Questões Militares Sobre cirurgia geral em medicina

“Em uma das formas comuns de derrames pleurais o derrame é pequeno, podendo ser de transudato ou exudato, e o líquido pleural pode ser claro ou sanguinolento. Em derrames pleurais não diagnosticados, deve-se pensar nesse caso; principalmente, em pacientes pós-operados de grandes cirurgias ou portadores de neoplasia.”

Marque a alternativa que indica corretamente o tipo de derrame pleural descrito anteriormente.

Atualmente, tem-se o desenvolvimento de bronquiectasia pelo insulto crônico do trato respiratório, provocando danos ao sistema de transporte mucociliar, facilitando o desenvolvimento de infecções, causando dano adicional à parede brônquica. Das alternativas abaixo, qual delas representa uma causa mais associada à bronquiectasia multissegmentar?

Pectus excavatum é uma deformidade caracterizada por depressão das cartilagens costais inferiores e do esterno, podendo estar acompanhada de deformidade da extremidade anterior das costelas no ponto que as mesmas se articulam com as cartilagens costais. Sobre o Pectus excavatum, marque a alternativa incorreta.

Paciente, sexo masculino, 26 anos, chega no setor de emergência do hospital após sofrer um trauma torácico fechado em um acidente na construção onde trabalha, no qual foi soterrado por uma parede que desabou. Analise os itens, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A presença de movimento paradoxal de um seguimento do tórax indica fratura de múltiplas costelas.

( ) Caso haja lesão da traqueia, o paciente deve ser submetido a um esofagograma com contraste.

( ) A presença de um enfisema subcutâneo pode indicar uma ruptura traqueobrônquica.

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

A associação da ausência unilateral do músculo peitoral maior com sindactilia e braquidactilia é denominada ______________________. Ainda fazem parte desse quadro a hipoplasia ou agenesia (atelia) do mamilo, hipoplasia ou agenesia (amastia) da mama, hipoplasia do tecido celular subcutâneo, ausência de cartilagens costais (II, III e IV ou III, IV e V) e hipoplasia da porção justa de costelas.

O câncer de pulmão não é uma doença de comportamento uniforme. Pelo contrário, é uma doença que engloba diversos tipos histológicos, e cada um pode ter um comportamento diferente. As regras do estadiamento desse câncer se baseiam em critérios anatômicos. Sobre o estadiamento do câncer de pulmão, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Nas regras de estadiamento atual distinguem o tumor com invasão local potencialmente ressecável (T2) da invasão não ressecável (T3).

( ) As metástases para linfonodos mediastinais cirurgicamente ressecáveis (N2) são diferenciadas dos linfonodos mediastinais contralaterais ou extratorácicos (N3).

( ) A tendência dos linfonodos é reter as células neoplásicas, porém, eventualmente, as células podem passar por diversas estações antes de serem apreendidas pelo sistema retículo endotelial do linfonodo. Isso dá origem às chamadas Skipping metastasis.

Pela posição anatômica peculiar, isto é, entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal, o diafragma é acessível por diferentes vias cirúrgicas. A escolha do melhor acesso dependerá da natureza e da localização da lesão, da presença ou não de doenças associadas e do tipo físico do doente. Sobre as vias de acesso cirúrgico do diafragma, é incorreto afirmar que

O mecanismo pelo qual a resposta imune é iniciada e mantida na miastenia grave ainda não é bem esclarecido, mas o timo parece desempenhar um papel importante nesse processo. Sabe-se que o timo mostra-se anormal em 75% dos pacientes, sendo que 10% dos pacientes apresentam tumores associados (timomas). Sobre o tratamento cirúrgico da miastenia grave, é incorreto afirmar que

O espaço pleural se origina da cavidade celômica e sua parede é formada pelas pleuras parietal e visceral, que ficam muito próximas quando o pulmão está expandindo, guardando uma distância de 10 a 20 micra entre elas. Considerando a análise de líquido presente nos casos de derrame pleural, assinale a alternativa incorreta.

O termo bronquiectasia é derivado de termos gregos que significam dilatação do brônquio, introduzido por Laennec, em 1819, na literatura médica para designar uma alteração anatômica caracterizada pela dilatação de um ou mais segmentos brônquicos. Das alternativas abaixo, marque aquela que apresenta a tríade clássica para o quadro clínico da bronquiectasia.

Geralmente, o derrame pleural é derivado de doença pulmonar primária, mas pode também resultar de alterações de outros órgãos, como coração, rins, fígado e pâncreas. Sobre o tratamento dos derrames pleurais secundários a doenças gastrointestinais, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) No derrame secundário à perfuração do esôfago, o tratamento depende basicamente do reparo da lesão esofágica para que cesse a queda de alimento e saliva no mediastino e cavidade pleural, seguida da exploração e limpeza do material necrótico purulento existente. Deve-se administrar antibiótico concomitantemente.

( ) Para os derrames por abscesso intra-abdominal, drena-se o abscesso e, se houver contaminação da cavidade pleural, esta também deverá ser drenada.

( ) Nos derrames pós-injúria cardíaca, o tratamento é feito com anti-inflamatórios.

A pleura é uma membrana serosa, de origem mesenquimal, se dividindo em pleura parietal e pleura visceral que é um prolongamento da parietal através do hilo pulmonar, por contiguidade. Sobre os tumores da pleura, analise as afirmativas.

