Questões de Medicina - Clínica Médica Humana para Concurso

Paciente tabagista de 58 anos chega para atendimento no pronto-socorro, apresentando o diâmetro anteroposterior aumentado, tosse produtiva durante a maior parte dos meses do ano, ou seja, durante os últimos 8 anos, com uma hipótese diagnóstica de bronquite crônica. O médico plantonista solicita uma gasometria arterial para avaliar a condição respiratória e possível distúrbio no equilíbrio acidobásico. O resultado provável da gasometria é

Tanto a acidose como alcalose apresentam uma série de efeitos indesejáveis. São eles:

Homem de 51 anos de idade, alcoolista há mais de 20 anos, é levado à unidade de saúde, pois o filho notou que ele tem ficado cada vez mais confuso e com dificuldade para andar. Glicemia capilar: 86 mg/dL. Exame físico: atáxico e com oftalmoplegia; pele: lesões descamativas e hipercrômicas em extremidades distais dos braços, pernas e pescoço. Tomografia de crânio e exame liquórico normais.
O diagnóstico mais provável é

Homem de 65 anos de idade é avaliado em consulta de rotina. Há 6 meses, ele apresentou quadro agudo de dor e edema do 1° pododáctilo direito, sendo tratado com naproxeno. Há 2 semanas, os sintomas recorreram na mesma articulação e ele iniciou o tratamento com colchicina, com resolução do quadro. Refere histórico de doença arterial coronariana, hiperlipidemia, hipertensão arterial e urolitíase, no momento, em uso de metoprolol, sinvastatina, colchicina e aspirina (100 mg/dia). Exame físico: hidratado, corado, anictérico e afebril; PA: 135 x 80 mmHg: FC: 70 bpm e FR: 14 ipm; IMC: 29,5 kg/m²; exame articular sem sinais de artrite. Exames séricos: hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos e perfil hepático todos normais; ácido úrico: 8,4 mg/dL.

Nessa circunstância, a conduta inicial correta é

Homem de 63 anos refere quadro de cefaleia há 6 meses. Inicialmente, a dor era leve, mas foi se tornando, progressivamente, mais intensa. Nesse período, notou algo errado com sua visão, pois, ao deambular, disse que tropeça em objetos que ficam nas laterais. Nega febre, convulsões, doenças prévias, uso de medicamentos, etilismo ou tabagismo. Exame físico: orientado e corado; PA: 145 x 95 mmHg, FC: 65 bpm, T: 36,5 ºC; força muscular normal nos 4 membros; visual: hemianopsia bitemporal.

A hipótese diagnóstica mais provável é

Homem de 41 anos de idade apresenta quadro de cefaleia holocraniana, náuseas, tremores, sudorese e agressividade nas últimas 12 horas. Não há sintomas psicóticos Esposa refere que o paciente faz uso de bebida alcoólica, quase que diariamente, há 15 anos. Exame físico: afebril, sudorese evidente, agitado, desorientado no tempo, irritabilidade e tremores intensos de extremidades; não há déficit neurológico focal. Glicemia capilar normal.

Nesse momento, o tratamento inicial correto é com

Paciente do sexo feminino, 43 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de dor na perna direita há 3 dias. Nega febre, tosse, dispneia, dor torácica, vômitos ou diarreia. Exame físico: sinais vitais normais; cardiopulmonar: sem alteração; edema depressível (2+/4+) no membro inferior direito e dor à palpação da panturrilha; membro inferior esquerdo sem alterações. Hemograma, plaquetas, exames de coagulação, ureia, creatinina, eletrólitos, glicemia e função hepática: todos normais.

Com os dados descritos, constitui a conduta correta

Homem de 47 anos de idade apresenta mal-estar, adinamia, sensação de febre e sinais flogísticos na perna direita há 5 dias. Nega tabagismo, etilismo, náuseas, vômitos, diarreia, diabetes mellitus, nefropatia ou eventos semelhantes previamente. Exame físico: estado geral regular, orientado, hidratado, corado, anictérico; PA: 145 x 90 mmHg, FC: 92 bpm, FR: 14 ipm, SatO₂: 95% e T: 37,8 ºC; cardiopulmonar: normal; membros inferiores: esquerdo normal e direito com edema, eritema e calor na parte medial da perna, sem abscesso.

Nesse momento, a conduta correta é prescrever 

Uma mulher de 43 anos de idade é avaliada com quadro de pápulas dolorosas e pruriginosas na parte superior das pernas e costas há 2 semanas. As lesões individuais desaparecem com hematomas em 3-4 dias. Refere dores articulares associadas no período, particularmente, em pequenas articulações das mãos. Nega uso de medicamentos, etilismo, tabagismo ou doenças prévias. Exame físico: sinais vitais normais; placas edematosas policíclicas no dorso e coxas; exame restante é normal.

Nesse momento, a conduta correta é

Homem de 69 anos apresenta quadro de confusão mental progressivo há 1 semana. Exame físico: PA: 150 x 100 mmHg e FC: 68 bpm. Exames séricos: glicemia: 96 mg/dL, ureia: 12 mg/dL, creatinina: 0,3 mg/dL, potássio: 3,9 mEq/L e sódio: 114 mEq/L. Exames urinários: sódio: 520 mEq/L, densidade > 1030 e leucócitos: 3/cp. Tomografia de crânio: normal.

