Questões Militares de Medicina - Pneumologia

Uma paciente de 65 anos evolui com quadro de dispneia aos esforços médios a intensos. A paciente nunca fumou e é hipertensa em uso de losartana 50 mg dia, nega outras comorbidades ou exposições significativas. Realizou um ecocardiograma e ECG que foram normais, exames laboratoriais, como hemograma, função renal, hepática e da tireoide e diabetes normais. A tomografia de tórax sem contraste era normal, apresentava uma espirometria com distúrbio inespecífico leve.
Assinale o exame diagnóstico indicado com a justificativa coerente.

Um homem de 42 anos dá entrada na emergência com dispneia intensa, hipotensão e sensação de morte iminente. Na sequência do atendimento, evolui com PCR em FV prontamente revertida, e, após 8 minutos de ressuscitação, existe retorno a ritmo sinusal, com necessidade de VM e uso de drogas vasoativas em doses elevadas, além de reposição volêmica. Um ecocardiograma de urgência mostra um VE comprimido por um grande VD hipocinético e sinais indiretos de hipertensão pulmonar.
Qual alternativa descreve a hipótese e condutas adequadas?

O pneumotórax e o pneumomediastino são provocados pela presença de ar no espaço pleural e mediastinal, respectivamente, que pode se dar de forma espontânea ou provocada.
Assinale a alternativa correta.

Um paciente masculino de 38 anos tem diagnóstico de pneumonia da comunidade firmado pelo quadro clínico de tosse produtiva com secreção escura, dor torácica de tipo pleural, febre de 39,3º e ausculta de propedêutica de condensação em metade superior do hemitórax direito, e RX de tórax de imagem de consolidação em LSD. O paciente recebeu orientação de uso de amoxicilina/clavulanato oral. Apresentou discreta melhora dos sintomas e temperatura com temperaturas de até 38º . No quinto dia do uso de antibióticos, evolui com piora do estado geral, piora da febre, tosse com grande quantidade de secreção escurecida. Chegou ao hospital com hipotensão, foi admitido na emergência e realizou exame de imagem que demonstrou presença de cavidades múltiplas em LSD e derrame pleural pequeno à direita.
Assinale a hipótese diagnóstica e conduta adequadas.

Uma paciente portadora de artrite reumatoide (AR) vinha em uso de prednisona 20 mg dia, cloroquina 400 mg/dia e metotrexato 25 mg/semana. Foi considerada como ainda não controlada e indicado o uso de rituximab, que está em uso há 8 meses, tendo reduzido a dose de prednisona para 2,5 mg dia. A paciente evolui há 1 mês com tosse seca, dispneia aos esforços e dor torácica incaracterística e episódios de febre menor que 38ºC. Não apresentava sudorese, perda de peso ou adinamia. A TC de tórax apresentava consolidações basais irregulares com predomínio broncocêntrico. Foi indicada uma broncofibroscopia com pesquisa de lavado broncoalveolar e biopsia transbrônquica.