Questões Militares Comentadas sobre ventilação mecânica em fisioterapia

A monitorização da mecânica respiratória verifica a situação pulmonar do paciente e a sua evolução durante a permanência na ventilação mecânica, auxiliando-nos na escolha das manobras fisioterapêuticas, na escolha da melhor modalidade terapêutica e no planejamento do desmame. Acerca do tema, marque a alternativa CORRETA: 

Pacientes em ventilação mecânica apresentam dificuldades no desmame e estas estão associadas à fraqueza dos músculos inspiratórios e à redução da endurance. Acerca do tema, marque a alternativa CORRETA:  

A aspiração de secreções nos pacientes intubados é realizada classicamente com a desconexão do paciente do ventilador e a introdução de um cateter de sucção dentro do tubo endotraqueal.

Avalie se a aspiração com sistema fechado possui as vantagens elencadas a seguir.

I. preservar a FiO₂.

II. alteração do volume corrente.

III. manutenção da PEEP.

IV. descontinuidade da ventilação mecânica.

As afirmativas corretas são: 

A ventilação com pressão de suporte (PSV) é um modo de suporte ventilatório parcial que auxilia a ventilação mecânica espontânea iniciada pelo drive do paciente por meio de um nível constante de pressão positiva nas vias aéreas. Esse é um modo ventilatório ciclado a 

A relação PaO₂ /FiO₂ é muito usada durante o uso da ventilação mecânica pois é um índice de oxigenação que necessita apenas da pressão arterial de Oxigênio (PaO₂) da gasometria arterial e da fração inspirada de oxigênio utilizada (FiO₂).

A troca gasosa é considerada normal quando os valores dessa relação está acima de

A lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) é o resultado complexo de uma série de forças mecânicas agindo sobre as estruturas pulmonares durante a ventilação mecânica. A respeito da VILI, correlacione a 1ª coluna com a 2ª e, em seguida, marque a alternativa que contém a sequência de resposta CORRETA, na ordem de cima para baixo:
1. Barotrauma 2. Volutrauma 3. Atelectrauma 4. Biotrauma
( ) Lesão causada pela distensão excessiva alveolar, que é determinada pela pressão transpulmonar (diferença entre a pressão alveolar e a pressão pleural). ( ) Para evitar este tipo de lesão, inicialmente recomenda-se o alarme de pressão máxima nas vias aéreas em 40 cm H2O e pressões de platô menores que 30 cmH2O, ajustando-se conforme quadro clínico, assim que possível. ( ) Lesão ocorrida por abertura e fechamento cíclicos de unidades alveolares distais, devido à ventilação com baixos volumes correntes, determinando volume pulmonar insuficiente ao final da expiração ou devido a pressões positivas expiratórias finais (PEEP) insuficientes para manter o recrutamento alveolar, causando estresse de cisalhamento local aumentado. ( ) Para evitar este tipo de lesão recomenda-se usar volume corrente de 6 ml/kg/peso predito inicialmente e reavaliar de acordo com evolução do quadro clínico do paciente. ( ) A ventilação mecânica, por meio da mecanotransdução, libera mediadores inflamatórios, que causam inflamação tecidual, prejuízo à liberação de oxigênio e remodelamento tecidual.

Em relação ao desmame da ventilação mecânica (VM) e ao Teste de Respiração Espontânea (TRE), é CORRETO afirmar:

A assincronia ventilatória ocorre por fatores relacionados ao paciente e aos parâmetros ventilatórios previamente selecionados. Quando presente pode aumentar o trabalho respiratório, prolongar o tempo de ventilação mecânica e a permanência na unidade de terapia intensiva. Logo, deve ser identificada e corrigida durante a avaliação do paciente em ventilação mecânica. A respeito dos tipos de assincronia paciente–ventilador, enumere a 2ª coluna de acordo com a 1ª coluna e, em seguida, marque a alternativa que contem a sequência de resposta CORRETA na ordem de cima para baixo:
1. Ciclagem prematura: tempo inspiratório mecânico do ventilador é menor que o tempo neural do paciente. 2.Fluxo inspiratório insuficiente: a demanda ventilatória do paciente é superior ao fluxo liberado pelo ventilador mecânico. 3.Duplo disparo: ocorrem dois ciclos consecutivos disparados pelo mesmo esforço do paciente. 4.Ciclagem tardia: tempo inspiratório mecânico do ventilador é maior que o tempo neural do paciente.
( ) Pacientes com doenças obstrutivas podem apresentar esse tipo de assincronia quando ventilados no modo pressão de suporte, uma vez que há uma desaceleração lenta do fluxo inspiratório causada pela alta resistência e complacência do sistema respiratório. ( ) No modo volume controlado, é corrigida, diminuindo o fluxo inspiratório e/ou o volume corrente, respeitando-se os limites de segurança. ( ) É corrigida ajustando a velocidade com que a pressão limite é atingida nas vias aéreas (“rise time” – tempo de subida ou ascensão) no modo pressão de suporte ou no modo pressão controlada. ( ) Quando surge no modo pressão controlada, aumento do tempo inspiratório e/ou do valor da pressão controlada podem reparar essa assincronia.