Das opções a seguir, assinale aquela que mais provavelmente pode ter ocasionado o quadro clínico descrito.

Mulher de 42 anos de idade, em uso de clortalidona (50 mg/dia) há 2 anos, retorna à consulta de rotina. Ela traz a caderneta com as medidas de pressão arterial dos últimos 6 meses, cujos valores ficaram entre 155 x 100 mmHg e 165 x 105 mmHg. Nega tabagismo, etilismo, diabetes mellitus, doença coronariana, nefropatia ou acidente vascular cerebral, mas refere asma brônquica desde a infância. Exame físico: hidratada, corada e afebril; PA: 155 x 100 mmHg, FC: 76 bpm; IMC: 23 kg/m²; cardíaco e respiratório: normais.

Nesse momento, a conduta recomendada é

Homem de 55 anos de idade é atendido na unidade de saúde para consulta de rotina. Nega quaisquer sintomas e não há antecedentes de doença cardiovascular, tabagismo ou etilismo. Histórico familiar: pai teve diabetes mellitus aos 63 anos de idade. Exame físico: hidratado, corado, em bom estado geral; PA: 110 x 70 mmHg, FC: 68 bpm, FR: 12 ipm; IMC: 21,5 kg/m²; restante do exame é normal.

Com esses dados, nesse momento, a conduta correta é

Paciente, 56 anos, técnica de enfermagem, G3 A2 C1, menopausada há 8 anos e obesa, com histórico familiar de diabetes mellitus, chega ao consultório ginecológico com queixa de “bola na vagina” e incontinência urinária de urgência. Ao exame físico, observou-se prolapso de parede vaginal anterior, sem perda de urina à manobra de Valsalva. De acordo com o caso, assinale a alternativa correta.

A síncope é uma perda da consciência transitória e abrupta associada à inabilidade de manter um tônus postural. O episódio geralmente ocorre devido a uma hipoperfusão para o córtex cerebral e para o sistema ativador reticular cerebral. Ambas as estruturas dependem do metabolismo cerebral e da disponibilidade de oxigênio e glicose para o seu bom funcionamento. As manifestações clínicas da síncope vasovagal podem ser agrupadas em três fases definidas: pré-síncope, síncope e pós-síncope (período de recuperação). Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta sinais e sintomas iniciais da pré-síncope.

São causas de hiperbilirrubinemia não conjugada e conjugada, respectivamente:

Paciente, sexo masculino, 50 anos, aposentado, procura atendimento hospitalar com queixa muito forte em hálux esquerdo durante a noite. É hipertenso, etilista e realiza tratamento para gota com alopurinol há, aproximadamente, 3 meses. Ao exame físico, encontra-se com hiperemia e edema da primeira articulação metatarsofalangeana direita. A conduta adequada ao caso é

Paciente masculino de 72 anos apresenta como comorbidade hipertensão de longa data controlada com uso de bloqueador de canal de cálcio, de 12/12 horas, associado à resistência insulínica, em uso de antidiabético oral (Metformina), 2 vezes ao dia. Busca avaliação médica para ver os resultados dos exames solicitados em última consulta pelo Médico. Após avaliar detalhadamente os resultados, o médico calcula a taxa de filtração glomerular (TGF) do paciente, constatando uma taxa igual a 20 ml/min/1,73m² (utilizada fórmula Chronic kidney disease epidemiology collaboration- CKD-EPI). Sabe-se que o uso da Metformina é possível até uma TGF de 30ml/min/1,73m². Qual é o risco associado à permanência do uso da Metformina para esse paciente? (TGF=20ml/min/1,73m²)?

Paciente masculino, 54 anos, é hipertenso de longa data e tabagista há 30 anos. Fuma em média 20 cigarros por dia e acende seu primeiro cigarro do dia até 30 minutos após acordar. Comparece em consulta médica na UBS para solicitar “exames de rotina”. Ao ser questionado pelo médico sobre esse hábito, o paciente afirma que pensa em parar de fumar, porém rejeita a ideia de cessar o tabagismo nesse momento. Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa que corresponde ao estágio motivacional do paciente para cessação do tabagismo, observado na consulta por esse médico?

Homem, 49 anos, apresenta dor intensa e edema em tornozelo esquerdo, com dificuldade de mobilização articular, há três dias. Nega episódios semelhantes prévios ou traumas. Refere antecedentes de tabagismo, dislipidemia, hipertensão, diabetes e etilismo. O tornozelo esquerdo foi puncionado e o resultado foi: 85000 células, com 85% de polimorfonucleares. Culturas e pesquisa de cristais em andamento.

Assinale a alternativa que apresenta a abordagem correta.

Homem, 52 anos, etilista crônico, apresenta-se com queixa de aumento do volume abdominal há três meses. O exame clínico é normal, exceto por ascite volumosa. Foi puncionado o abdome, com saída de líquido sero-hemorrágico. Os exames revelaram gradiente de albumina soro-ascite de 0,5 g/dL, com presença de 500 células nucleadas/mm³ .
O exame com maior probabilidade de apresentar-se como normal é: