Questões de Concurso para Saúde

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069414 Medicina

Um paciente de sessenta anos de idade fumou dez cigarros por dia durante 35 anos e parou há mais de dezesseis anos. Refere tosse seca há dois meses, algumas vezes com rajas de sangue, e perda ponderal de 8 kg nesse período. Radiografia de tórax mostrou nódulo pulmonar espiculado à direita.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte evitável em todo o mundo. 90% dos casos diagnosticados estão associados ao tabagismo. Os responsáveis pelo desenvolvimento da doença são os inúmeros carcinógenos contidos na fumaça do cigarro. Embora o risco de câncer de pulmão diminua significativamente após interromper o hábito de fumar, a redução total do risco leva anos para ocorrer e, após algum tempo, se iguala ao de alguém que nunca fumou, o que torna a cessação do tabagismo de fundamental importância no processo de prevenção.

B

O câncer de pulmão é classificado em duas categorias principais: o de não pequenas células e o de pequenas células. Neste,encontram‐se o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma.

C

A broncoscopia com biópsia é um método diagnóstico e terapêutico que visualiza diretamente a árvore brônquica por meio do broncofibroscópio, facilitando a coleta de material para o anatomopatológico. Auxilia também no estadiamento do mediastino, porém possui a limitação de realizar apenas a biópsia endobrônquica.

D

O tumor de Pancoast é um tumor do ápice pulmonar, ou seja, um tipo de câncer de pulmão definido principalmente por sua localização no topo do pulmão esquerdo ou direito. O crescimento tumoral pode conduzir à compressão da veia braquiocefálica, da artéria subclávia, do nervo frénico, do nervo laríngeo recorrente, do nervo vago ou, caracteristicamente, a compressão da cadeia simpática cervical e, concomitantemente, o desenvolvimento da síndrome de Horner.

E

A seleção do tratamento deverá ser adequada ao estadiamento clínico da doença (classificação TNM), à capacidade funcional, às condições clínicas e à preferência do doente. O histórico e o exame físico são bons preditores de doença metastática. Recomenda‐se estadiamento completo para todos os pacientes com neoplasia de pulmão. A classificação M1 significa que o paciente possui metástase a distância e se subdivide em M1a, M1b, M1c e M1d.

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Q1069413

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069413 Medicina

Um paciente de cinquenta anos de idade, com IMC igual a 39, caminhoneiro e hipertenso, procurou atendimento médico com queixa de ronco. Relata que não dorme bem, acorda com sensação de sufocamento à noite e seu sono não é reparador. Durante o dia, sente muito sono, o que atrapalha seu trabalho. Pensando em uma provável SAOS, foi solicitado um exame de polissonografia basal ao paciente, que mostrou um índice de apneia/hipopneia (AIH) de 36,4.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

O ronco é um sintoma cardinal da apneia obstrutiva do sono, uma vez que sua fisiopatologia básica surge pelo estreitamento das vias respiratórias superiores. A presença do ronco é imprescindível para o diagnóstico de SAOS. As pausas respiratórias presenciadas são boas preditoras da doença e indicam sua gravidade.

B

Um dos principais sintomas relatados é a sonolência diurna excessiva (SDE). Costuma surgir em associação com outras alterações cognitivas, como dificuldade de concentração e prejuízo de memória e da capacidade laborativa. Na prática clínica, é avaliada objetivamente pela escala de sonolência de Epworth. Dessa forma, deve‐se atentar para o risco do paciente de manter sua atividade laboral.

C

Um dos fatores de risco mais importante para a SAOS é a obesidade. O excesso de peso levaria ao estreitamento da faringe ou à deposição de gordura nas paredes da faringe ou nas estruturas parafaríngeas, como língua, palato mole e úvula. Esse aumento de gordura ao redor da faringe e suas estruturas diminuiria sua complacência, favorecendo o colapso durante o sono. Dessa forma, deve‐se indicar primeiramente a gastroplastia redutora ao paciente. Os efeitos sobre a SAOS são tanto melhores quanto maiores forem a redução do peso e a manutenção dessa perda.

D

A polissonografia completa e supervisionada em laboratório do sono ainda é considerada como o padrão‐ouro para o diagnóstico e a estratificação de gravidade da SAOS. Analisando o índice de apneia/hipopneia da polissonografia do paciente, pode‐se classificá‐lo com SAOS de grau moderado.

