Questões de Concurso Sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina

Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.

Para o prognóstico de artrite reumatoide, é importante que o diagnóstico e o tratamento precoces tenham um objetivo definido: alcançar a remissão ou a baixa atividade de doença, com, por exemplo, um DAS 28 < 3,2.

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O uso de anti-TNFs está associado a aumento no risco de tuberculose ativa em comparação ao uso de MMCDs sintéticos. Considerando o papel fundamental do TNF na manutenção do granuloma, é indispensável o rastreio de tuberculose latente com PPD ou BAAR em pacientes que estejam em programação do uso de tais medicações como terapêutica voltada para artrite reumatoide. 

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Em pacientes com artrite reumatoide são muito frequentes alterações da densidade mineral óssea (osteopenia e osteoporose), podendo ocorrer tanto desmineralização localizada, próximo às articulações, quanto perda óssea difusa, esta última atribuída a diversos fatores, como, por exemplo, o tratamento da própria artrite reumatoide com corticoides. Deve-se sempre estar atento para a prevenção e o tratamento precoce da osteoporose nesses pacientes. 

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Deformidades podem se estabelecer nas fases mais avançadas de artrite reumatoide, sendo as mais típicas, mas não patognomônicas, o desvio ulnar das MCF e radial dos punhos, o dedo em pescoço de cisne (flexão da IFP e hiperextensão da IFD) e o dedo em boutonnière ou casa de botão (hiperextensão da IFP e flexão da IFD).

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A autoimunidade na artrite reumatoide é, em parte, atribuída ao surgimento de peptídios citrulinados que, após ligação ao HLA DR, são apresentados aos linfócitos B, com consequente ativação de linfócitos T, que produzem anticorpos contra peptídios citrulinados séricos.

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Em indivíduos geneticamente predispostos ao desenvolvimento de artrite reumatoide, a perda de tolerância imunológica resulta em hiperplasia sinovial e destruição óssea, de acordo com a exposição e a influência de fatores ambientais.

Um homem com quarenta e oito anos de idade, solteiro, compareceu ao pronto-socorro com queixa de dor intensa no joelho direito, que dificultava a deambulação, associada a hiperemia, calor local e edema importante, havia 12 horas. Ele mencionou história prévia de podagra havia 2 anos, sem investigação subsequente. Como comorbidades, ele citou ser hipertenso e diabético e disse ser sedentário. O exame físico mostrou paciente em regular estado geral, com fácies de dor, febril, com grande derrame articular, associado a artrite local.
Com relação a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o próximo item. 

Na gota, o principal mecanismo para a crise inflamatória é a ativação dos inflamassomas NLRP3, que ocorre mediante a interação cristal-macrófago.

Um homem com quarenta e oito anos de idade, solteiro, compareceu ao pronto-socorro com queixa de dor intensa no joelho direito, que dificultava a deambulação, associada a hiperemia, calor local e edema importante, havia 12 horas. Ele mencionou história prévia de podagra havia 2 anos, sem investigação subsequente. Como comorbidades, ele citou ser hipertenso e diabético e disse ser sedentário. O exame físico mostrou paciente em regular estado geral, com fácies de dor, febril, com grande derrame articular, associado a artrite local.
Com relação a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o próximo item. 

Em casos de artrite séptica, a drenagem cirúrgica geralmente é necessária somente para articulações como ombro e quadril e em casos associados à presença de prótese articular.

Um homem com quarenta e oito anos de idade, solteiro, compareceu ao pronto-socorro com queixa de dor intensa no joelho direito, que dificultava a deambulação, associada a hiperemia, calor local e edema importante, havia 12 horas. Ele mencionou história prévia de podagra havia 2 anos, sem investigação subsequente. Como comorbidades, ele citou ser hipertenso e diabético e disse ser sedentário. O exame físico mostrou paciente em regular estado geral, com fácies de dor, febril, com grande derrame articular, associado a artrite local.
Com relação a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o próximo item. 

O principal exame para diagnóstico diferencial é a análise do líquido sinovial, sendo dispensável a realização de exame de imagem no primeiro momento.

