Questões Militares Sobre medicina intensiva em medicina

Paciente etilista inveterado, admitido na UTI com quadro de dor abdominal intensa em andar superior, associada à hipotensão e desidratação pronunciada.

O exames apresentam:

Global de leucócitos = 22.000 (VR 5.000 a 10.000)

Lactato = 3,5 (VR < 2,0) Albumina = 3,0 (VR 4 a 6)

Amilase sérica = 700 (VR < 130)

Libapse sérica = 800 (VR < 50)

Cálcio sérico = 7,6 (VR 8,8 a 10,3)

Sobre o manejo inicial deste paciente, é correto afirmar que a 

Paciente no terceiro dia de pós-operatório de ressecção de lesão intracraniana evolui com poliuria e discreta piora neurológica. Ao exame, encontra-se intensamente desidratado e confuso. Apresenta os seguintes exames:

Na+ urinário = 80mEq/L (Valor de referência = 20 a 40)

Osmolaridade plasmática: 210 mOsm/L (valor de referência = 285 a 310)

Osmolaridade urinária: 180mOsm/L (valor de referência = 50 a 1400mOsm/L)

Qual é o diagnóstico provável do paciente?

Paciente intubado, para manejo de doença crítica, encontra-se em fase de recuperação de disfunções orgânicas. Todavia, apresenta-se mal adaptado à ventilação mecânica em modo PCV. A seguinte curva Pressão x Tempo é visualizada no display do respirador:

Fonte: Arquivo da Banca Elaboradora
Qual a maneira correta de tratar a assincronia acima?

Paciente, 26 anos, procura hospital por dor no peito e falta de ar há 2 dias. Informa, ainda, tosse seca e sensação de febre.

História pregressa: portador de anemia falciforme. Nega outras doenças.

Na avaliação inicial, apresentou:

Mau estado geral, icterícia ++/4+, cianose discreta, hipocorado +++/4+, esforço respiratório moderado.

PA = 120/70mmHg, FC = 140bpm, FR 35irpm, Tax 38,2ºC, SatO2 = 90% em ar ambiente

Estertores crepitantes em base direita.

Ritmo cardíaco regular com sopro mitral.

Radiografia de tórax com opacidade em base direita.

Acerca do caso acima, é incorreto afirmar que 

Paciente, com quadro de SARA por COVID-19, encontra-se intubado e sedado. A relação PaO2/FiO2 é menor que 150.

As seguintes estratégias, potencialmente, minimizam lesão pulmonar e favorecem o prognóstico do paciente, exceto o/a

Paciente do sexo feminino, 47 anos. Obesidade grau 1. Admitida na UTI por síndrome respiratória aguda grave pela COVID-19. Na avaliação inicial, apresenta: FR = 32irpm, esforço respiratório leve. Saturação de O2 90% com O2 a 15L/min na máscara facial com reservatório. Foi optado por adaptá-la na cânula nasal de alto fluxo (CNAF).

A respeito da utilização da CNAF na insuficiência respiratória hipoxêmica, é correto afirmar que a

Ainda sobre o caso descrito na questão anterior, é correto afirmar que é necessário

Paciente de 19 anos, previamente hígido, é admitido na UTI após traumatismo cranioencefálico. Passadas 48 horas sem sedação, encontra-se intubado, com os sinais vitais sem alterações dignas de nota. Porém, ao exame neurológico, observa-se: escala de coma de Glasgow de 3, ausência de drive respiratório, reflexos de tosse oculoencefálico, corneopalpebral e vestibulococlear também ausentes.

Tomografia de crânio apresenta hemorragia intracerebral com hemoventrículo, hematoma subdural com efeito de massa, padrão swelling e lesão axional difusa.

