Questões Militares de Medicina - Pneumologia - Página 4

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260827 Medicina

As doenças difusas do parênquima pulmonar formam um grupo heterogêneo de mais de 200 doenças diversas. Podem ser divididas em doenças fibrosantes e granulomatosas, e de causas conhecidas ou desconhecidas, de forma simplificada.
Assinale a alternativa com a correta associação.

A

Pneumonia organizante criptogenética – tomografia com opacidades alveolares bilaterais irregulares ou difusas.

B

Pneumonia intersticial inespecífica – presença de faveolamento na TC de tórax.

C

Pneumoite de hipersensibilidade aguda – lavado bronocalveolar com eosinofilia.

D

Lúpus eritematoso sistêmico – evolução frequente para fibrose pulmonar.

E

Hemorragia alveolar – presença de hemoptise em mais de 95% dos casos.

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Q2260826

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260826 Medicina

Assinale a alternativa que contenha a correta afirmação com respeito a manifestação clínico-radiológica, ao diagnóstico e manejo das micoses pulmonares.

A

A paracocioidomicose é uma doença urbana em que o fungo provoca infiltrado pulmonar agudo na maioria dos casos, a forma crônica fibrosante é rara. O tratamento se faz com o sulfametocazol-trimetropim ou itraconazol.

B

O diagnóstico da pneumocistose é difícil, e baseia-se no diagnóstico da imunodepressão – geralmente HIV, e no aspecto tomográfico. A recuperação do Pneumocystis jiroveci no escarro e no LBA é muito rara. O tratamento se faz com o sulfametoxazol-trimetropim.

C

A criptococose pulmonar é exclusiva de pacientes imunocomprometidos, se manifesta como infiltrados difusos, frequente acometimento pleural e insuficiência respiratória. O tratamento se dá com a anfotericina.

D

A histoplasmose pulmonar aguda é frequentemente não percebida e com regressão espontânea, porém pode evoluir com manifestações sistêmicas e hepatoesplenomegaila. A forma pulmonar crônica frequentemente provoca cavidades em lobos superiores e é confundida com a tuberculose. O tratamento utiliza o itraconazol, o cetoconazol e a anfotericina B.

E

A aspergilose pulmonar cavitária se dá pela invasão de cavidades preexistentes no pulmão, pela invasão de paredes e vasos, levando ao quadro de tosse produtiva, febre, hemoptise e novos infiltrados pulmonares. O tratamento se dá com a anfotericina e ressecção pulmonar.

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Q2260825

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260825 Medicina

A tuberculose é uma doença infecciosa, transmissível, com sua incidência relacionada a contextos sociais como urbanização, aglomeração humana, nutrição, com picos de risco de adoecimento em moradores de rua, presidiários, portadores do HIV e em menor taxa nos indígenas. O diagnóstico precoce corta a cadeia de transmissão, e o tratamento correto previne a recidiva.
Assinale a alternativa correta.

A

O teste TRM-TB é um teste de reação de PCR (reação de amplificação molecular) do DNA do complexo Mycobacteria tuberculosis, associado à triagem de resistência a rifampicina e isoniazida, do material biológico testado.

B

O teste TRM-TB é um teste de reação de PCR (reação de amplificação molecular) do DNA do complexo Mycobacteria tuberculosis, associado à triagem de resistência a rifampicina, do material biológico testado.

C

Ao se encontrar o TRM-TB negativo, e o paciente mantiver quadro clínico e/ou radiológico suspeito, o caso é definido como não tuberculose, e deve-se investigar outras causas.

D

Os casos suspeitos em populações vulneráveis, devem coletar cultura para micobactéria e teste de sensibilidade, após a segunda confirmação de resistência detectada no TRM-TB.

E

Os locais sem acesso ao teste TRM-TB são diagnosticados apenas pela baciloscopia, com a cultura e teste de sensibilidade sendo dispensados da realização.

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Q2260824

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260824 Medicina

Os abscessos pulmonares são infecções que levam à necrose localizada do parênquima pulmonar. Assinale a alternativa correta.

A

O metronidazol é o antibiótico de escolha na maioria dos casos.