E

É indicado o tratamento com pressão positiva. O efeito do CPAP na redução da mortalidade está diretamente associado a um efeito dose‐resposta, isto é, quanto maior o uso em horas por noite, maior o benefício.

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Q1069412

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069412 Medicina

Um paciente de 49 anos de idade, trabalhador rural, que mora no interior da Bahia, queixa‐se de dispneia aos grandes esforços e tosse seca há alguns anos. Refere ter HAS e fazer uso irregular de losartana 50 mg uma vez ao dia. Nega DM. É tabagista há vinte anos de um maço por dia. Sua acompanhante relata que o paciente está mais triste porque não tem o rendimento que tinha antes no trabalho, na roça, por se “cansar” mais rápido. Está também mais fechado desde que tentou parar de fumar, há dois anos, e não obteve êxito.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

A chance de parar de fumar é indiferente entre os fumantes que tentam parar sozinhos e aqueles que recebem auxílio de profissionais de saúde, bastando ter força de vontade.

B

Mulheres e afrodescendentes são subgrupos de fumantes que apresentam grande possibilidade de sucesso na cessão do tabagismo com bupropiona. Essa droga também é indicada para tabagistas com alto grau de dependência nicotínica. Não deve ser utilizada por pacientes que tenham convulsão, transtorno de anorexia nervosa ou bulimia e uso recente de inibidores de monoaminoxidase (iMAO).

C

Estudos de meta‐análise demonstraram que a combinação do aconselhamento com o uso de medicação é mais efetiva que a utilização de um dos dois isoladamente. Entre os medicamentos de primeira linha para cessação do tabagismo, estão a nicotina, a nortriptilina e a bupropiona.

D

A avaliação global do paciente e do grau de dependência de nicotina é fundamental para se estabelecer um planejamento terapêutico na cessação do tabagismo. Estudos recentes demonstraram que a abordagem em grupo é mais efetiva que a abordagem individual intensiva.

E

A gravidez é uma importante oportunidade para estimular a mulher fumante a cessar o tabagismo. Devido a seu fator de vasodilatação, a nicotina pode levar à insuficiência uteroplacentária, produzindo neurotoxicidade fetal, resultando em retardo do desenvolvimento cerebral, inibindo a maturação pulmonar e aumentando o risco da síndrome da morte súbita infantil.

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Q1069411

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069411 Medicina

Texto associado

Texto para a questão.

Uma paciente de 68 anos de idade, com queixa principal de falta de ar, tosse e dor torácica, relata ter iniciado, em fevereiro de 2019, quadro de tosse produtiva com escarro amarelado, febre, inapetência e dispneia aos grandes esforços. Houve piora evolutiva da tosse, além do aparecimento de dor torácica em topografia de base de hemitórax direito. A paciente é hipertensa e diabética e está em uso de enalapril, indapamida e metformina. Nega história de etilismo ou tabagismo. Ao exame físico, a paciente se encontrava hemodinamicamente estável, em regular estado geral, taquipneica (32 ipm), hipocorada (+/++++), normotensa e com oximetria periférica de 95% em ar ambiente. Na ausculta pulmonar, apresentou crepitações difusas em hemotórax direito. O aparelho de raio X estava quebrado. O hemograma evidenciou: leucócitos 14.500/mm³, com 3% de bastões; 30,4% de hematócrito; plaquetas 320.000/mm³; ureia 22 mg/dL; creatinina 0,5 mg/dL; glicemia 250 mg/dL; sódio 140 mEq/L; e potássio 4,5 mEq/L. Foram prescritos para uso domiciliar amoxicilina e clavulanato 500/125 mg, de oito em oito horas, por catorze dias e a paciente foi orientada a retornar em 72 h se não houvesse melhora dos sintomas.

Após 72 h do tratamento, mesmo usando o antibiótico de forma adequada, a paciente retornou ao serviço de pronto‐atendimento relatando dor torácica à direita de moderada intensidade, tosse seca e piora da dispneia. Trouxe consigo a radiografia de tórax mostrada a seguir, que conseguiu realizar no serviço particular. Foram realizados novos exames laboratoriais, que mostraram piora da leucocitose e do desvio à esquerda. No exame físico, a paciente estava com frequência respiratória de 40 ipm e pressão arterial de 90 x 60 mmHg. Ausculta pulmonar abolida em terço inferior de hemotórax direito.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

A paciente possui um derrame pleural à esquerda, provavelmente parapneumônico. Derrame ou efusão parapneumônica é o acúmulo de fluido pleural exsudativo, associado à pneumonia, e ocorre quando a produção do líquido pleural excede a capacidade de drenagem linfática da pleura parietal.