Considerando o modelo de priorização de pacientes na UTI, trata-se de um paciente com prioridade

Paciente de 75 anos, DPOC com 3 internações nos últimos 12 meses, FEV1 de 25% do valor previsto para idade, dispneia aos esforços habituais, dá entrada na UTI com choque séptico de foco pulmonar. No manejo inicial, demandou norepinefrina em doses moderadas, faliu na ventilação não-invasiva, sendo intubado e sedado. No dia seguinte, apresenta piora da função renal com critérios de terapia substitutiva renal.

Acerca do caso descrito, a conduta mais correta é

Paciente transferido para a UTI devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica de etiologia a esclarecer. Avaliação ultrassonográfica à beira leito apresenta linhas A em todos os campos pulmonares, razão entre a área diastólica do ventrículo direito e a área diastólica do ventrículo esquerdo de 0,8, TAPSE de 10mm, gradiente da regurgitação tricúspide 35mmHg e tempo de aceleração pulmonar de 45ms. Observa-se, ainda, abaulamento do septo interventricular com um ventrículo esquerdo em formato de “D”.

Considerando os achados descritos, é correto afirmar que a provável etiologia do choque é

Em 2019, a Campanha de Sobrevivência à Sepse propôs a introdução de um bundle da primeira hora no manejo da sepse ou choque séptico, que traz novidades no manejo inicial desta condição.

É correto afirmar que o bundle propõe o/a

Com relação à analgesia no doente crítico, é incorreto afirmar que

Paciente, sexo masculino, 56 anos de idade, submetido à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea evoluindo nas primeiras horas da admissão com instabilidade hemodinâmica e necessidade de aumento de infusão de Norepinefrina a despeito de adequação volêmica com infusão de cristaloides.

Na avaliação à beira do leito, o paciente apresentou extremidades quentes, débito de dreno de, aproximadamente, 50mL/h nas primeiras horas, PAM 62mmHg, FC: 120bpm, índice cardíaco 3,4L/min/m2 (VR: 3 a 4), resistência vascular sistêmica 900 (VR 1800 a 2100 dina/s/cm5/m² ).

Considerando o caso descrito, é correto afirmar que a melhor conduta a ser tomada é o/a

Sobre a prática de sedação de pacientes em ventilação mecânica invasiva, é correto afirmar que o/a 

O médico da UTI foi chamado para transferir o paciente que estava internado na enfermaria, e que foi intubado por estar com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico SDRA, com base na definição de Berlim.

O uso de ventilação não invasiva está cada vez mais disseminado. Qual das patologias citadas tem maior benefício com a indicação?

O choque é definido como uma alteração aguda desencadeada por várias doenças, caracterizado por diminuição na oxigenação tecidual por queda de fluxo sanguíneo, bloqueios metabólicos intracelulares ou uma combinação de ambos. Em relação às drogas utilizadas no tratamento do choque, é correto afirmar que

Mulher de 65 anos procura pronto-socorro devido à tosse produtiva há 3 dias, evoluindo com febre, prostração e sonolência. Tem diagnóstico de pneumopatia crônica secundária a tabagismo, associada a bronquiectasias em uso crônico de prednisona 20 mg/dia, budesonida e formoterol inalatório. Há 7 dias, apresentou internação por 72 horas devido à doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada, recebendo alta com amoxacilina. Ao exame físico apresentava-se em mau estado geral, desidratada, descorada, PA 62 x 43 mmHg. Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes, com estertores em base direita e roncos difusos, frequência respiratória 32 ipm. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, frequência 120 bpm. Abdome: ruídos presentes, flácido, indolor à palpação. Extremidades sem alterações. Com base no quadro apresentado, além das medidas iniciais de ressuscitação volêmica da sepse, a escolha antibiótica adequada é:

Choque séptico é definido como a associação dos seguintes achados:

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a classificação de choque hipovolêmico no trauma de paciente que perdeu aproximadamente 1500 mL de sangue (30%), apresenta uma frequência cardíaca de 110 bpm, a pressão arterial está diminuída e a pressão de pulso fina. O debito urinário foi de 0,6 mL/h nas últimas 2h; apresenta ansiedade.