Questões de Medicina - Pneumologia para Concurso

O algoritmo diagnóstico da embolia pulmonar requer primeiramente a estimativa da probabilidade clínica da doença, para então orientar a indicação dos exames subsequentes. Neste contexto, muitos escores já foram elaborados, como o de Wells e Genebra.
Assinale o achado abaixo que está associado a uma maior probabilidade diagnóstica de embolia pulmonar em pacientes com suspeita clínica da doença.

Abaixo é exposto uma radiografia de tórax, incidência anteroposterior, de um menino de 3 anos de idade representando uma pneumonia não relacionada a anomalias anatômicas ou funcionais. A criança está em tratamento de constipação com óleo mineral, como adjuvante. Observa-se na imagem opacidades em ambos os pulmões, coalescentes, com distribuição dita em "asas de borboleta". No contexto clínico, este aspecto permite o diagnóstico de:


Fonte: Oliveira GA, Del Caro SR, Bender Lamego CM, et al. Radiographic plain film and CT findings in pneumonia in infants following used in treatment of bowel obstruction by Ascaris lumbricoides. Pediatr Radiol. 1985;15:157-60. 

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução crônica e não totalmente reversível do fluxo aéreo. A avaliação espirométrica é de fundamental importância nesse contexto, não só para definição do diagnóstico, mas também para estadiamento do paciente. Na presença de uma relação VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) / CVF (capacidade vital forçada) abaixo de 0,70 pós-broncodilatador, um VEF1 de 25% em relação ao valor previsto permite classificar o paciente como GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) grau

Leia o caso a seguir.

Paciente de 70 anos, sexo masculino, procura unidade primária de saúde localizada a 300Km de serviço de saúde de alta complexidade, com queixa de dor retroesternal iniciada há 2 horas. Relata que a dor apresenta alta intensidade (8 em 10), irradia para o pescoço e membro superior esquerdo, não se altera com a movimentação do corpo e vem acompanhada de dispneia, mesmo em repouso. Antecedente de hipertensão arterial e dislipidemia. Internação há 2 meses com diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico. Ex tabagista. Em uso de: losartam 50mg 2x/dia, hidroclorotiazida 25mg, sinvastatina 40mg, ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg. Ao exame físico, o paciente apresentava uma frequência respiratória de 24 incursões por minuto, com estertores em bases pulmonares bilateralmente, SpO2 88%. Pressão arterial 140x60mmHg, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto. Alerta, algo confuso, porém obedecendo comandos simples.

Eletrocardiograma realizado na admissão demonstrou o seguinte resultado:

Foram iniciadas medidas clínicas para estabilização, incluindo suplementação de oxigênio, administração de AAS e nitroglicerina.

A conduta indicada nesse momento é

Caso Clínico 5

Paciente de 65 anos, internada em unidade de terapia intensiva com quadro de pneumonia comunitária grave, tendo sido submetida a intubação orotraqueal e ventilação mecânica há 4 dias. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica e transtorno bipolar do humor, em uso de losartam e carbonato de lítio. Evolui estável hemodinamicamente, aparentando normovolemia, porém com débito urinário de cerca de 5000mL/ 24 horas desde a internação (sem estímulo diurético). Recebe dieta enteral quali e quantitativamente adequada as suas necessidades. Peso estimado de 70Kg. Exames laboratoriais evidenciando hipernatremia progressiva (última dosagem sódio 154mEq/L), além de uréia 70mg/dL, creatinina 1,1mg/dL, glicemia 100mg/dL, potássio 3,5mEq/L. Urina tipo 1 com densidade 1010, leucócitos 3000/mm3, hemácias 2000/mm3

Considerando as informações disponibilizadas, o diagnóstico provável é de