Um homem com quarenta e oito anos de idade, solteiro, compareceu ao pronto-socorro com queixa de dor intensa no joelho direito, que dificultava a deambulação, associada a hiperemia, calor local e edema importante, havia 12 horas. Ele mencionou história prévia de podagra havia 2 anos, sem investigação subsequente. Como comorbidades, ele citou ser hipertenso e diabético e disse ser sedentário. O exame físico mostrou paciente em regular estado geral, com fácies de dor, febril, com grande derrame articular, associado a artrite local.
Com relação a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o próximo item. 

O controle adequado da hiperuricemia é a melhor forma de prevenir novas crises de gota aguda. Para que se possa prevenir a precipitação e induzir a reabsorção de cristais já depositados, é recomentado que o nível sérico de urato fique abaixo de 5 mg/dL. Nos pacientes com tofos, o alvo é um nível sérico de urato de 4 mg/dL, para que a reabsorção seja mais rápida. 

Uma mulher com trinta e dois anos de idade, professora de ensino fundamental, foi encaminhada ao reumatologista com queixa de dor lombar, de moderada intensidade havia 6 meses, em piora progressiva. Quando questionada, ela afirmou tratar-se de dor em ardência, sem irradiação, pior ao final do dia ou após passar muito tempo de pé. Associada a essa dor lombar, ela citou a sensação de edema em mãos e antebraços, fadiga e desânimo constantes, bem como sono não reparador: “sente-se pior ao acordar do que quando se deita”. Sedentária, a paciente afirmou não ter tempo para realização de atividade física. Ela negou febre, perda de peso, inapetência, sudorese noturna, uso regular de medicações e patologias clínicas e cirúrgicas prévias, tendo negado, ainda, tabagismo e etilismo. Exame físico direcionado: presença de dor à palpação de todos os grupamentos musculares, inclusive em região lombar, bem como regiões articulares e tendíneas, sem perda de força, sem artrite evidente, sem limitação de movimentos avaliados ativa e passivamente. Os exames ginecológicos de rotina da paciente estavam atualizados e sem alterações.
Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.


A maioria dos pacientes com lombalgia não precisa de nenhuma investigação radiológica ou laboratorial. A presença de sintomas como perda de peso, sudorese noturna, uso de corticoides e imunossupressão indicam a necessidade de exames radiológicos específicos para esclarecimento diagnóstico. 

Uma mulher com trinta e dois anos de idade, professora de ensino fundamental, foi encaminhada ao reumatologista com queixa de dor lombar, de moderada intensidade havia 6 meses, em piora progressiva. Quando questionada, ela afirmou tratar-se de dor em ardência, sem irradiação, pior ao final do dia ou após passar muito tempo de pé. Associada a essa dor lombar, ela citou a sensação de edema em mãos e antebraços, fadiga e desânimo constantes, bem como sono não reparador: “sente-se pior ao acordar do que quando se deita”. Sedentária, a paciente afirmou não ter tempo para realização de atividade física. Ela negou febre, perda de peso, inapetência, sudorese noturna, uso regular de medicações e patologias clínicas e cirúrgicas prévias, tendo negado, ainda, tabagismo e etilismo. Exame físico direcionado: presença de dor à palpação de todos os grupamentos musculares, inclusive em região lombar, bem como regiões articulares e tendíneas, sem perda de força, sem artrite evidente, sem limitação de movimentos avaliados ativa e passivamente. Os exames ginecológicos de rotina da paciente estavam atualizados e sem alterações.
Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.

Os opioides, em especial o tramadol, tem indicação consolidada no tratamento da fibromialgia em decorrência de seu efeito inibidor de monoaminas.

Uma mulher com trinta e dois anos de idade, professora de ensino fundamental, foi encaminhada ao reumatologista com queixa de dor lombar, de moderada intensidade havia 6 meses, em piora progressiva. Quando questionada, ela afirmou tratar-se de dor em ardência, sem irradiação, pior ao final do dia ou após passar muito tempo de pé. Associada a essa dor lombar, ela citou a sensação de edema em mãos e antebraços, fadiga e desânimo constantes, bem como sono não reparador: “sente-se pior ao acordar do que quando se deita”. Sedentária, a paciente afirmou não ter tempo para realização de atividade física. Ela negou febre, perda de peso, inapetência, sudorese noturna, uso regular de medicações e patologias clínicas e cirúrgicas prévias, tendo negado, ainda, tabagismo e etilismo. Exame físico direcionado: presença de dor à palpação de todos os grupamentos musculares, inclusive em região lombar, bem como regiões articulares e tendíneas, sem perda de força, sem artrite evidente, sem limitação de movimentos avaliados ativa e passivamente. Os exames ginecológicos de rotina da paciente estavam atualizados e sem alterações.
Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.


