metástases para pulmão e fígado. A imunohistoquímica desse tipo de tumor é característica, com marcadores epiteliais positivos. Assinale, a seguir, o marcador queNÃO é positivamente característico na imunohistoquímica do sarcoma mamário. 

O câncer de mama é o câncer mais comum em mulher no Brasil e no mundo – excluído o câncer de pele não melanoma. Corresponde a, aproximadamente, 25% dos cânceres que acometem mulheres. Existe um aumento relevante na incidência de câncer de mama em todas as faixas etárias nas últimas décadas e tal fato NÃO está associado a:

O Carcinoma Lobular Invasor (CLI) de mama corresponde de 5 a 15% dos carcinomas, sendo comumente multicêntrico e bilateral. Sobre a biologia molecular do CLI, assinale a afirmativa correta.

ALN, 57 anos, procurou atendimento com mastologista devido a nódulo localizado em porção medial da mama, bem próximo ao osso esterno. Durante avaliação inicial, o médico identifica nódulo em QSM da mama esquerda, medindo cerca de 1,5 cm de diâmetro, distando 10 cm do mamilo. Para propedêutica adequada dessa paciente, é necessário que o médico mastologista solicite, além da mamografia convencional, a seguinte incidência para melhor visualização da lesão:

A ginecomastia é a proliferação benigna de tecido glandular na mama do homem. A maior parte dos quadros é fisiológica e transitória, mas em todos é necessária a sua investigação. Entre os exames relacionados a seguir, assinale o que NÃO precisa ser solicitado em um primeiro momento.

ECF, sexo feminino, 68 anos. Procurou avaliação do mastologista devido a nódulo de aparecimento súbito em RRA da mama esquerda, medindo cerca de 2 cm de diâmetro, associado à descarga papilar serosa. Devido à clínica da paciente, optou-se pela realização de biópsia com agulha grossa, cujo patologista descreveu em laudo: lesão com presença de projeção arborescente, com eixo vascular, com dupla celularidade – epitélio e mioepitélio – sem atipias. De acordo com a descrição do laudo, o nódulo da paciente é caracterizado como: 

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, do Ministério da Saúde, a conduta recomendada para o parceiro sexual dessa paciente é:

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, do Ministério da Saúde, o tratamento preferencial para essa paciente deve ser feito com:

De acordo com as orientações do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde, o esquema terapêutico preferencial para o paciente RPT é:

De acordo com as orientações do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde, o esquema preferencial para o tratamento da ILTB no filho do paciente RPT é:

Paciente, 35 anos, sexo masculino, sem comorbidades, apresenta quadro de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos e exantema em tronco e em região pré-tibial há 5 dias. Laboratório com leucócitos de 14.000 células/mm³; demais exames sem alterações. Considerando sua exposição recente à água de enchente, foi feita a hipótese diagnóstica de leptospirose, confirmada por meio de exame direto em cultura. De acordo com as recomendações do Guia de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde, o tratamento de primeira linha para a fase precoce dessa doença deve ser feito com:

Paciente, sexo masculino, 23 anos, sem comorbidades, assintomático, comparece em consulta ambulatorial, pois deseja atualizar sua situação vacinal, uma vez que irá começar seu trabalho como enfermeiro em unidade de pronto-atendimento. Constatou-se que seu cartão encontra-se com todas as vacinas completas; no entanto, traz consigo um resultado de anti-HBs de 5 mUI/mL (referência para níveis protetores: > 10 mUI/mL), solicitado como exame admissional. De acordo com as orientações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Hepatite B e Coinfecções, do Ministério da Saúde, a conduta quanto à imunização contra hepatite B recomendada para esse paciente é:

A indicação da genotipagem pré-tratamento em pessoa vivendo com HIV ou AIDS baseia-se na relação de custo-efetividade do teste, de acordo com a prevalência da resistência primária ou transmitida do HIV-1 na população. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, do Ministério da Saúde, em pessoa vivendo com HIV ou AIDS virgem de tratamento com terapia antirretroviral, recomenda-se a realização de rotina de genotipagem pré-tratamento nas seguintes situações, EXCETO em:

Um pequeno grupo de pessoas vivendo com HIV ou AIDS mantém carga viral não detectável (níveis plasmáticos abaixo do limiar de quantificação) mesmo sem uso da Terapia Antirretroviral (TARV). Esses indivíduos são frequentemente chamados de “controladores de elite”. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, do Ministério da Saúde, recomenda-se o início da TARV em controladores de elite:

Paciente, 65 anos, chegou ao pronto-socorro queixando-se de perda de peso significativa e não intencional nos últimos três meses, acompanhada de icterícia progressiva. Relatou também episódios intermitentes de dor abdominal vaga e desconforto no quadrante superior direito e epigástrio, além de urina escura e fezes esbranquiçadas. A paciente descreveu uma sensação de cansaço constante e falta de apetite. Ao exame físico, apresentava icterícia evidente, com escleras e pele amareladas. Sua pressão arterial e frequência cardíaca estavam dentro dos limites normais, mas estava visivelmente magra e debilitada. A palpação do abdome revelou uma leve sensibilidade no epigástrio e no quadrante superior direito, mas sem sinais claros de peritonite ou massa palpável. Os exames laboratoriais iniciais mostraram elevações significativas das enzimas hepáticas, especialmente a fosfatase alcalina e a bilirrubina total e direta, sugerindo colestase. Os níveis de CA 19-9, um marcador tumoral, estavam elevados. A ultrassonografia abdominal revelou dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e uma massa na região da união do ducto pancreático com o ducto colédoco, sugerindo obstrução biliar. Qual o diagnóstico mais provável para esse paciente? 

Paciente, 60 anos, chegou ao pronto-socorro apresentando febre alta, calafrios, icterícia e dor abdominal intensa. A dor era localizada no quadrante superior direito do abdome, irradiando para o ombro direito e se agravando nas últimas 24 horas. Além disso, a paciente relatava náuseas, vômitos e sensação de fraqueza geral. Ao exame físico, a paciente estava visivelmente icterícia, com escleras amareladas. Sua temperatura corporal estava elevada, e a ausculta cardíaca revelou taquicardia. À palpação, o abdome estava doloroso no quadrante superior direito, com sinal de Murphy positivo, indicando sensibilidade na área da vesícula biliar. A pressão arterial estava levemente reduzida e a paciente apresentava sinais de desidratação. Os exames laboratoriais iniciais mostraram leucocitose significativa com desvio à esquerda, elevação das enzimas hepáticas (ALT e AST) e marcadores de colestase (fosfatase alcalina e bilirrubinas). A ultrassonografia abdominal revelou dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, sugerindo obstrução biliar e possível presença de cálculos no ducto biliar comum (colédoco). A suspeita de colangite aguda é apoiada na presença da tríade de Charcot. Que manifestações clínicas fazem parte dessa tríade? 

O shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é um procedimento percutâneo bem estabelecido para diminuir a hipertensão portal. As principais indicações clínicas para realização do TIPS são decorrentes das complicações mais severas da hipertensão portal, como a hemorragia varicosa refratária e a ascite refratária. O shunt é criado através do implante de um stent entre a veia porta e a veia hepática que desvia o fluxo venoso portal para a circulação sistêmica. São contraindicações absolutas ao TIPS, EXCETO:

Mundialmente, o câncer de pâncreas é responsável por 331.000 mortes por ano e representa a quarta causa de morte por câncer em ambos os sexos combinados. A proporção entre os sexos está perto de um, e a maioria dos casos de mortes (55%) ocorrem em regiões mais desenvolvidas, com taxas que variam entre 7 e 9 por 100.000 em homens e 5 e 6,5 por 100.000 em mulheres, sendo as taxas mais baixas nas regiões menos desenvolvidas. Qual o subtipo histológico de câncer pancreático mais prevalente? 

A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é considerada, a partir do Consenso de ROMA III, um distúrbio gastrointestinal funcional, caracterizado por dor, mudança no hábito intestinal, distensão abdominal e constipação e/ou diarreia. Esse distúrbio é classificado de acordo com o padrão de perturbações do trânsito intestinal e seu tratamento depende da apresentação clínica. Evidências apontam para uma regulação anormal de determinado neurotransmissor, observando-se um defeito na sua sinalização. Qual neurotransmissor está envolvido na SII?