B

Os abscessos têm duração máxima de 4 semanas, acima disso outra etiologia deve ser a causadora, que não infecção.

C

Os abscessos por nocardia são encontrados em sua maioria em pacientes imunocompetentes.

D

Raras são as doenças de diagnóstico diferencial, mas são de fácil distinção pelo aspecto radiológico.

E

A cultura para abscessos primários geralmente é de pouca informação pela contaminação das vias aéreas superiores, e pelo não crescimento em meios padrão de cultura, por isso o tratamento se dá com antibióticos anaerobicidas por 2 a 4 semanas.

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Q2260823

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260823 Medicina

As pneumonias associadas à ventilação mecânica são quadro graves, com elevada mortalidade, e que prolongam a necessidade do suporte ventilatório. Várias condições respiratórias podem ser confundidas com infecção.

Assinale a alternativa correta em relação a estratégias profiláticas e diagnósticas para a PAVM.

A

Os pacientes submetidos à broncoscopia com cultura quantitativa usam menos antibióticos, porém a utilização de antibioticoterapia empírica prévia pode alterar a representatividade da amostra.

B

A principal indicação de traqueostomia precoce na prevenção da PAVM são os pacientes com DPOC grave.

C

A microaspiração pode ser evitada com cuidados com a pressão do cuff traqueal. Nesse contexto, o uso da sonda nasoenteral não é fator de risco para PAVM.

D

A antibioticoterapia empírica na evidência de PAVM deve compreender antibioticoterapia múltipla de amplo espectro em todos os pacientes, e desescalonamento conforme as culturas.

E

Os principais preditores de PAVM são a febre ou hipotermia, e leucocitose e as provas de atividade inflamatória.

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Q2260822

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260822 Medicina

As pneumonias são doenças respiratórias infecciosas agudas, muito comuns, com quadro de gravidade variável, com apresentação de tosse, febre, dispneia e dor torácica.

A

As hemoculturas são positivas em 30-50% dos pacientes admitidos em unidades hospitalares, portanto devem ser coletadas em todos os pacientes submetidos a internação.

B

O fator primário para suspeição de pneumonias aspirativas é a presença de infiltrados em segmentos superiores dos lobos inferiores.

C

A etiologia viral é bastante frequente, e sua identificação rápida pode evitar uso desnecessário de antibióticos e eventualmente levar a tratamento dirigido.

D

A pneumonia atípica tem esse nome pela síndrome clínica atípica, em que pode não haver febre, a imagem pode se apresentar diversa do quadro clínico, e há falha na resposta aos antibióticos preconizados nos consensos.

E

Com o aumento da resistência do pneumococo aos antibióticos, orienta-se a associação de macrolídeos a cefalosporina de 3ª geração em pacientes internados, para melhor potência antipneumocócica.

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Q2260821

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260821 Medicina

A Reabilitação Pulmonar compreende estratégias de uma equipe multiprofissional, baseadas em treinamento físico, acompanhamento, educação, intervenções autogerenciadas destinadas a melhorar as aptidões físicas e condições psicológicas.
Assinale a alternativa que descreva resultados obtidos do programa.

A

Melhora da função pulmonar aferida pela espirometria, redução da necessidade de O₂ domiciliar, melhora dos níveis de depressão e ansiedade.

B

Redução da mortalidade, redução das exacerbações e redução da necessidade de uso de medicamentos broncodilatadores.

C

Melhora significativa no desempenho no teste da caminhada dos 6 minutos, redução na hiperinsuflação pulmonar em enfisematosos, no repouso. A telerreabilitação apresenta as mesmas vantagens que o programa clássico

D

Apesar dos ganhos em qualidade de vida e redução dos sintomas, não houve evidência de melhora nos questionários e scores de ansiedade e depressão.

E

Melhora da dispneia, melhora do estado geral de saúde e de tolerância ao exercício. As estratégias de auto manejo com orientação da equipe assistente reduz as visitas a emergência e a hospitalização.