B

A evolução do derrame dá‐se em três estágios. O primeiro é o exsudativo, caracterizado por rápido acúmulo de líquido estéril resultante do processo inflamatório da pleura. O processo pneumônico é contíguo com a pleura visceral e resulta em aumento na permeabilidade capilar. Nessa fase, o líquido tem baixo número de leucócitos, DHL alto, glicose baixa e pH normal.

C

Deve‐se indicar a internação da paciente e a realização da toracocentese diagnóstica. Além das dosagens de proteínas e da desidrogenase lática (DHL), realizadas nos pacientes com derrame pleural para a diferenciação entre transudato e exsudato, a análise da glicose, da amilase e do pH podem auxiliar no diagnóstico etiológico do derrame pleural.

D

Níveis baixos de glicose (< 80 mg/dl) podem sugerir derrame parapneumônico, tuberculose pleural, neoplasia e artrite reumatoide. Nos derrames parapneumônicos, quanto menor o nível da glicose, maior a possibilidade de se tratar de empiema. Da mesma forma, níveis mais baixos de glicose nos derrames neoplásicos habitualmente indicam doença mais avançada, assim como na tuberculose pleural.

E

A mensuração do pH no líquido pleural tem grande indicação na suspeita de derrame parapneumônico. Nesse caso, valores menores que 7, sobretudo em conjunto com valores baixos de glicose e de DHL, indicam evolução complicada da infecção e provável necessidade de drenagem do derrame.

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Q1069410

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069410 Medicina

Texto associado

Texto para a questão.

Uma paciente de 68 anos de idade, com queixa principal de falta de ar, tosse e dor torácica, relata ter iniciado, em fevereiro de 2019, quadro de tosse produtiva com escarro amarelado, febre, inapetência e dispneia aos grandes esforços. Houve piora evolutiva da tosse, além do aparecimento de dor torácica em topografia de base de hemitórax direito. A paciente é hipertensa e diabética e está em uso de enalapril, indapamida e metformina. Nega história de etilismo ou tabagismo. Ao exame físico, a paciente se encontrava hemodinamicamente estável, em regular estado geral, taquipneica (32 ipm), hipocorada (+/++++), normotensa e com oximetria periférica de 95% em ar ambiente. Na ausculta pulmonar, apresentou crepitações difusas em hemotórax direito. O aparelho de raio X estava quebrado. O hemograma evidenciou: leucócitos 14.500/mm³, com 3% de bastões; 30,4% de hematócrito; plaquetas 320.000/mm³; ureia 22 mg/dL; creatinina 0,5 mg/dL; glicemia 250 mg/dL; sódio 140 mEq/L; e potássio 4,5 mEq/L. Foram prescritos para uso domiciliar amoxicilina e clavulanato 500/125 mg, de oito em oito horas, por catorze dias e a paciente foi orientada a retornar em 72 h se não houvesse melhora dos sintomas.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

Mesmo se o clínico estiver seguro do diagnóstico, a realização da radiografia de tórax é necessária para confirmação diagnóstica, devendo‐se iniciar a antibioticoterapia após a realização do exame de imagem.

B

A realização de testes etiológicos é necessária nos casos de pacientes com PAC não grave com tratamento ambulatorial.

C

Os pacientes com diagnóstico de PAC devem ser avaliados quanto à gravidade da doença, cuidado que tem impacto direto na redução da mortalidade. Os escores de prognóstico disponíveis dimensionam a gravidade e ajudam a predizer o prognóstico da PAC, guiando a decisão quanto ao local de tratamento (ambulatorial, hospitalar ou UTI), quanto à necessidade de investigação etiológica e quanto à escolha do antibiótico e de sua via de administração.

D

A prescrição da antibioticoterapia está correta e, segundo o CURB‐65, a paciente deve receber tratamento domiciliar, como foi orientado em seu atendimento.

E

A duração do tratamento, suficiente para garantir sucesso terapêutico, pode ser diferente conforme a gravidade da PAC. Tratamentos de cinco a sete dias parecem ser insuficientes na maior parte das vezes, especialmente em infecções não graves.

