Questões de Medicina - Clínica Médica Humana para Concurso

A Fibromialgia é caracterizada por hipersensibilidade e dor musculoesquelética crônica generalizada. Sobre essa patologia, assinale a alternativa CORRETA.

Mulher de 26 anos chega a Unidade Básica de Saúde com a queixa de irritabilidade, intolerância ao calor, palpitações e perda de peso de 5kg em 3 meses. Refere ainda atraso menstrual de 3 semanas, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta proptose ocular bilateral, com tireoide palpável, indolor e aumentada de volume. Os exames laboratoriais demonstraram hormônio tireoestimulante abaixo do valor de referência e aumento de tiroxina livre, anticorpo antirreceptor de hormônio tireoestimulante e gonadotrofina coriônica humana. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada a essa paciente.

Sobre dispneia, marque a alternativa INCORRETA:

A.P.I, 38 anos, masculino, tabagista, IMC=35, apresenta pela terceira vez em duas semanas, na UBS PAS>160mmHg e PAD>100mmHg. Em todas as ocasiões estava assintomático. Foi decidido introduzir tratamento medicamentoso. Assinale a alternativa correta considerando as respectivas doses diárias:

V.P.I., 67 anos, feminino, diabética insulinodependente, tabagista 15 cigarros/dia há 45 anos, vem à UBS com dispneia moderada há 2 dias, com piora há 4 horas, crepitações em bases bilateralmente à ausculta pulmonar. Saturação periférica de O2=89%aa. Tem espirometria de base VEF1/CVF=0,62 VEF1=75% do predito sem broncodilatador. Apresentou quadro semelhante em 7 ocasiões no último ano. Usa inadequadamente dispositivo de salbutamol spray quando sente falta de ar. Marque a alternativa que representa a melhor conduta:

P.F.M., 38 anos, masculino, peso=125Kg, altura=180cm, nega hipertensão, diabetes, tabagismo ou outras comorbidades. Primeira consulta com médico de família. Nunca tomou medicações para emagrecer, mas já tentou diversas dietas com acompanhamento de nutricionista com pouca perda de peso. Já frequentou academia, mas atualmente é sedentário. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), qual alternativa de tratamento nesse momento:

De acordo com a classificação de Nyhus (Modificada), a hérnia femoral classifica-se como:

Paciente homem de 43 anos, com história recente de diarreia, evoluiu com parestesia arreflexa simétrica em membros inferiores, que progrediu para membros superiores e disfagia. Em coleta de líquor cefalorraquiano, dissociação proteinocitológica. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Assinale a alternativa que caracteriza classicamente a fraqueza muscular da Síndrome de Guillain-Barré:

A isquemia crítica de membro no paciente diabético é uma urgência médica, com elevado risco de perda da viabilidade do membro. Os seis sinais clássicos de isquemia aguda de membro são dor, paralisia, parestesia, ausência de pulso, paralisia por frio e palidez. Deve-se suspeitar de isquemia crítica de membro com os seguintes sintomas, EXCETO:

Segundo as orientações do Ministério da Saúde para a avaliação do estado de hidratação do paciente, o “Plano A” de tratamento destina-se a pacientes com diarreia sem sinais de desidratação. O tratamento é domiciliar e deve-se explicar ao paciente ou acompanhante o que fazer no domicílio.
Se o paciente não melhorar em 2 dias ou se apresentar qualquer um dos sinais e sintomas abaixo deve retornar imediatamente ao serviço de saúde, EXCETO no caso de:

Mulher, 73 anos, refere dispneia súbita há 2 horas, acompanhada de dor torácica ventilatória dependente. Recebeu alta hospitalar há dois dias, após ser submetida à prótese de quadril. Durante a internação recebeu profilaxia de tromboembolismo venoso com heparina 5000 UI SC a cada 12 horas. Trouxe consigo os exames laboratoriais pré-operatórios: Hb = 13,1 g/dL, leucócitos = 7400/mm³ , plaquetas = 290.000/mm³ ; INR = 1,12 e R TTPa = 1,15. Sinais vitais na admissão: PA = 130 x 80 mmHg, FC = 108 bpm, SpO₂ = 94% em ar ambiente. Foi realizada angiotomografia de tórax que evidenciou trombo em ramo da artéria pulmonar direita. Exames laboratoriais atuais: hemoglobina = 11,8 g/dL, leucócitos = 9.500/mm³ , plaquetas = 196.000/mm³ , INR = 1,18, R TTPa = 1,21, creatinina = 1,01 mg/dL; ureia = 52 mg/dL. A paciente pesa 58 kg. Demais exames laboratoriais sem alterações.

