Questões Militares de Medicina - Oncologia - Página 16

Q2023422

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023422 Medicina

Texto associado

Paciente de 78 anos do sexo masculino, portador de carcinoma de pulmão estádio IV, é internado na UTI após ser intubado no Pronto Socorro por quadro de insuficiência respiratória.

Após investigação do caso, determinou-se que a causa do quadro clínico se deu por progressão de doença. Discutiu-se o caso do paciente com equipe de oncologia, que contraindicou qualquer terapia modificadora de doença, como químio ou radioterapia, mesmo com intuito paliativo.

Realizada conferência familiar, em que os familiares do paciente dizem que ele já vinha bem debilitado e afirmando que não gostaria de viver “ligado a aparelhos” ou morrer longe da família na UTI.

Optou-se, então, por realizar procedimento de extubação paliativa visando à possibilidade de transferência para enfermaria.

Com relação ao procedimento de extubação paliativa, analise as afirmativas a seguir.
I. A realização de escopolamina intravenosa antes da extubação pode reduzir o risco de “ronco da morte” e a quantidade de secreções em via aérea.
II. Antes da realização do procedimento, deve-se garantir o devido conforto do paciente, podendo fazer uso de morfina ou midazolam intravenosos em bomba de infusão contínua para esse fim.
III. A validação desse procedimento deve ser realizada nos comitês de ética de cada hospital antes de sua efetiva aplicação, pois, em alguns locais, pode ser encarada como eutanásia.
Está correto o que se afirma em

A

II, apenas.

B

I e II, apenas.

C

I e III, apenas.

D

II e III, apenas.

E

I, II e III.

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Q2022724

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Endoscopia |

Q2022724 Medicina

Sobre o câncer gástrico precoce, analise as afirmativas a seguir.

I. O câncer gástrico precoce pela classificação TNM corresponde ao estágio T2.

II. No câncer gástrico precoce pode haver acometimento linfonodal.

III. É obrigatória a realização de ecoendoscopia para seu estadiamento.

Está correto o que se afirma em

A

I e II, apenas.

B

I e III, apenas.

C

II e III, apenas.

D

II, apenas.

E

I, apenas.

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Q2022169

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022169 Medicina

Paciente de meia idade, com sintomas dispépticos de longa duração, foi diagnosticado com Linfoma Malt. A esse respeito, assinale a opção que indica o melhor esquema terapêutico inicial para esse paciente.

A

Radioterapia.

B

Radio e quimioterapia.

C

Gastrectomia total seguido de adjuvância.

D

Neo adjuvância seguido de gastrectomia total.

E

Inibidor de Bomba de Próton + claritromicina + amoxicilina + metronidazol.

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Q2022167

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022167 Medicina

As opções a seguir apresentam patologias esofageanas relacionadas ao aumento da incidência de câncer de esôfago, à exceção de uma. Assinale-a.

A

Acalasia.

B

Anel de Schatzki.

C

Estenose cáustica.

D

Esôfago de Barret.

E

Síndrome de Plummer-Vinson.

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Q2022155

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022155 Medicina

Sobre o tratamento do câncer de cólon, assinale a afirmativa correta.

A

Os tumores cólon esporádicos com alta instabilidade microssatélite apresentam pior prognóstico.

B

As lesões T2 com linfonodos suspeitos no exame de imagem, se beneficiam de tratamento neoadjuvante.

C

A terapia adjuvante, independente do T, é padrão para pacientes com quatro ou mais linfonodos regionais comprometidos.

D

O “desaparecimento” das metástases na TC, após terapia adjuvante, indica uma destruição completa das metástases na maioria dos pacientes.

E

O uso de anticorpos monoclonais específicos do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ou do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) melhora o resultado para pacientes no cenário adjuvante.

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Q2021975

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021975 Medicina

Os tumores das vias biliares incluem o colangiocarcinoma e o tumor da vesícula biliar. As neoplasias periampulares podem originar-se tanto das vias biliares quanto do epitélio pancreático ou intestinal, onde a avaliação pela patologia tem papel importante.
A esse respeito, assinale a afirmativa incorreta.

A

Os tumores de vias biliares, como grupo, são raros e cerca de 90% desses tumores são do tipo adenocarcinoma.

B

Os tumores de vesícula biliar e o colangiocarcinoma compartilham os mesmos fatores de risco.

C

A grande maioria dos tumores de vesícula biliar, em suas fases iniciais, são diagnosticados de forma incidental durante exame de imagem realizado durante investigação de outra patologia.

D

O paciente, na suspeita de colangiocarcinoma, deve ser avaliado por equipe multidisciplinar com vistas à definição de ressecabilidade, pois em geral a biópsia não se mostra necessária nos pacientes evidentemente ressecáveis.

E

A combinação gencitabina com cisplatina, como tratamento de primeira linha, deve ser considerada como opção padrão para os pacientes com colangiocarcinoma e tumores da vesícula biliar.

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Q2021974

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021974 Medicina

Embora o câncer de pele seja o mais frequente no Brasil e corresponda a cerca de 30% dos tumores malignos da pele registrados, o melanoma representa cerca de 3% das neoplasias da pele. É o subtipo mais grave, pela alta propensão para metástases à distância.

Sobre o melanoma, assinale a afirmativa incorreta.

A

No caso do melanoma, a biópsia é a única forma definitiva de confirmação, mesmo que ocorra sangramento ou descamação da lesão.

B

A pesquisa de linfonodo sentinela no melanoma é indicada em lesões com Breslow superior a 4mm ou ulceração da lesão, e a realização do procedimento em si altera a sobrevida dos pacientes.

C

A técnica de Shaving é contraindicada pelo risco de permanecer tumor residual, subestimar a espessura do tumor e prejudicar o encontro de tumor residual.

D

O tratamento com Ipilimumabe e inibidores de checkpoint foi eficiente em proporcionar maior sobrevida do que placebo, seja em monoterapia ou combinação no melanoma avançado.

E

A biopsia excisional deve ser a preferência, com margens tridimensionais de 1,0 a 2,0mm, porque facilita a cirurgia definitiva, diminui a necessidade de enxerto e não dificulta a possível pesquisa do linfonodo sentinela.

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Q2021973

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021973 Medicina

Com relação às indicações de radioterapia no câncer de próstata, assinale a afirmativa incorreta.

A

A longo prazo existe alto risco de desenvolvimento de distúrbios intestinais ou disfunção sexual com a radioterapia radical de próstata.

B

Durante o tratamento da radioterapia pode haver piora dos sintomas urinários, como aumento da frequência e da vontade de urinar.

C

Qualquer paciente com câncer de próstata localizado pode ser candidato à radioterapia radical, desde que possam realizar o tratamento por 6 a 9 semanas e estejam de acordo com os riscos e benefícios do tratamento.

D

A braquiterapia é o tratamento que oferece menor risco de impotência sexual, porém só está indicada em tumores de baixo risco e em alguns casos excepcionais de risco intermediário.

E

Assim como na cirurgia, há risco de não eliminação das células tumorais, levando a recidiva.

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Q2021972

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021972 Medicina

A neoplasia de origem ovariana costuma ser silenciosa. Grande parte das pacientes podem apresentar sintomas inespecíficos como perda ponderal e perda de apetite, náuseas ou sensação de plenitude, o que torna o diagnóstico tardio comum nesse tipo de neoplasia.
Com relação à melhor conduta terapêutica para o câncer de ovário, assinale a afirmativa correta.

A

Se os exames de imagem detectarem doença ovariana bilateral, com nodulações esparsas no peritônio e nódulos pulmonares, a melhor conduta é a quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia citorredutora radical e tratamento de manutenção com objetivo curativo da doença.

B

O aumento do marcador Ca 125 indica alto volume de doença e disseminação, devendo ser iniciada quimioterapia paliativa com carboplatina e paclitaxel, independentemente da análise histopatológica.