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Q1069409

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069409 Medicina

Um paciente de 68 anos de idade, branco, refere tosse produtiva com escarro hialino e dispneia aos médios esforços há mais de dez anos. Há dois meses, apresenta piora da dispneia, manifestando‐a ao repouso. Negou febre. É tabagista de um maço por dia há quarenta anos. Teve dois episódios de pneumonia, sendo o último há duas semanas (com tratamento domiciliar); em ambos os casos, não houve alteração radiológica. Negou hipertensão arterial sistêmica e uso de medicamentos.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico presumível do paciente é de DPOC. A DPOC é uma enfermidade respiratória prevenível, reversível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução aguda do fluxo aéreo.

B

O escore prognóstico em DPOC (BODE) integra a análise do índice de massa corpórea (IMC), a avaliação espirométrica (CVF), a escala da dispneia (MRC) e a capacidade de exercício avaliada pelo teste da caminhada de seis minutos (TC6M). Esse índice tem uma pontuação que varia de 0 (ruim) a 10 (bom) e tem melhor correlação com sobrevida que os parâmetros isolados.

C

A obstrução do fluxo aéreo, como observada no relato do paciente, é geralmente progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos, causada primariamente pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmões, ela também produz consequências sistêmicas significativas.

D

Provavelmente o paciente não teve duas pneumonias como referiu, e, sim, duas exacerbações da DPOC. A infecção respiratória constitui a principal causa de agudização em pacientes com DPOC. Na maioria dos casos, as características típicas de infecção pulmonar, tais como febre, leucocitose e alterações evidentes na radiografia de tórax, estão presentes e são imprescindíveis para o início da antibioticoterapia. A principal característica das infecções é uma alteração no aspecto e(ou) na quantidade de secreção eliminada, que passa de mucoide para purulenta e tem seu volume aumentado, com piora da dispneia do paciente.

E

Os broncodilatadores e a cessação do tabagismo são a pedra angular no tratamento da DPOC. A adição de um segundo broncodilatador de longa duração, com um mecanismo de ação diferente, aumenta os benefícios sobre diferentes desfechos, notadamente a dispneia e a frequência e gravidade das exacerbações. A associação LABA + LAMA está indicada para os pacientes sintomáticos e exacerbadores, como é o caso do paciente em questão. Como houve intensificação da dispneia nos últimos meses, deve‐se orientar o paciente a não realizar atividade física. A piora gradual da dispneia contraindica a reabilitação cardiopulmonar.

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Q1069408

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069408 Medicina

Uma paciente de 56 anos de idade que nunca fumou relata que, há um ano, vem apresentando sintomas de dispneia e tosse seca persistente, os quais se agravam quando ela visita sua mãe, que é dona de dois gatos. Ao longo dos últimos seis meses, esses sintomas se intensificaram e as crises começaram a ocorrer em um intervalo de tempo menor, em especial a sibilância, que passou a ser diária. Não consegue mais limpar o quintal de sua casa devido ao cansaço e, à noite, acorda sufocada pelo menos quatro vezes por semana. Sua única lembrança de situações parecidas ao longo da vida é de quando era criança e, ocasionalmente, apresentava dispneia e sibilos depois de correr. Devido à piora do quadro, procurou atendimento médico no centro de saúde próximo de sua residência e recebeu o diagnóstico de bronquite asmática crônica. Iniciou tratamento medicamentoso com formoterol e tiotrópio.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

O médico do centro de saúde foi assertivo em seu diagnóstico e sua conduta, porém poderia ter solicitado uma espirometria para melhor auxílio diagnóstico e terapêutico da paciente. A avaliação funcional da asma por meio da espirometria tem três utilidades principais: estabelecer o diagnóstico; documentar a gravidade da obstrução ao fluxo aéreo; e monitorar o curso da doença e as modificações decorrentes do tratamento.

B

Para melhorar o controle da asma, é importante identificar e reduzir a exposição a alérgenos e irritantes, bem como controlar os fatores capazes de intensificar os sintomas ou precipitar exacerbações de asma. A paciente deve então evitar ir à casa da mãe, pois provavelmente as crises foram desencadeadas pela inalação dos pelos dos gatos.

C

Segundo a escala de controle da GINA, a paciente apresenta uma asma parcialmente controlada. Enquanto o controle da asma expressa a intensidade com que as manifestações da asma estão suprimidas pelo tratamento, a gravidade refere‐se à quantidade de medicamento necessária para atingir o controle.