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Q2260820

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260820 Medicina

A Fibrose Cística é uma doença autossômica recessiva, de penetração variável nas diversas etnias, em que o sistema de transporte de sódio e cloro é afetado nas células epiteliais exócrinas. O sistema respiratório é afetado com aumento da taxa de infecção de vias aéreas superiores e inferiores.
Assinale a alternativa correta.

A

Os aminoglicosídeos inalatórios devem ser indicados assim que a FC for diagnosticada, para impedir a colonização pelas Pseudomonas.

B

As estratégias de eliminação do muco pelas técnicas de fisioterapia, uso de solução hipertônica nasal e inalatória, aliadas a análise rigorosa da colonização das vias aéreas inferiores pelos bacilos Gram –, principalmente a Pseudomonas, bem como o Estafilococo aureus, e seu manejo adequado, são estratégias preventivas utilizadas que levaram ao aumento da sobrevida.

C

O diagnóstico é feito pela dosagem no cloro no suor, em que apenas uma amostra acima de 50 mEq/L é considerada diagnóstica. Os testes genéticos não são utilizados na prática clínica, e são reservados para estudos e pesquisa clínica.

D

A dornase alfa é uma medicação com ação no receptor de cloro, que aumenta parcialmente a absorção de cloro pelo canal.

E

O aumento da absorção de sódio e a secreção aumentada do cloro promovem a migração de água no muco, facilitando a colonização e infecção por bactérias.

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Q2260819

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260819 Medicina

O manejo dos pacientes portadores de bronquiectasias inclui a avaliação da causa de base da doença, a classificação da gravidade, e tratamentos específicos e das infecções subjacentes. Assinale a alternativa correta.

A

Os corticoides inalatórios devem ser usados de rotina nos bronquiectásicos com infecção recorrente.

B

Bronquiectasias centrais chama atenção para o diagnóstico de sequelas de tuberculose.

C

A colonização pela Pseudomonas é o principal fator de gravidade.

D

Não existem evidências que suportem o uso de antibioticoterapia inalatória profilática em pacientes bronquiectásicos colonizados por outras bactérias que não a Pseudomonas.

E

A discinesia ciliar deve ser tratada com o uso da dornase alfa.

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Q2260818

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260818 Medicina

Avalie a classificação da DPOC, e considere o tratamento adequado a um paciente masculino de 72 anos, ex- -fumante que parou há 15 anos, com carga tabágica de 40 anos-maço. Apresenta quadro de dispneia progressiva aos esforços, atualmente com dispneia ao andar no plano a menos de 100 metros e ao tomar banho. No ano anterior, apresentou uma exacerbação que necessitou uso de curso de corticoide e antibióticos para controle, e no corrente ano necessitou internação por exacerbação da DPOC. Realizou espirometria com CVF 2,49 (63% do previsto) VEF1 0,79 (32% do previsto) VEF1/CVF 0,36. O paciente está em uso de combinação olodaterol (LABA) e tiotrópio (LAMA) e salbutamol,se necessário.

A

O estadiamento é III E, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, indicar terapia tripla como estratégia para reduzir as exacerbações, considerar o uso de azitromicina profilática, encaminhar para programa de reabilitação e checar calendário de vacinações.

B

O estadiamento é IV A, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, associar corticoide inalatório ao LAMA e LABA para tentar ganho na função pulmonar, encaminhar para programa de reabilitação, checar necessidade de O₂ domiciliar.

C

O estadiamento segundo o GOLD 2023 é III B, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, realizar uma TC de tórax para screening de câncer de pulmão, checar as vacinações, encaminhar para programa de reabilitação.

D

O estadiamento é IV E, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, indicar terapia tripla como estratégia para reduzir as exacerbações, indicar azitromicina profilática, encaminhar para programa de reabilitação e checar calendário de vacinações, avaliar indicação de oxigenoterapia domiciliar.

E

O estadiamento é III A, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, manter as medicações inalatórias, checar calendário de vacinações e encaminhar para programa de reabilitação para tentar ganho na qualidade de vida e redução da dispneia.

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Q2260817

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260817 Medicina

A asma é uma doença caracterizada pela inflamação das vias aéreas e hiper responsividade brônquica, levando a sintomas de tosse, dispneia, aperto no peito, e presença de sibilância na auscultação, ou referida na história.
O conceito de fenótipos da asma tem se desenvolvido com vistas a agrupar pacientes com características comuns e propostas de tratamento personalizado.
Assinale a alternativa correta.