C

A dosagem de Ca 125 apresenta alta sensibilidade e especificidade nessa neoplasia, não estando aumentado em outras neoplasias ginecológicas.

D

Cirurgia citorredutora inicial seguida de quimioterapia com carboplatina mais paclitaxel e terapia de manutenção no estádio IIIB é indicada sempre que possível, após citorredução máxima inicial.

E

Caso o estadiamento com exames de imagem mostre apenas doença restrita à pelve, o melhor tratamento será a quimioterapia neoadjuvante baseada em platina, seguida de cirurgia citorredutora, independentemente da presença de ascite ou doença difusa peritoneal.

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Q2021971

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021971 Medicina

Paciente de 74 anos, diabético e hipertenso controlado, foi encaminhado para o urologista, após diagnóstico recente de adenocarcinoma acinar e usual de próstata Gleason 8 (4+4) e PSA total de 56ng/mL. Os exames de estadiamento (cintilografia óssea, tomografias de tórax, abdome superior e ressonância da pelve) evidenciam tumor na próstata acometendo as vesículas seminais, linfonodomegalias ilíaca interna à direita e retroperitoneal medindo 2,7cm e 2,2cm no menor diâmetro, respectivamente, com suspeita de metástases e em torno de 12 lesões ósseas na região de coluna lombar, ísquio e úmero esquerdo. Apresenta jato moderado, noctúria com idas ao banheiro 5 vezes por noite e dores ósseas controladas com dipirona e tramadol.

Sobre o caso descrito, assinale a afirmativa correta.

A

O tratamento local das metástases e do tumor primário, seja com cirurgia ou radioterapia, deve ser instituído, visto que estudos randomizados demonstram importante benefício em sobrevida global.

B

Darolutamida 600mg/dia em associação com análogo LHRH é uma excelente opção no tratamento de primeira linha.

C

Indicado o uso de ácido zolendrônico ou denosumabe para prevenir fraturas e melhora das dores ósseas.

D

A quimioterapia com Docetaxel 75mg/m2 a cada 3 semanas, por seis ciclos, associado a orquiectomia, é uma alternativa de tratamento.

E

Apalutamida 240mg/dia em associação com degarelix não seria opção terapêutica, em virtude do volume de doença metastática.

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Q2021970

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021970 Medicina

Paciente com neoplasia avançada em cuidados de fim de vida apresentando sintomas físicos mal controlados. Sobre a indicação de sedação paliativa para esse paciente, assinale a afirmativa incorreta.

A

O paciente deve ser avaliado de forma criteriosa quanto à evolução da doença, aos exames diagnósticos, ao prognóstico, as preferências e os valores.

B

A família pode solicitar o início da sedação paliativa para a paciente que não relata desconforto.

C

As equipes de Cuidados Paliativos podem ser úteis, quando da condução de pacientes com sintomatologia não controlada.

D

As equipes de Cuidados Paliativos podem ser úteis, quando da condução de pacientes com sintomatologia não controlada.

E

Tanto a equipe quanto o assistente devem sempre descartar as causas potencialmente reversíveis de um sintoma, como, por exemplo, o delirium.

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Q2021969

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021969 Medicina

Radioterapia é uma modalidade de tratamento no qual utiliza-se radiação ionizante. O controle dos tumores se dá por ionização no meio em que incide, promovendo a liberação de radicais livres e morte celular tumoral.
Com relação a essa modalidade de tratamento, assinale a afirmativa correta.

A

Não há indicação de radioterapia para controle de hemorragias provocadas pelo tumor.

B

As sequelas tardias da radiação ionizante começam a surgir a partir de um ano após o término do tratamento.

C

A braquiterapia é realizada com o uso de uma fonte de radiação colocada dentro do corpo ou em uma cavidade corporal, sendo realizada por meio de sementes, fios, fitas ou agulhas.

D

A radiocirurgia é uma modalidade de tratamento de alta precisão e seu uso tem sido ampliado, sendo indicada no tratamento de todos os tumores gastrintestinais

E

A associação de quimioterapia com a radioterapia não provoca aumento de efeitos colaterais, pois trata-se de tratamentos distintos.