A fibromialgia tem caráter diverso e pode cursar com manifestações satélites como, por exemplo: síndrome da fadiga crônica, distúrbios funcionais intestinais, cistite intersticial, dor pélvica crônica, cefaleia e disfunção de articulação temporomandibular.

Uma mulher com trinta e dois anos de idade, professora de ensino fundamental, foi encaminhada ao reumatologista com queixa de dor lombar, de moderada intensidade havia 6 meses, em piora progressiva. Quando questionada, ela afirmou tratar-se de dor em ardência, sem irradiação, pior ao final do dia ou após passar muito tempo de pé. Associada a essa dor lombar, ela citou a sensação de edema em mãos e antebraços, fadiga e desânimo constantes, bem como sono não reparador: “sente-se pior ao acordar do que quando se deita”. Sedentária, a paciente afirmou não ter tempo para realização de atividade física. Ela negou febre, perda de peso, inapetência, sudorese noturna, uso regular de medicações e patologias clínicas e cirúrgicas prévias, tendo negado, ainda, tabagismo e etilismo. Exame físico direcionado: presença de dor à palpação de todos os grupamentos musculares, inclusive em região lombar, bem como regiões articulares e tendíneas, sem perda de força, sem artrite evidente, sem limitação de movimentos avaliados ativa e passivamente. Os exames ginecológicos de rotina da paciente estavam atualizados e sem alterações.
Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.

Apesar de os distúrbios do sono serem frequentes em pacientes com fibromialgia, exames complementares, como a polissonografia, não demonstram alterações.

Uma mulher com trinta e dois anos de idade, professora de ensino fundamental, foi encaminhada ao reumatologista com queixa de dor lombar, de moderada intensidade havia 6 meses, em piora progressiva. Quando questionada, ela afirmou tratar-se de dor em ardência, sem irradiação, pior ao final do dia ou após passar muito tempo de pé. Associada a essa dor lombar, ela citou a sensação de edema em mãos e antebraços, fadiga e desânimo constantes, bem como sono não reparador: “sente-se pior ao acordar do que quando se deita”. Sedentária, a paciente afirmou não ter tempo para realização de atividade física. Ela negou febre, perda de peso, inapetência, sudorese noturna, uso regular de medicações e patologias clínicas e cirúrgicas prévias, tendo negado, ainda, tabagismo e etilismo. Exame físico direcionado: presença de dor à palpação de todos os grupamentos musculares, inclusive em região lombar, bem como regiões articulares e tendíneas, sem perda de força, sem artrite evidente, sem limitação de movimentos avaliados ativa e passivamente. Os exames ginecológicos de rotina da paciente estavam atualizados e sem alterações.
Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.

No caso clínico considerado, a dor lombar referida pela paciente tem característica mecânica, de forma que se deve sugerir a ela a realização de cinesioterapia associada a mudanças de estilo de vida, com foco na realização de atividade física.  

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

A ultrassonografia com power-Doppler e a tomografia computadorizada são métodos de escolha para diagnóstico precoce e controle evolutivo da artrite reumatoide.

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

A utilização de métodos de imagem no diagnóstico de osteoartrite de joelhos não é imprescindível, quando esta for clássica. A radiografia simples pode evidenciar esclerose subcondral e osteofitose, edema sinovial, redução e desalinhamento do espaço articular. 

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

A artrocentese com análise do líquido sinovial deve ser realizada em todos os pacientes com efusão articular de causa desconhecida, devido à possibilidade de se diferenciar o líquido sinovial inflamatório do líquido sinovial não inflamatório. São exemplos de patologias que causam derrame articular com líquido sinovial não inflamatório: hemocromatose, artropatia de Charcot e necrose avascular. 

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

O fator antinúcleo (FAN) é realizado por meio do teste de imunofluorescência direta em células HEp-2, que são células derivadas de uma linhagem de protozoário flagelado, a Crithidia lucilieae.