A

O fenótipo eosinofílico da asma caracteriza-se pelo início precoce, eosinófilos no sangue periférico acima de 500 cels/mm³ e elevação da IgE sérica e concomitância a atopia.

B

Os estudos demonstraram a segurança dos B2 agonistas de alívio sem o corticoide inalatório no controle da asma leve esporádica.

C

O Dupilumab, o Benrazilumab e o Mepolizumab, apesar de agirem em vias diferentes, tem ação para o fenótipo eosinofílico.

D

O fenótipo neutrofílico caracteriza-se por ser de menor gravidade e tem boa resposta ao tratamento convencional.

E

A ausência de reposta ao broncodilatador na espirometria afasta o diagnóstico de asma.

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Q2260816

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260816 Medicina

Assinale a alternativa que exista correspondência verdadeira entre a doença e o achado típico das provas de função pulmonar.

A

Bronquiolite constritiva - CVF normal ou reduzida, relação VEF1/CVF normal, volume residual aumentado, ausência de resposta ao broncodilador.

B

Distrofia muscular de Duchenne –CVF normal, relação VEF1/CVF normal, volume residual aumentado.

C

Estenose de traqueia – achatamento nas alças expiratórias com normalidade das alças inspiratórias, redução da relação VEF1/CVF, ausência de resposta ao broncodilatador.

D

Enfisema pulmonar – Capacidade pulmonar total aumentada, VEF1/CVF reduzido, volume residual normal, medida da difusão normal.

E

Fibrose Pulmonar Idiopática - CVF normal ou reduzida, relação VEF1/CVF normal, fluxos distais elevados, volume residual reduzido, redução da medida da difusão.

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Q2260815

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260815 Medicina

Os exames de imagem torácica são muito importantes para o diagnóstico das doenças respiratórias. Assinale a alternativa correta.

A

A Ressonância Nuclear Magnética apresenta definição da imagem do parênquima pulmonar similar a TC do tórax, mas com tempo de aquisição de imagem maior, o que limita sua utilização.

B

A angiotomografia de tórax tem menor sensibilidade para trombos periféricos, que a cintilografia pulmonar, mas esses em geral têm menor significância clínica.

C

O estudo do lóbulo pulmonar secundário na TC de tórax é importante para o estudo das massas pulmonares.

D

O sinal do broncograma aéreo define uma opacidade intersticial na radiografia de tórax.

E

A densidade de uma opacidade torácica deve ser estudada após a administração de contraste.

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Q2260814

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260814 Medicina

Em diversas situações clínicas em doenças respiratórias é necessária a coleta de amostras biológicas para análise microbiológica, citológica e histológica para o diagnóstico.
Qual situação clínica corresponde ao procedimento mais adequado?

A

Massa pulmonar periférica – punção com agulha radio assistida.

B

Suspeita clínico-tomográfica de fibrose pulmonar idiopática e indicação de broncoscopia e biópsia transbrônquica.

C

Nódulo pulmonar isolado de bordas espiculadas com 0,7 cm e indicação de toracotomia diagnóstica.

D

Suspeita de tuberculose cavitaria e realização de broncoscopia e lavado broncoalveolar.

E

Derrame pleural presente no exame clínico e imagem do tórax – realização de biopsia pleural

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Q2260813

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260813 Medicina

Assinale a alternativa em que há correlação adequada dos componentes do aparelho respiratório e suas funções e propriedades.

A

Brônquios principais – estruturas com anel cartilaginoso, principal responsável pela resistência das vias aéreas.

B

Unidades alvéolo-capilares das bases pulmonares – unidades com menor relação perfusão, são unidades de reserva funcional, utilizadas principalmente no esforço ou nas doenças.

C

Células de Clara dos brônquios – produção de surfactante.

D

Bronquíolos respiratórios – fluxo aéreo laminar.

E

Muco ciliar brônquico com fase de propriedade solvente – absorção de partículas pelos brônquios.