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Q2021968

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021968 Medicina

Cerca de 5 a 10% dos cânceres são causados por alguma alteração genética herdada dos pais. No câncer hereditário, a alteração que causa a doença está presente em todas as células do corpo do paciente, incluindo óvulos e espermatozoides e pode, também, ser transmitida aos filhos.

Com relação à genética do câncer, assinale a afirmativa correta.

A

A presença de mutação nos genes RAD51C e RAD51D indicam ooforectomia bilateral profilática mas não a mastectomia radical profilática.

B

As alterações germinativas podem ocorrer devido a vários fatores internos do organismo ou fatores externos, como, por exemplo, tabagismo, infecções e radiação solar.

C

A minoria dos tumores ocorre por várias alterações genéticas que se acumulam durante a vida. Esse tipo de câncer é chamado de esporádico.

D

Mutações em gens como o BRCA2 aumentam o risco de câncer de mama, cólon e ovário, mas não existe relação com o aumento de risco de câncer de próstata.

E

As pesquisas genéticas no tumor procuram alterações germinativas e não somáticas.

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Q2021967

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021967 Medicina

Nos tumores primários do sistema nervoso central, a graduação histológica é um meio de predizer o comportamento biológico de uma neoplasia, sendo o grau do tumor um importante elemento na escolha das terapias.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.
I. As lesões de grau I possuem baixo potencial proliferativo com possibilidade de cura somente após ressecção cirúrgica.
II. As lesões de grau II, em geral, tem natureza infiltrativa e frequentemente recorrem, apesar de possuírem baixos níveis de atividade proliferativa.
III. O glioblastoma e a maioria das neoplasias embrionárias são exemplos de lesões grau IV. Está correto o que se afirma em

A

I, apenas.

B

I e II, apenas.

C

I e III, apenas.

D

II e III, apenas.

E

I, II, III.

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Q2021966

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021966 Medicina

Paciente, 43 anos, realizou tratamento para carcinoma escamoso (CEC) de colo uterino com quimiorradioterapia há 1 ano e meio. Passou a apresentar quadro de ressecamento vaginal dificultando atividade sexual, assim como fogachos diários e perda de memória. Os exames de reestadiamento não evidenciaram recidiva neoplásica.
Para a paciente do caso acima, assinale a opção que apresenta a melhor conduta a ser seguida.

A

Inibidores seletivos de recaptação da serotonina e fisioterapia vaginal exclusiva.

B

Pelos sintomas apresentados, não há recomendação de terapia hormonal no CEC de colo de útero.

C

Isoflavonas orais associado a lubrificante vaginal local.

D

Promestrieno tópico vaginal associado a estrogenioterapia sistêmica com estradiol.

E

A terapia de reposição hormonal aumenta o risco de recidiva no câncer de colo de útero e deve ser evitada.

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Q2021965

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021965 Medicina

Paciente feminina, 50 anos, apresentando nódulo em UQQII de mama esquerda, endurecido e de aproximadamente 3cm, com edema de pele associado e axila sem linfonodos palpáveis. A biópsia confirmou carcinoma ductal invasivo, com RE negativo, RP negativo e Her 2: 1+ com ki67 de 60%.
Sobre o caso descrito, assinale a afirmativa incorreta.

A

É indicado aconselhamento genético, por tratar-se de mulher, com menos de 60 anos com câncer de mama triplo negativo.

B

A associação com duplo bloqueio HER2 na quimioterapia neoadjuvante da paciente não está indicada.

C

A quimioterapia neoadjuvante é indicação absoluta, pelo estádio clínico atual da paciente.

D

A quimioterapia neoadjuvante deve ser realizada e, caso haja boa resposta, a cirurgia de segmentectomia com biópsia de linfonodo sentinela poderá ser indicada.

E

O esquema de quimioterapia preferencial é baseado em antraciclinas e taxanes, sem trastuzumabe e pertuzumabe associados.

