Questões de Medicina - Clínica Médica Humana para Concurso

Homem de 60 anos é avaliado durante plantão. Está internado há 4 dias para tratamento de neutropenia febril e há 36 horas não apresenta diurese. Exame físico evidenciou mucosas algo ressecadas e taquicardia leve (110 bpm). Sondagem vesical extraiu mínima quantidade de urina (<10 mL). Além de outras condutas, é solicitada a correção da dose do antibiótico em uso para a função renal. O paciente pesa 60 Kg, tem 1,60 m de altura. Exame da urgência mostra creatinina = 2,5 mg/dL.

Com base nos dados expostos, assinale o item que contém o clearance de creatinina deste paciente.

Analise as seguintes manifestações ou doenças associadas aos distúrbios do movimento.
I. Mioclonias. II. Coreias. III. Doença de Parkinson.

Quais são classificadas como distúrbios hipercinéticos do movimento?

Mulher, 52 anos, tabagista, foi encontrada desacordada por vizinhos e levada ao pronto atendimento. Exame físico na admissão: regular estado geral, descorada +/4, desidratada ++/4, PA = 140 x 80 mmHg, FC = 80 bpm, escala de coma de Glasgow = 10. Exames laboratoriais: gasometria arterial (ar ambiente): pH: 7,25; pO₂ : 85 mmHg; pCO2 : 48 mmHg; HCO₃ : 13 mEq/L; SpO₂ : 88%; sódio sérico: 145 mEq/L; potássio sérico: 4,0 mEq/L; cloro sérico: 96 mmol/L; albumina sérica: 4 g/dL.

A causa mais provavelmente envolvida no rebaixamento do nível de consciência dessa paciente é

Mulher, 64 anos, refere dispneia progressiva e tosse seca matinal há 6 anos. Usou antibióticos duas vezes no último ano por aumento da expectoração e piora de dispneia. É tabagista, há 50 anos, de um maço de cigarro ao dia. Exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, cianótica (+/4+), consciente, orientada; ausculta cardíaca e pulmonar normais; SpO2 : 84% (ar ambiente); FC = 84 bpm; PA = 130 x 70 mmHg. Espirometria pós-broncodilatador; VEF1 = 0,66 L (24% do previsto); CVF = 1,94 (56% do previsto); VEF1/CVF: 0,34 (43% do previsto).

Notas:

* VEF1 = volume expiratório forçado no primeiro segundo.

*CVF = capacidade vital forçada

Qual é o benefício do uso crônico de broncodilatador de ação prolongada para essa paciente?

Para a identificação de pacientes com maior risco em situações de emergência, as alterações mais importantes dos sinais vitais são:

Nos indivíduos com diabetes melito, várias infecções raras são observadas quase exclusivamente nessa população, sendo a _______ uma dessas infecções, além das infecções enfisematosas da vesícula biliar e do trato urinário.
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.

Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as descrições dos quadros clínicos com as respectivas patologias mais prováveis.
Coluna 1 1. Uma mulher com 33 anos apresenta pressão arterial de 155/100 mmHg, obesidade central e hirsutismo, além de abdômen com estrias. 2. Um homem fumante com 30 anos apresenta claudicação intermitente e lesão ulcerada no pé esquerdo que não cicatriza, além de tromboflebite migratória de veias superficiais. 3. Uma mulher com 22 anos, em terapia com glicocorticoides, apresenta-se com febre, sudorese noturna, artralgias e pressões arteriais desiguais nos braços, com diminuição de pulsos periféricos.
Coluna 2 ( ) Arterite de Takayasu. ( ) Tromboangiite obliterante. ( ) Síndrome de Cushing.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Paciente do sexo masculino, 63 anos de idade, procura serviço médico por fraqueza progressiva há 6 meses, referindo ainda perda de 8 kg nesse período e diarreia recorrente. Ao exame físico: hipocorado ++/4+; anictérico; emagrecido; pa: 150 x 100 mmHg; aparelho cardiovascular: RCR 2T; FC: 100 bpm; aparelho abdominal: flácido, indolor, com massa móvel palpável em FID. Ausência de edemas em MMIIss. Laboratório mostrando hemograma: Hb: 8,2 g/dL; VCM: 70 ft e HCM: 21; leucócitos: 6.800/mm3 (eosinófilos: 2%, segmentados: 68%, linfócitos: 22%; monócitos: 8%); plaquetas: 580.000/mm3. Dos perfis abaixo, é adequado ao caso:

Sobre o caso de Magno, os achados presentes que denotam maior risco de evolução desfavorável são:

Sr. José, de 78 anos de idade, previamente sem comorbidades, vem frequentando diversas emergências em função de dor lombar iniciada há cerca de qu a tro m eses e que se m ostra progressivamente mais intensa. Em função da refratariedade do sintoma e de sinais de alarme para lombalgia encontrados ao exame físico, o médico opta por interná-lo e investigar. Seus exames demonstram:

De posse desses resultados e da biópsia de medula óssea que revelou presença de clones plasmocitários numerosos, pode-se afirmar que:

Médico de plantão na Emergência de um hospital terciário é chamado pela enfermagem para avaliar um paciente de 34 anos de idade, internado porcetoacidose diabética há uma hora, que se tornou irresponsivo há três minutos. Ao chegar à beira do leito, o médico tenta chamar o paciente sem sucesso, não detecta movimentos respiratórios, nem pulsos carotídeos.