D

A confirmação do diagnóstico de asma usualmente é feita por meio da espirometria, a qual fornece duas medidas importantes para o diagnóstico de limitação ao fluxo de ar das vias aéreas: VEF1 e CVF. A resposta ao broncodilatador é considerada como significativa e indicativa de asma quando o VEF1 aumenta pelo menos 200 mL e 15% de seu valor pré‐broncodilatador ou 200 mL de seu valor pré‐broncodilatador e 10% do valor previsto.

E

A paciente deve manter o uso dos medicamentos prescritos. Caso não ocorra controle dos sintomas, deve‐se adicionar um corticoide oral de manutenção e o salbutamol nas crises.

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Q1069407

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069407 Medicina

Um paciente de 55 anos de idade, com peso igual a 68 kg, estatura igual a 175 cm e cor parda, trabalhou vinte anos como segurança particular, é ex‐tabagista e atualmente está aposentado. Foi encaminhado ao hospital universitário com diagnóstico clínico de DPOC. Relata que tem tosse produtiva constante, muito cansaço, chiado no peito e falta de ar associada a esforços como subir escadas, andar depressa ou praticar atividades físicas. Nos últimos meses, foi internado algumas vezes por causa de infecções respiratórias.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

A avaliação básica deve incluir anamnese e exame físico, espirometria simples, avaliação da capacidade de realizar exercício físico, avaliação psicológica, avaliação de qualidade de vida, avaliação da dispneia e avaliação nutricional.

B

Como o paciente teve uma exacerbação, deverá cessar temporariamente o treinamento de exercício devido à intensificação da dispneia.

C

Por ser mais bem tolerado e produzir melhores benefícios fisiológicos, o treinamento de baixa intensidade é o mais recomendado.

D

A reabilitação pulmonar é um importante componente na reabilitação de pessoas com DPOC, reduzindo os sintomas de falta de ar e fadiga, melhorando a qualidade de vida e reduzindo as hospitalizações. Está indicada somente para os pacientes com DPOC moderada ou grave.

E

O método mais preciso para avaliar a capacidade física é o teste de exercício cardiopulmonar, também conhecido como teste incremental máximo, que tem por objetivo a avaliação do consumo máximo de oxigênio (VO₂ max).

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Q1069406

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069406 Medicina

A tosse constitui um sintoma de uma grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares, sendo, com certeza, uma das maiores causas de procura por atendimento médico. Esse sintoma produz impacto social negativo, intolerância no trabalho e familiar, incontinência urinária, constrangimento público e prejuízo do sono, promovendo grande absenteísmo ao trabalho, além de gerar grande custo com exames subsidiários e medicamentos. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

A

A tosse pode ter várias causas e, muitas vezes, não se consegue identificar a etiologia. O uso de sintomáticos para alívio está indicado em casos de tosse intensa e tem o intuito de confortar o paciente.

B

Em pacientes adultos, sugere‐se que a tosse crônica deva ser definida como a tosse que persiste por mais de seis semanas.

C

As causas mais comuns da tosse aguda (com duração inferior a quatro semanas) são: infecção de vias aéreas superiores; quadros virais e bacterianos; doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma exacerbadas; ICC descompensada; e exposição ambiental ou ocupacional.

D

Tosse medicamentosa é uma possiblidade que sempre deve ser aventada na investigação. O uso de IECA pode sensibilizar o reflexo da tosse e potencializar outras causas de tosse crônica. Acomete mais mulheres, é dose‐dependente e pode surgir após a primeira dose da medicação ou após meses de uso, não existindo relação temporal.

E

Fármacos opioides como a codeína e a gabapentina apresentam ação antitussígena por inibição do seu centro regulador. Deve‐se monitorar os efeitos adversos. Sua ação fica limitada aos quadros de tosse de origem pulmonar, não sendo eficaz quando originada de vias aéreas superiores.

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Q1069405

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069405 Medicina

As complicações pulmonares ou cardíacas no pós‐operatório são definidas como anormalidades que levam à doença ou disfunção, afetando de maneira adversa o curso clínico do doente. Essas complicações influenciam no desfecho da cirurgia, contribuindo para o aumento do tempo de internação, para a morbidade e para a mortalidade. Com relação ao risco cirúrgico pré‐operatório, assinale a alternativa correta.

