Paciente de 55 anos, hipertenso, iniciou tratamento com diu...

Alternativa Correta: A - nefrite intersticial aguda.

Vamos analisar o caso descrito na questão. O paciente apresentou um conjunto de sintomas e achados laboratoriais após iniciar o uso de um diurético tiazídico. Esses sintomas incluem febre, rash máculo-papular, artralgia e insuficiência renal aguda. Além disso, o hemograma revelou eosinofilia, e o exame de urina mostrou hematúria, piúria, proteinúria discreta, cilindros leucocitários e eosinofilúria.

Esses sinais e sintomas são característicos de uma condição chamada nefrite intersticial aguda. Essa condição é frequentemente uma reação de hipersensibilidade a medicamentos, como os diuréticos tiazídicos. A presença de eosinofilia no sangue e eosinofilúria na urina é particularmente sugestiva dessa condição.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Glomerulonefrite membranosa: Essa condição é marcada pela deposição de imunocomplexos na membrana basal dos glomérulos e geralmente não se apresenta com eosinofilia e rash. Os achados clássicos são proteinúria significativa e síndrome nefrótica, o que não coincide com o quadro descrito.

C - Nefroesclerose: Está associada principalmente à hipertensão arterial crônica e alterações vasculares nos rins. Não está relacionada a uma reação alérgica ou eosinofilia, e o quadro clínico descrito não é compatível com nefroesclerose.

D - Glomerulonefrite mesangial: Caracteriza-se por alterações nos glomérulos, com depósitos mesangiais, e pode causar hematúria e proteinúria, mas não está associada a eosinofilia, rash ou reação a medicamentos.

E - Nefropatia por depósito de cristais: Essa condição ocorre quando cristais se depositam nos túbulos renais, causando inflamação e dano. No entanto, os sintomas clássicos incluem cólica renal e hematúria, mas sem eosinofilia ou rash.

A análise dos sinais e sintomas, junto com os achados laboratoriais, aponta claramente para a nefrite intersticial aguda como o diagnóstico mais provável.

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A principal hipótese diagnóstica para o caso descrito é a nefrite intersticial aguda, representada pela alternativa A. A presença de febre, rash máculo-papular, artralgia e insuficiência renal aguda, associada à eosinofilia, hematúria, piúria, proteinúria discreta, cilindros leucocitários e eosinofilúria são características clínicas e laboratoriais sugestivas de nefrite intersticial aguda induzida por drogas, neste caso, provavelmente pelo uso do diurético tiazídico. A nefrite intersticial é uma causa comum de insuficiência renal aguda, que pode ser reversível se a droga for imediatamente suspensa e o tratamento adequado for instituído, por isso é importante identificar rapidamente essa condição.