Em relação à regulagem inicial do ventilador invasivo, assinale a alternativa correta.

Indivíduo idoso, 75 anos, internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Vítima de Acidente Vascular Encefálico (AVE) tipo hemorrágico. Traqueostomizado (cânula de shiley calibre 8,0). Em uso de vetilação mecânica controlada à pressão. Necessidade de drogas vasoativas. Radiografia de tórax: hipotransparência nos seios costofrênicos bilateralmente. Gasometria arterial: pH 7,45; PaO₂ 138; PaCO₂ 32; HCO₃ 19; BE -2,8; SatO₂ 98%.

Considerando os dados clínicos apresentados, é correto afirmar que o(a)

Um paciente de 40 anos deu entrada no hospital após ingestão de cloreto de amônio. A gasometria arterial desse paciente revelou pH de 7,37, PCO₂ de 22 mmHg, PO₂ 94mmHg, HCO₃- de 11mEq/L e EB de -9mEq/L. Sendo assim, assinale a opção que indica a condição ácido-básica desse paciente. 

A ventilação de alta frequência (VAF) é uma modalidade amplamente aceita de ventilação mecânica na terapia intensiva neonatal. Sendo assim, assinale a opção que apresenta uma forma de ajuste ventilatório que aumenta a eliminação de CO₂ na VAF. 

Na transição da vida intrauterina para uma vida extrauterina, ocorrem várias alterações fisiológicas complexas. Com relação à circulação sanguínea do recém-nascido a termo, sabe-se que o canal arterial se fecha em consequência de alguns fatores. Assinale a opção que apresenta um desses fatores.

Coloque verdadeiro (V) ou falso (F) nas afirmativas abaixo, e assinale a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As principais causas de hipoxemia são hipoventilação, comprometimento da difusão, shunt, desigualdade da ventilação / perfusão.

( ) A acidose respiratória é causada por retenção de CO₂, a qual reduz o denominador da equação Henderson-Hasselback e deprime o pH.

( ) A alcalose respiratória é vista na hiperventilação aguda, na qual o pH eleva-se. Em grandes altitudes, a compensação ocorre à medida que o rim excreta bicarbonato.

( ) A alcalose metabólica pode ocorrer quando um paciente com doença pulmonar de longa duração e acidose respiratória compensada é ventilado demasiadamente.

( ) A acidose lática é uma outra forma de acidose metabólica e isso pode complicar a insuficiência respiratória ou cardíaca aguda severa por hipóxia tecidual. Se esse paciente for ventilado artificialmente, o pH permanecerá abaixo de 7.4 quando a PCO₂ retornar ao normal. 

Um paciente é admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do hospital X em quadro de insuficiência respiratória aguda hipercápnica. Prontamente atendido pela equipe de plantão, foi intubado e colocado em VM. O fisioterapeuta ajustou inicialmente os seguintes parâmetros no ventilador mecânico: modo controlado a pressão, pressão inspiratória (PI) 20cm H₂O, pressão positiva expiratória final (PEEP) 5cm H₂O, frequência respiratória (FR) 15irpm, relação inspiratória-expiratória (I:E) 1:2 e fração inspirada de oxigênio (FiO₂ ) 100%. Considerando o despertar do paciente após suspensão da sedação e a gasometria arterial: pH7,33; PaO₂ 140; PaCO₂ 48; HCO₃ - 29,5; BE +2,2; SatO₂ 99%; colhida no dia atual, pode-se adotar como medida de intervenção no manejo da VM a

A ventilação mecânica é uma modalidade terapêutica consolidada, porém apresenta complicações rotineiras com repercussões importantes para o paciente. Efeitos lesivos inflamatórios desencadeados pela ventilação mecânica por liberação de mediadores pró-inflamatórios, em nível local e sistêmico, sem a ocorrência de lesão celular estrutural prévia, são denominados

O objetivo principal da ventilação mecânica invasiva é de dar suporte aos pacientes com falência do sistema respiratório até que o mesmo retorne com as suas funções mínimas para manter a respiração espontânea. O parâmetro à beira do leito que pode indicar a necessidade de suporte ventilatório invasivo é