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Q2021964

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021964 Medicina

A síndrome de compressão medular é uma emergência oncológica com potencial de gravidade e deve ser identificada precocemente pelo risco de sequelas graves e definitivas. Considerando a suspeição de quadro de Síndrome de Compressão Medular (SCM), assinale a afirmativa correta.

A

O exame de escolha para concluir o diagnóstico é uma TC de coluna do segmento suspeito (TC de coluna torácica e lombar). Se o paciente possuir histórico de alergia ao contraste iodado, deve-se solicitar uma RNM de coluna.

B

A dor na coluna em geral é o primeiro sintoma da SCM e costuma anteceder o déficit motor em semanas. A disfunção esfincteriana, ao contrário, costuma se manifestar de forma mais tardia e comumente é encontrada de forma isolada no curso da SCM.

C

Os tipos de câncer que mais frequentemente se associam com a SCM são os gliomas cerebrais, seguidos por mama e próstata.

D

O trauma, o abscesso e o hematoma epidural são parte do diagnóstico diferencial do SCM e, nos portadores de coagulopatias e nos usuários de anticoagulantes, o mais comum é o hematoma epidural.

E

Os sítios mais frequentemente afetados pela SCM são, em ordem decrescente, coluna lombar, coluna torácica e coluna cervical.

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Q2021963

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021963 Medicina

O câncer de vulva é uma neoplasia incomum e seu tratamento quando da doença metastática é extrapolado a partir do manejo do câncer de colo uterino disseminado.
A esse respeito, assinale a afirmativa incorreta.

A

Sinais e sintomas comuns de câncer de vulva são lesões vulvares associadas a sangramento ou prurido.

B

Nos países desenvolvidos, são normalmente diagnosticados em estágios iniciais.

C

A principal via de drenagem linfática é para os linfonodos pélvicos.

D

O subtipo de carcinoma escamoso é o tipo histológico mais comum.

E

A infecção pelo HPV e a presença de processos inflamatórios crônicos são os principais fatores de risco.

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Q2021962

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021962 Medicina

Paciente feminina, 35 anos, sem comorbidades, com adenocarcinoma gástrico com diagnóstico recente e localizado a 2,5cm abaixo da junção esofagogástrica (JEG). Procedeu com os exames de estadiamento que confirmam estádio clínico III.
Sobre o caso apresentado, assinale a afirmativa correta.

A

A paciente não tem indicação de laparoscopia de estadiamento, na perspectiva de tratamento cirúrgico.

B

A preferência é pelo tratamento trimodal (quimiorradioterapia seguida de cirurgia).

C

O tratamento indicado é a gastrectomia com linfadenectomia D2.

D

A presença de HER-2 positivo pode interferir na decisão da estratégia inicial.

E

A quimioterapia neoadjuvante é a opção adequada.

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Q2021961

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cancerolgia Clínica |

Q2021961 Medicina

Paciente de 62 anos, sexo masculino, diagnosticado com neoplasia de cólon ascendente durante colonoscopia de rastreamento.

Exames de estadiamento sem doença metastática e CEA préoperatório de 1,2ng/mL. Foi realizada a colectomia, evidenciando pelo laudo histopatológico a presença de adenocarcinoma intestinal bem diferenciado de 3,5cm com invasão além da camada muscular própria (sem invasão do peritônio), ausência de invasão angiolinfática ou perineural, margens livres, ausência de metástases em 15 linfonodos ressecados. A imuno-histoquímica revelou a presença das enzimas MLH1, MSH2, PMS2 e MLH6.

Para esse paciente, a melhor forma de abordagem é o(a)

A

seguimento clínico, visto que o paciente possui instabilidade microssatélite.

B

seguimento clínico, pois o paciente não apresenta fatores prognósticos adversos.

C

quimioterapia, com 5-FU/leucovorin por 3 meses.

D

quimioterapia, com 5-FU/leucovorin por 6 meses.

E

quimioterapia, com FOLFOX/CAPOX por 3 meses.

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