Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral

Mulher de 45 anos com histórico de obesidade e colelitíase apresenta quadro de dor no quadrante superior direito do abdome, febre e vômitos há 2 dias. Ao exame físico: temperatura: 38,8 ºC; pressão arterial: 90 x 62 mmHg, frequência cardíaca: 112/min; Exames séricos são notáveis para uma contagem de leucócitos de 19000/mm³ , bilirrubina total de 6 mg/dL e amilase 130 U/L. Ultrassom abdominal: vesícula biliar normal, colelitíase e ducto biliar comum medindo 8 mm. Antibioticoterapia e ressuscitação volêmica são iniciadas.
O próximo passo recomendado é

Homem de 50 anos é atendido após acidente de carro com traumatismo abdominal. Escala de coma de Glasgow: 15 e refere dor abdominal difusa. Os sinais vitais são: temperatura: 37,1 ºC; frequência cardíaca: 109/min; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; SatO₂ em ar ambiente: 98%; abdome: significativa dor no meio do abdome e equimose em uma distribuição em forma de banda. A ultrassonografia FAST é negativa. A tomografia de abdome não mostra lesão de órgão sólido; não há pneumoperitônio; presença de moderado líquido livre na pelve; e hematoma mesentérico. Ele persiste com dor abdominal.
Nesse paciente, a melhor conduta é

Homem de 51 anos é admitido na UTI há 8 dias para observação após complicações decorrentes de procedimento cirúrgico eletivo. Ele havia apresentado sangramento inesperado na sala de recuperação e teve um cateter venoso central inserido de emergência para transfusão de sangue. No 1^o dia de pós-operatório, foi retirado da ventilação mecânica e vem recebendo oxigênio por cânula nasal. Hoje ele apresenta febre, hipotensão e confusão. Ao exame físico: temperatura: 38,6 ºC; pressão arterial: 89 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 105/min; frequência respiratória: 23/min; SatO₂ : 100%; pulmonar: sons respiratórios claros. Exames séricos: hemoglobina: 11,5 g/dL; leucócitos: 15000/mm³ ; creatinina: 1,2 mg/dL. Cristaloides, culturas e antibióticos foram realizados.
Nesse paciente, a próxima conduta recomendada é

Mulher de 65 anos com histórico de tabagismo e osteoartrite está se recuperando bem após um procedimento de cirurgia plástica estética. No 2^o dia de pós-operatório, ela evolui com hipotensão, que respondeu a 1 litro de solução salina. Logo em seguida, ela apresenta um episódio intenso de melena. A hemoglobina passou de 10,9 g/dL para 6,5 g/dL, sendo prescrito concentrado de hemácias.
A próximo passo recomendado é

Homem, 70 anos, apresenta tumor no cólon esquerdo e está fazendo exames de estadiamento e avaliação pré-operatória. O exame de colonoscopia completo não revelou lesões sincrônicas. Aguardando ser novamente atendido, começou a apresentar dor abdominal e distensão importante do abdome, com parada de eliminação de gases e fezes. Procurou o pronto-socorro, sendo que lhe foi solicitada uma radiografia do abdome (VIDE IMAGEM).


Após avaliação, a equipe cirúrgica deverá indicar ao paciente