A conduta inicial correta é

Mulher, 47 anos, queixa-se de formigamento em membros inferiores há 1 mês, seguido de dificuldade para deambular, fraqueza e desequilíbrio na última semana. Tem antecedente de gastrite, em uso de omeprazol diariamente há 2 anos. Exame físico: descorada 2+/4+, consciente, orientada no tempo e no espaço, atáxica, Romberg +, hiperreflexia e espasticidade em membros inferiores e nível sensitivo em T8. Realizada punção lombar e o resultado do líquor foi: proteína = 42 mg/dL, glicose = 48 mg/dL; leucócitos = 2 cel/mm³ ; hemácias = 1 cel/mm³ ; dosagem sérica de ácido metilmalônico = 1800 nmol/L (normal < 400nmol/L).

A conduta correta é realizar

Homem, 39 anos, apresenta emagrecimento, com perda de 4 kg no último mês. Relata estar se sentindo muito agitado, com dor em região cervical anterior, dificuldade para dormir e sensação de palpitação taquicárdica. Os sintomas foram precedidos de resfriado. Exames laboratoriais trazidos no retorno: TSH: 0,09 UI/mL (normal 0,5-4,5 UI/mL), T4 livre = 4,25 ng/dL (normal 0,7-1,5), tireoglobulina = 378 ng/mL (normal 1,5-50) e TRAb negativo.

A conduta terapêutica correta inclui beta-bloqueador e

Homem, 33 anos, apresenta febre alta, calafrios e falta de ar aos esforços há 3 dias. Não apresenta queixas respiratórias, gastrointestinais ou urinária. Nega antecedentes mórbidos relevantes. Exame físico: sopro sistólico em borda esternal esquerda, 4+/6+ e no fundo de olho observa-se a presença de lesão ovalada, esbranquiçada, rodeada por halo hemorrágico, tipo exsudado em flocos de algodão. Faz seguimento médico regular e não há história de sopros cardíacos. O paciente relata uso de drogas injetáveis. Sorologias recentes para HIV, sífilis e hepatites virais são negativas.

O agente microbiano que mais provavelmente será encontrado na hemocultura desse paciente é o

Mulher, 59 anos, hipertensa, dislipidêmica e diabética, comparece ao pronto atendimento com queixa de tosse, dispneia e febre há 1 dia. Sinais vitais da entrada: temperatura = 36,8 °C, PA = 90x65 mmHg, FC = 88 bpm, FR = 26 ipm, SpO₂ = 93%, glicemia capilar = 144 mg%. Foi colhida gasometria arterial e o resultado foi: pH 7,38, HCO₃ = 16 mmHg, pCO₂ = 25 mmHg, pO₂ = 82 mmHg.

O diagnóstico gasométrico, nesse caso, é

Mulher, 42 anos, procura pronto atendimento com queixa de cefaleia holocraniana, em aperto, de intensidade progressiva, há 3 dias. No momento da consulta apresenta dor de forte intensidade, graduada com nota 8 em 10. Despertou na última noite pela dor e hoje pela manhã, ao fazer atividade física, teve novamente piora da dor, que motivou sua procura ao atendimento médico. Nega comorbidades, não é tabagista e não faz uso de medicamentos de uso regular. Exame físico, incluindo neurológico, normal.

O diagnóstico e a conduta correta são, respectivamente:

Homem, 52 anos, hipertenso e obeso, é admitido na enfermaria com quadro de dor de forte intensidade em joelho direito. Refere, há 1 mês, ter apresentado quadro semelhante em 1° pododáctilo esquerdo com duração de 6 dias e remissão espontânea. Etilista de cerveja, 1 litro, diariamente. Exame físico: T = 37,2 ºC com edema importante do joelho, eritema, calor local e presença de descamação cutânea. Exames laboratoriais: ácido úrico = 8 mg/dL, creatinina de 1,1 mg/dL. Realizada artrocentese que revelou: líquido sinovial com 12.000 leucócitos/mm3 e cristais com birrefringência negativa à luz polarizada.

A conduta apropriada, nesse momento, é iniciar

Homem, 62 anos, portador de cirrose de etiologia alcoólica, trazido ao pronto atendimento com quadro de sonolência e confusão mental nas últimas 12 horas. Nega história de febre ou ingesta recente de álcool, mas está obstipado há 72 horas. Exame físico: desidratado, PA = 100 × 60 mmHg, FC = 69 bpm, FR: 18 ipm, regular estado geral, ictérico ++/4+; abdome globoso às custas de ascite, sem sinais de irritação peritoneal; exame neurológico com Glasgow = 10, sem sinais de irritação meníngea ou déficits focais. Dextro realizada na admissão = 112 mg%.

Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a conduta inicial mais apropriada, após as medidas básicas de suporte de vida.

Homem, 27 anos, previamente hígido, refere dor lombar baixa iniciada há mais de 3 meses, sem resposta à terapia analgésica padrão e sem diagnóstico etiológico até o momento. Relata que a dor teve início insidioso, com piora progressiva, apresentando-se associada à rigidez matinal, sensibilidade óssea e artrite em região dos quadris. No momento, o paciente apresenta perda da mobilidade da coluna. Demais dados do exame físico são normais.

Uma característica laboratorial marcante dessa doença, presente em até 95% dos pacientes, é