A

Na prática clínica, uma complicação pós‐operatória é a instalação de outra doença inesperada ou a exacerbação de uma doença preexistente, a qual ocorre até sessenta dias antes do procedimento. As principais complicações pulmonares pós‐operatórias são infecções, atelectasia, ventilação mecânica prolongada, insuficiência respiratória aguda, broncoespasmo e exacerbação de doença crônica.

B

Pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) devem ser extubados somente quando estiverem completamente acordados e o bloqueio neuromuscular tiver sido totalmente revertido. Inicia‐se CPAP para manter a patência das vias respiratórias inferiores e mantém‐se a monitorização dos parâmetros hemodinâmicos, assim como o suporte de oxigênio suplementar, até que o paciente seja capaz de manter uma saturação adequada em ar ambiente.

C

Anormalidades como atelectasias e pequenos derrames pleurais sem significado clínico podem surgir nas radiografias de quase todos os pós‐operatórios de cirurgias abdominais baixas, sem que sejam considerados como complicações.

D

Os efeitos residuais dos anestésicos e opioides deprimem o drive respiratório, o que resulta em diminuição da resposta à hipóxia, em hipercapnia, em inibição do reflexo da tosse, em comprometimento da depuração mucociliar e em aumento dos riscos de infecções no pós‐operatório.

E

Após as cirurgias torácicas e abdominais altas, há redução da capacidade vital em 50‐60% e da CRF em até 30% dos seus valores pré‐operatórios, o que produz um padrão obstrutivo.

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Q1069404

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069404 Medicina

A ventilação não invasiva (VNI) consiste na aplicação do suporte ventilatório por interfaces diferentes de tubo endotraqueal ou traqueostomia. Os efeitos terapêuticos da VNI são descritos, em diferentes situações clínicas, como insuficiência respiratória, congestão pulmonar, desmame da ventilação mecânica invasiva, entre outros. Em relação à VNI, assinale a alternativa correta.

A

A VNI é indicada nos casos de edema agudo de pulmão com instabilidade hemodinâmica.

B

No modo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), é administrada uma pressão expiratória final contínua nas vias aéreas do paciente e sua ventilação é feita de forma totalmente espontânea.

C

A obstrução de vias aéreas superiores é considerada como uma indicação.

D

A ventilação mecânica não invasiva não mostra eficácia ao ser utilizada na exacerbação da asma.

E

É uma técnica de suporte ventilatório espontâneo e parcial, em que o paciente não precisa necessariamente de ser capaz de manter o ritmo respiratório próprio.

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Q1069403

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069403 Medicina

A radiografia simples do tórax é um dos exames radiológicos mais utilizados na prática médica. Mesmo com o grande avanço tecnológico obtido nas últimas décadas com outros métodos de imagem, sua ampla disponibilidade, seu baixo custo e sua rapidez, podendo ser realizada “no leito”, fazem dela um dos primeiros exames complementares a serem solicitados no serviço de emergência. O exame é capaz de fornecer grande quantidade de informações, porém sua interpretação objetiva muitas vezes é difícil. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta.

A

Podem ser sinais indicativos de pneumotórax hipertensivo: desvio do mediastino; elevação do diafragma; aumento dos espaços intercostais; e apagamento da silhueta cardíaca.

B

A incidência radiológica mais comum das radiografias de tórax realizadas na unidade de terapia intensiva é a posteroanterior.

C

Os hilos pulmonares representam a principal ligação entre os pulmões e o mediastino. Na incidência frontal, o hilo pulmonar direito projeta‐se mais posteriormente e tem formato ovalado.

D

Nos pacientes em posição ortostática, o derrame pleural livre acomoda‐se nas regiões subpulmonares. O sinal do “menisco” consiste na concavidade da borda inferior da opacidade, determinando uma imagem heterogênea, que oblitera o seio cardiofrênico e distribui‐se nos contornos do pulmão, com a forma de menisco.

E

A contusão pulmonar é a lesão pulmonar mais comum no trauma torácico fechado. Uma radiografia de tórax de um paciente com contusão pulmonar geralmente retorna ao normal de quatro a seis dias.