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Q2260755

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260755 Medicina

O mediastino é o espaço que fica atrás do osso esterno (no meio do tórax), no espaço entre os dois pulmões. Nessa localização, estão algumas estruturas como: o timo, tireoide intratorácica, gânglios mediastinais, coração e grandes vasos, esôfago e coluna. Com relação ao referidocomponente, assinale a alternativa correta.

A

A mediastinoscopia cervical permanece como método principal para avaliação do mediastino, apesar dos avanços dos exames de imagem.

B

Um pneumotórax aberto e um hemotórax maciço deslocam o mediastino para o lado ipsilateral da lesão.

C

Os linfonodos aumentados na janela aortopulmonar são geralmente acessíveis por meio da mediastinoscopia cervical padrão.

D

A fibrose e perda de volume pulmonar podem deslocar o mediastino para o lado contralateral da lesão.

E

O deslocamento mediastinal agudo raramente produz hipóxia e pode aumentar o retorno venoso.

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Q2260364

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pediatria |

Q2260364 Medicina

Adolescente, 14 anos de idade, morador de rua há 6 meses, queixa-se dores no corpo e tosse, inicialmente seca e depois produtiva há cerca de 4 meses. Relata tabagismo diário e uso de álcool várias vezes por semana. Ao exame está emagrecido, ausculta cardiopulmonar sem alterações, roncos quando tosse a pedido. Realizada radiografia de tórax, tem infiltrado intersticial e aumento da trama brônquica. A conduta indicada para o quadro apresentado é

A

coletar amostra de escarro para baciloscopia, teste rápido molecular e cultura para tuberculose, além de realizar teste rápido para HIV.

B

prescrever cefalexina, orientar para redução de fumo e álcool e fornecer endereço de atendimento social.

C

coletar amostra de escarro para baciloscopia e prescrever azitromicina.

D

coletar primeira amostra de escarro para baciloscopia e prescrever cefalexina.

E

coletar primeira amostra de escarro para baciloscopia e agendar retorno para a segunda coleta no dia seguinte.

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Q2260216

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Radiologia |

Q2260216 Medicina

Paciente homem, branco, com 46 anos, comparece ao pronto-socorro referindo dispneia e tosse seca. Uma radiografia de tórax mostra consolidações parenquimatosas bilaterais de aparência granular, predominantemente nos lobos inferiores. Na tomografia computadorizada de alta resolução, identificam-se opacidades com padrão em vidro fosco e espessamentos septais lisos apenas no interior das lesões.
Esses achados são compatíveis com

A

tuberculose.

B

carcinoma pulmonar de células escamosas.

C

proteinose alveolar pulmonar.

D

pneumonia eosinofílica.

E

aspergilose invasiva.

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Q2259688

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259688 Medicina

Considerando um paciente intubado no 9° dia de internação que apresenta febre, secretivo, com radiografia mostrando pneumonia, cujo lavado broncoalveolar e hemoculturas mostram enterococo resistente à vancomicina, o tratamento antibiótico correto que deve ser iniciado é

A

linezolida.

B

fabimicina.

C

daptomicina

D

ceftolozana/avibactam.

E

amicacina e ampicilina.

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Q2259687

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259687 Medicina

Homem de 68 com histórico de tabagismo e DPOC está internado há 8 dias por quadro de pneumonia com dificuldade para desmame do ventilador. Ele começou a apresentar picos de febre há 2 dias e agora está necessitando de vasopressores. Antibioticoterapia empírica com cefepima e vancomicina foram iniciados, mas clinicamente não houve melhora. O lavado broncoalveolar (BAL) e hemoculturas foram positivos para Candida, com tipo de espécie pendente.
Nesse momento, a melhor conduta é

A

iniciar anfotericina lipossomal, 10 mg/kg, IV, 1x/dia.

B

iniciar caspofungina, 70 mg, IV, 1x/dia, seguida de 50 mg, IV, diariamente.

C

continuar os antibióticos e aguardar os exames pendentes.

D

iniciar fluconazol, 200 mg, IV, 1x/dia.

E

iniciar voriconazol, 3 mg/kg, IV, 1x/dia.

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