Questões Militares Sobre medicina intensiva em medicina

Mulher, 54 anos, apresenta distensão abrupta e rápido colapso à palpação dos pulsos. A pressão arterial é de 130x40 mmHg.
Assinale a alternativa que melhor descreve a ausculta associada.

Analise os seguintes preditores de via aérea difícil que devem ser avaliados.

I. Avaliação subjetiva de potenciais dificuldades como alterações anatômicas, sangramento e obesidade.

II. Avaliação 3-3-2: Abertura oral (três dedos), distância mento-hioide (três dedos) e bio-tireóideo (dois dedos).

III. Relação abertura oral – tamanho da língua – tamanho da orofaringe.

IV. Massa corpórea > 26.

Fazem parte do mnemônico Lemon os itens

A respeito das indicações de intubação orotraqueal, analise os itens a seguir.

I. Fadiga da musculatura respiratória

II. Doença neuromuscular que cursa com insuficiência respiratória grave

III. Instabilidade hemodinâmica grave

IV. Drive ventilatório diminuído

São indicações de intubação orotraqueal

Analise os seguintes passos da sequência do suporte básico de vida em lactentes e crianças.

I. Frequência compressão: mínimo 100/minuto e máximo 120/minuto

II. Ventilação de via aérea avançada1 ventilação cada seis segundos (10 ventilações/minuto)

III. Profundidade compressão cerca de 4 cm IV. Posicionamento das mãos: dois dedos centro tórax logo abaixo da linha mamilar

No atendimento de PCR de uma criança de 27 meses de idade, estão corretos os passos

São sinais de pior prognóstico neurológico 24 horas após a reversão da parada cardiorrespiratória, exceto:

Analise os critérios a seguir.

I. Reconhecimento de uma causa conhecida e irreversível do coma.

II. Demonstração de um coma aperceptivo com ausência de reflexos do tronco encefálico.

III. Evidência de falência do centro respiratório por meio de teste de apneia.

IV. Ausência de perfusão sanguínea e de atividade elétrica ou metabólica encefálica constatadas por exames complementares.

São princípios fundamentais de morte encefálica (definidas pela Resolução CFM nº 2.173/17)

O choque séptico é caracterizado pelo padrão pró-coagulante, com aumento do componente:

Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, sem antecedentes patológicos relevantes, foi levado ao pronto-socorro após quadro de cefaleia holocraniana de forte intensidade e início súbito, associada a náuseas, vômitos e, posteriormente, síncope. Na admissão, o paciente já se encontrava acordado, eupneico, corado. Havia sinais meníngeos leves e os exames dos aparelhos cardiovascular e pulmonar, e de abdome estavam normais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio que evidenciou imagem hipoatenuante ocupando os sulcos e cisternas dos lobos frontal e parietal à direita.

Foi colocado na unidade de tratamento intensivo com monitorização hemodinâmica. Vinha evoluindo satisfatoriamente até o sexto dia de internação, quando começou a apresentar hemiparesia esquerda e rebaixamento progressivo do nível de consciência. No sétimo dia de internação, o nível de consciência piorou e foi observada hemiplegia completa à esquerda. Logo após, o paciente apresentou episódio de convulsão tônico-clônica generalizada, foi entubado e colocado em ventilação mecânica. Os reflexos do tronco cerebral estavam preservados e os sinais de Kernig e Brudzinski não estavam presentes. A pressão arterial estava em 160 x 100 mmHg. Os exames revelaram: hemoglobina: 12 g/dL; hematócrito: 36%; leucócitos: 12.500 mm³; plaquetas: 205.000 mm³ ; sódio: 135 mEq/L; potássio: 4,1 mEq/L; creatinina: 1,0 mg/dL. Foi repetida a TC de crânio que, dessa vez, evidenciou imagem hipoatenuante frontoparietal à direita com apagamento dos sulcos.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Paciente em choque com aumento de pressão de oclusão artéria pulmonar, redução de débito cardíaco, aumento de resistência vascular sistêmica e perfusão tecidual < 65%, Analise os tipos de choque e suas etiologias.
I. Choque cardiogênico por arritmia cardíaca II. Choque cardiogênico por insuficiência de válvula mitral grave III. Choque obstrutivo por tamponamento pericárdico IV. Choque obstrutivo por tromboembolismo pulmonar
São diagnósticos diferenciais nesse caso