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Q1069402

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069402 Medicina

Uma paciente de trinta anos de idade foi internada, no serviço de emergência, com dispneia e dor torácica à direita. Os sintomas iniciaram repentinamente 24 horas antes da internação, sem outras queixas respiratórias. Tinha histórico de obesidade, tabagismo e uso de contraceptivo oral.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

A radiografia de tórax frequentemente estará alterada. Achados específicos de tromboembolia pulmonar (TEP), como a Corcova de Hampton, o sinal de Westermark e o sinal “S” de Golden, podem estar presentes.

B

O escore de Wells, criado na década de 1990, é o método mais utilizado para definição do diagnóstico.

C

A dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP) é utilizada na estratificação de gravidade. O BNP elevado tem sido associado ao aumento de mortalidade e a outras complicações.

D

O eletrocardiograma com padrão S1Q3T3 é um sinal patognomônico de TEP.

E

No escore de Genebra, a idade acima de sessenta anos é um dos fatores predisponentes que aumentam a probabilidade clínica de TEP.

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Q1069401

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Pneumologista |

Q1069401 Medicina

A importância da ausculta respiratória é evidenciada desde a época da invenção do estetoscópio, que possibilitou o diagnóstico mais preciso de doenças pleuropulmonares. Ainda hoje ele se faz útil para a avaliação de pacientes com doenças respiratórias, mesmo após o grande avanço tecnológico. Acerca dos sons respiratórios patológicos, assinale a alternativa correta.

A

O sibilo é um som semelhante a um assobio agudo. É produzido pelo ar que flui por vias aéreas estreitadas. É frequente em pacientes asmáticos, porém inúmeras outras moléstias podem cursar com a presença desse sinal.

B

O atrito pleural é um som intermitente, de alta frequência, ouvido na inspiração, gerado pela fricção das pleuras visceral e parietal. Na maioria das vezes, é ocasionado por algum processo inflamatório.

C

O grasnido é um som agudo, semelhante a uma nota musical ou a um “piado de gaivota”, ouvido no final da expiração. Geralmente ocorre em pacientes com doenças em que há comprometimento de via respiratória alta.

D

O estertor é um som contínuo, intenso e crepitante. É ouvido no início ou no meio da inspiração na maioria dos casos. Pode indicar presença de líquido nos brônquios ou bronquíolos. Raramente é ouvido no paciente com pneumonia.

E

O estridor é um som predominantemente agudo que ocorre na inspiração. Muitas vezes é audível mesmo sem o auxílio do estetoscópio e ocorre por obstrução ou substrução ao fluxo de ar em via respiratória baixa.

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Q1069400

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Urologista |

Q1069400 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta a estrutura mais posterior na linfadenectomia pélvica.

A

veia hipogástrica

B

nervo obturador

C

vaso obturador

D

forame sacral

E

musculatura da parede lateral da pelve

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Q1069399

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Urologista |

Q1069399 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta o principal fator relacionado à recuperação da continência urinária após prostatectomia radical.

A

estádio clínico

B

função renal pré‐operatória

C

tempo cirúrgico

D

idade do paciente

E

preservação do colo vesical

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Q1069398

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Urologista |

Q1069398 Medicina

O único segmento da uretra que não contém epitélio de transição é a

A

uretra prostática.

B

uretra membranosa.

C

fossa navicular.

D

uretra bulbomembranosa.

E

uretra bulbar.

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Q1069397

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Urologista |

Q1069397 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta contraindicação absoluta ao transplante renal.

A

câncer de próstata ISUP 1 tratado com prostatectomia radical há um ano

B

câncer de próstata ISUP 2 submetido à radioterapia há dois anos, com recidiva bioquímica

C

quadro atual de gangrena em dedo de pé

D

Fuhrman 2 carcinoma renal submetido à nefrectomia há dois anos

E

amputação de perna direita há quatro anos, em uso de prótese

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Q1069396

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Urologista |

Q1069396 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta a complicação esperada na linfadenectomia laparoscópica de retroperitônio que é menos comum na linfadenectomia laparoscópica peritoneal.

A

urinoma

B

dor em ombro/quadril

C

lesão vesical

D

linfocele

E

hematoma volumoso

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Q1069395

Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Urologista |

Q1069395 Medicina

O sistema de ereção a vácuo é mais vantajoso no tratamento de disfunção erétil causada por

A

disfunção veno‐oclusiva.

B

insuficiência glandar.

C

pós‐priapismo.

D

retirada de prótese peniana.

E

doença de Peyronie.

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A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

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