I. O mesotelioma fibroso da pleura é um tumor raro que se conecta apenas na pleura parietal posterior, sendo diagnosticado com relativa precocidade, visto que possui um quadro sintomático logo nas fases iniciais.

II. Para o mesotelioma pleural, os grupos de risco para o desenvolvimento da doença estão altamente ligados à exposição a asbestos.

III. Não é incomum haver problemas de diferenciação entre mesotelioma maligno, adenocarcinoma metastático e paquipleuriz inflamatório. Para isso, são levados em consideração a macroscopia, a radiologia e o comportamento biológico do tumor. No entanto, o exame de maior auxílio na conclusão diagnóstica é o imuno-histoquímico.

Estão corretas as afirmativas

As estenoses traqueais podem ter dezenas de etiopatogenias, podendo ser causadas por pós-intubação, traumáticas, por tumores, congênitas, entre outras. As complicações da cirurgia das estenoses traqueais podem ou não estar relacionadas à cirurgia traqueal em si. Com relação à reestenose traqueal pós-cirurgia, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os sinais da obstrução traqueal orgânica e, principalmente, da malácia podem ocorrer ainda no centro cirúrgico, logo após a desintubação.

( ) Em fase aguda, o tratamento para a malácia consiste em realizar um traqueostoma no local da reestenose, dilatá-la com Béniqué e colocar um tubo T. A retirada do tubo T se dá em 3 meses e a traqueia é reexaminada.

( ) A reestenose pode ocorrer por motivos como: não foi diagnosticada uma área de malacia no pré-operatório; não foi ressecada toda a área doente; ou, desvacularização excessiva da traqueia.  

Dentre as enfermidades relacionadas à atividade do cirurgião torácico, o empiema pleural figura entre as mais prevalentes. Dessa forma, entender seu amplo espectro é essencial para estabelecer a correta relação entre a fase evolutiva da infecção e a terapêutica adequada. Sobre o empiema pleural, é correto afirmar que

As metástases pulmonares ocorrem em, aproximadamente, 30% dos casos de doença maligna e, em 50% desses casos, elas estão restritas aos pulmões. Sobre o diagnóstico de metástases pulmonares, analise as seguintes afirmativas.

I. Frequentemente, os pacientes com um câncer de base com metástases nodulares cursam sem sintomas e as lesões pulmonares são descobertas durante o acompanhamento dos pacientes.

II. Quando presentes, os sintomas são decorrentes do envolvimento da pleura visceral, vias aéreas e grandes áreas do parênquima pulmonar.

III. A radiografia do tórax é o estudo inicialmente realizado para detectar o acometimento pulmonar em paciente com neoplasia extratorácica.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Pacientes com carcinomas primários irressecáveis do pulmão, tumores recorrentes ou tumores metastáticos para as vias aéreas são potenciais candidatos para a braquiterapia endobrônquica. As lesões a serem tratadas devem ser visíveis pelo broncofibroscópio e localizadas na traqueia, nos brônquios principais ou nos brônquios segmentares. Os tumores podem ser intrínsecos ou extrínsecos à via aérea. Sobre a braquiterapia endobrônquica, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O objetivo principal da braquiterapia é a paliação dos sintomas causados pela obstrução tumoral.

( ) Nos carcinomas de pulmão não pequenas células, a braquiterapia tem sido usada simultaneamente à radioterapia externa com finalidade curativa.

( ) A braquiterapia deve ser indicada nos casos de carcinomas broncogênicos já ressecados cirurgicamente, quando as margens cirúrgicas mostrarem-se comprometidas pela neoplasia.

Objetivando racionalizar a indicação cirúrgica para obter os melhores resultados possíveis e não operar pacientes sem a certeza de que algum benefício esteja sendo oferecido, foram propostos critérios para a seleção dos pacientes. Das alternativas abaixo, marque aquela que não representa um dos critérios de seleção para cirurgia de metástase pulmonar.

Os tumores traqueais, benignos ou malignos, primários ou secundários, são tumores raros e potencialmente letais, capazes de levar o paciente a óbito por asfixia. Sobre os tumores traqueais, é correto afirmar que

Os tumores mediastinais são um grupo heterogêneo e pouco frequente de condições congênitas, inflamatórias e neoplásicas. Constituem 4,5% das internações em hospitais terciários, e cerca de 8 casos por ano em grandes hospitais gerais no Brasil. Marque a alternativa abaixo que contém um tumor de mediastino médio e um de mediastino posterior, respectivamente.

Existem três grandes indicações para o uso da prótese traqueobrônquica: reestabelecer a permeabilidade da via aérea centralestenosada ou comprimida; manter a estrutura cartilaginosa, nos casos de traqueomalácea; e, vedar as fístulas e deiscências do esôfago e da árvore traqueobrônquica. Sobre as estenoses de vias aéreas, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) De acordo com a etiologia, as estenoses de vias aéreas são classificadas como leves, moderadas leves, moderadas graves ou graves.

( ) As estenoses malignas devem ser corrigidas cirurgicamente, apesar de nem sempre isso ser possível.

( ) As estenoses benignas quase sempre resultam de lesões isquêmicas da mucosa brônquica, sendo a mais comum a causada pela hiperinsuflação do balonete nas intubações.

( ) A colocação de uma prótese não é o tratamento de escolha para as estenoses benignas nos pacientes que não podem ser operados.