São características dos distúrbios de hemostasia secundários, exceto:

Em relação aos medicamentos utilizados para manter o débito cardíaco pós-ressuscitação, numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, relacionando o medicamento com suas precauções e efeitos colaterais.
COLUNA I
1. Dopamina 2. Dobutamina 3. Nitroprussiato de sódio 4. Milrinona
COLUNA II
( ) Pode causar taquicardia, arritmias, hipertensão, necrose local (se houver infiltração) e vasoconstrição periférica. O seu uso prolongado pode inibir a liberação do TSH. ( ) Pode causar arritmias, náuseas, mielossupressão, isquemia local (se houver infiltração) e é inativada por soluções alcalinas. ( ) Monitorizar a saturação periférica e o ECG. A hipovolemia pode agravar os efeitos hipotensores da medicação. Nos casos de tratamentos prolongados (> 48h), doses > 2 mcg/kg/min ou em pacientes com disfunção hepática ou renal, os níveis de tiocianato e cianeto devem ser monitorados. Pode causar convulsões, agitação, hipotensão arterial, bradicardia e taquicardia, náuseas, vômitos, câimbras abdominais e hipotireoidismo. ( ) Monitorizar ECG, pressão arterial e plaquetas. A hipovolemia pode agravar os efeitos hipotensores da medicação. Pode causar plaquetopenia, hipopotassemia e se acumular em pacientes com insuficiência renal.
Assinale a sequência correta.

A principal indicação de ventilação mecânica não invasiva, utilizada sempre como BPAP, considerada como terapia de primeira linha e relacionada com diminuição da necessidade de intubação orotraqueal, menos tempo de internação em UTI e menor mortalidade, é:

Com relação ao manejo da parada cardiorrespiratória (PCR), assinale a alternativa incorreta.

Paciente do sexo feminino, dois anos de idade, chega à emergência pálida, taquipneica e sonolenta. Apresenta história de febre há dois dias, vômitos cinco vezes ao dia e diarreia.

Ao exame, a paciente mostra-se em regular estado geral, com mal-estar geral, descorada acianótica, anictérica, afebril e taquidispneica. Também apresenta tórax com retração intercostal e FR = 40 rpm. Ao exame de aparelho respiratório, a paciente apresenta murmúrio vesicular simétrico sem ruídos adventícios.

Ao exame de aparelho cardiovascular, a paciente apresenta 2 BRNF (bulhas rítmicas normofonéticas) sem sopros, FC = 160 bpm, pulsos centrais, perfusão de 5 segundos, PA = 70/30 mmHg, abdome sem alterações. Sistema nervoso obnubilado e sem sinais meníngeos.

O problema clínico predominante nesse caso é:

Assinale a alternativa que apresenta o achado ultrassonográfico que pode auxiliar na decisão de trombólise durante uma parada cardiorrespiratória.

Em relação aos mecanismos de disfunção orgânica e à sepse abdominal, assinale a alternativa correta.

Considerando o estado do coma, tem-se que:

Paciente vítima de trauma cranioencefálico que emite sons incompreensíveis e apresenta abertura ocular espontânea e fíexão anormal a estímulos dolorosos. Assinale a opção que apresenta o tipo de trauma craniano sofrido e sua respectiva pontuação na escala de coma de Glasgow.

Em relação ás alterações fisiológicas do choque hipovolêmico, como estarão os parâmetros envolvendo o débito cardíaco, a resistência vascular sistêmica e a saturação venosa de oxigênio, respectivamente?

O manejo da sepse adequadamente realizado é capaz de salvar vidas e reduzir a mortalidade, contudo o sucesso terapêutico está associado à precocidade do tratamento, sendo a primeira hora bastante determinante para isso. Em relação ao choque séptico assinale a alternativa correta quanto à primeira opção terapêutica após expansão volêmica sem resposta.