A conduta seguinte é:

Sr. Euclides, de 76 anos de idade, é trazido ao ambulatório de saúde da família por seus familiares para sua primeira consulta. Sua filha refere que o p a c ie n te v e m a p r e s e n ta n d o e p is ó d io s progressivamente piores de perda de memória, com queda da capacidade cognitiva, a qual compromete cada vez mais a execução de tarefas diárias básicas. Relata ainda que, no mês passado, o Sr. Euclides foi encontrado em uma praça próxima ao local de sua residência sem se lembrar qual caminho deveria tomar para retornar para sua casa. Ao exame físico, sua PAé de 150 x 86 mmHg, sua FC de 54 bpm; além disso, o paciente se encontra extremamente apático e bradipsíquico, e verifica-se presença de madarose importante, com o que parece ser edema facial, língua ingurgitada, além de ter a fase de recuperação do reflexo Aquileu marcadamente lentificada. A principal hipótese diagnostica, bem como os exames que se prestam ao esclarecim ento de causas reversíveis de demência são melhor contemplados, respectivamente, na seguinte alternativa:

Amália, mulher de 41 anos de idade, negra, acompanhada em ambulatório de clínica médica por hipertensão arterial sistêmica (HAS). Vem, no momento, em uso de enalapril 40 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia e espironolactona 75 mg/dia e sua última monitorização ambulatorial de p re s s ã o a rte ria l re ve lo u n ív e is te n s io n a is adequadamente controlados na maior parte das aferições.

Sobre esse caso, NÃO é correto afirmar que:

Fernando, de 61 anos de idade, masculino, portador de cirrose alcoólica graduado como CHILD C 12, dá entrada no pronto-socorro com queixa de aumento do volume abdominal e desorientação há cerca de vinte e quatro horas. Ao exame físico, PA 96 x 64 mmHg, FC 63bpm, Sp02 94% em ar ambiente, n o ta m -s e m u c o s a s h ip o c o ra d a s + + + /4 + , desidratação ++/4+, aumento importante do turgor cutâneo, telangectasias aracneiform es difusas, extremidades quentes, com tempo de perfusão capilar dentro da normalidade e icterícia +/4+. À inspeção abdominal, nota-se circulação colateral em cabeças de Medusa; à palpação demonstra fígado com volum e reduzido, bordos irre g u la re s e endurados, macicez móvel de decúbito com sinal do Piparote positivo, bem como espaço de Traube maciço, com palpação do baço a 8 cm do rebordo costa esquerdo. Vinha em uso ambulatorial de espironolactona 100 mg/dia, propranolol 80 mg/dia e lactulona xarope 80 ml/dia.

Sobre esse caso, NÃO é possível afirmarque:

Em função do resultado da radiografia de tórax, foi realizada toracocentese de alívio para análise do líquido pleural, em que se encontrou LDH = 374, Albumina = 1,3, Proteínas totais = 5,1, pH = 6,8, Glicose = 51, com presença de cocos Gram-positivos à microscopia. Sobre a natureza desse líquido pleural, é possível afirmarque:

NÃO caracterizam a síndrome de WernickeKorsakoff:

Numa distribuição de frequência de dosagens de glicemia em jejum, com classes e limites perfeitamente definidos, e em que pode-se identificar uma moda, a coincidência entre média, mediana e moda ocorrerá se, e somente se,

Alcino tem 28 anos e iniciou tratamento de hanseníase tuberculoide há 40 dias, com poliquimiterapia (PQT) paucibacilar. Ele apresentava, na primeira consulta, apenas uma lesão hipocrômica em região escapular esquerda, com perda total das sensibilidades térmica, tátil e dolorosa, além de bordas bem definidas e elevadas. Comparece hoje ao consultório relatando dor intensa em antebraço esquerdo, com limitação dos movimentos da mão esquerda, discreta garra ulnar desse mesmo lado e muita sensibilidade à palpação dos nervos ulnares e radiais bilateralmente. A lesão inicial apresenta-se hiperemiada e surgiram três lesões hiperemiadas em abdome e tórax, com dimensões menores e também com perda de sensibilidade. O diagnóstico e a conduta terapêutica corretos para o quadro atual de Alcino são:

Considerando os distúrbios do metabolismo do Sódio, assinale a afirmativa INCORRETA.

Analise as seguintes afirmativas sobre os distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos:

I. As alterações eletrocardiográficas da hipocalemia são as ondas T achatadas seguidas de ondas U. Se o nível sérico cai abaixo de 3 mmol/L, podem surgir arritmias cardíacas.

II. A alcalose hipoclorêmica pode ser observada em pacientes com vômitos repetidos ou nos que estejam em uso de diuréticos de alça e tiazídicos.

III. O risco de hipercalemia aumenta em pacientes com insuficiência cardíaca ou nefropatia crônica que estejam em uso de espironolactona, bloqueadores dos receptores de angiotensina ou inibidores da enzima conversora de angiotensina.

Estão corretas as afirmativas: