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Em relação ao diagnóstico da Tuberculose Pulmonar (TB) na criança, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. O diagnóstico da TB pulmonar na infância é baseado em uma combinação de critérios clínicos, epidemiológicos, associados a teste imunológico não específico de infecção tuberculosa e à radiografia de tórax.
II. O exame radiográfico do tórax deve ser solicitado precocemente em todas as crianças com suspeita de TB e é de fundamental importância no diagnóstico da doença.
III. É recomendado que o diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças (negativos à baciloscopia ou Teste Rápido Molecular-TB não detectado) seja realizado com base no sistema de pontuação ou escore, validado em nosso meio. Esse sistema valoriza dados clínicos, radiológicos e epidemiológicos e não envolve a confirmação bacteriológica, sabidamente difícil na infância.
IV. A Prova Tuberculínica (PT) deve ser interpretada como sugestiva de infecção por M. tuberculosis, independentemente do tempo de vacinação pela BCG. Considerar positivo quando ≥ a 5 mm e negativa quando < a 5 mm.
Quando completar 6 meses de idade, o bebê precisa receber, além do leite materno, alimentos como frutas, cereais ou tubérculos, legumes e verduras, grãos, carnes e ovos. Esses alimentos vão acrescentar às refeições outros nutrientes que são necessários ao crescimento e ao desenvolvimento da criança e à prevenção de doenças. Baseado nos grupos alimentares necessários para a correta orientação de alimentação após 6 meses de vida, associe a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Grupo das leguminosas.
2. Grupo dos cereais.
3. Grupo das raízes e tubérculos.
4. Grupo dos legumes e verduras.
Coluna 2
( ) Batatas doce e inglesa entre outras; mandioquinha; cará; inhame e mandioca, conhecida também como aipim ou macaxeira.
( ) Abóbora (ou jerimum), abobrinha, berinjela, beterraba, cenoura, chuchu, ervilha torta, jiló, jurubeba, maxixe, pepino, pimentão, quiabo, tomate e vagem. Acelga, agrião, alface, almeirão, beldroega, brócolis, catalonha, cebola, chicória, couve, couve-flor, espinafre, jambu, mostarda, ora-pro-nóbis, repolho, taioba.
( ) Todos os tipos de feijão (branco, carioca, feijão-de-corda, feijão-fava, fradinho, mulatinho, preto, rajado, roxinho, vermelho) e também ervilha, grão de bico, soja e lentilha.
( ) Arroz, arroz integral, aveia, centeio, milho, trigo, triguilho (trigo para quibe), e os diferentes tipos de farinha, como fubá, amido de milho, farinha de trigo, entre outros.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Paciente de 6 anos, sexo feminino, chegou à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de fraqueza, episódios repetidos de náusea e vômito, dor abdominal em fossa ilíaca direita e inapetência há 4 dias com piora no último dia. Relatou polidipsia e poliúria há 10 dias e acha que perdeu peso. Negou queixas respiratórias no momento vigente da avaliação, porém referiu sintomas gripais há 5 dias. Apresentou aferição de dextro 574 mg/dl. Exame Físico: Regular estado geral, desidratada (+++/4+), pálida (++/4+), saturando 97% em ar ambiente, FR 48 ipm, FC 126 bpm, afebril, ritmo cardíaco regular, murmúrios vesiculares universalmente audíveis, abdome com dor a palpação difusa. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.
A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica, aguda e autolimitada, com predomínio de vasos de médio calibre, caracterizada por febre alta prolongada ao início e pelo risco de anormalidades coronarianas em cerca de 25% dos pacientes não tratados e em 4% daqueles tratados. O diagnóstico é essencialmente clínico e baseado nos critérios estabelecidos pela American Heart Association (AHA) e pela European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society (EULAR/PReS). É critério mandatório: Febre persistente por pelo menos 5 dias, associada a 4 dos seguintes critérios, EXCETO:
Pais levam ao pronto-atendimento lactente de 11 meses com quadro de febre, prostração e vômitos há 12 horas com piora progressiva. Aventada hipótese diagnóstica de meningite e coletado líquor que apresentou 60 hemácias, 367 leucócitos (sendo 78% neutrófilos, 20% linfócitos e 2% monócitos), glicorraquia de 28 mg/dL e proteinorraquia de 120 mg/dL. Exame bacteroscópico para Gram: diplococos Gram-negativo. Com base no quadro clínico e laboratorial, o diagnóstico a ser considerado é:
A puberdade é um processo fisiológico caracterizado pela fase de transição da infância para a vida adulta, na qual tem início o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e a maturação sexual, cujo objetivo final é gerar a capacidade reprodutiva. Em relação à puberdade, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O início do desenvolvimento puberal é determinado por diversos fatores, dentre eles: genéticos, nutricionais, ambientais, étnicos e socioeconômicos.
( ) Quando os sinais puberais ocorrem antes dos nove anos na menina e dos dez anos no menino, é considerado puberdade precoce. O primeiro sinal de início da puberdade é, tipicamente, a telarca nas meninas e o aumento testicular nos meninos.
( ) A pubarca precoce pode ser benigna quando ocorre em decorrência da adrenarca, período pré-puberal em que há concentrações levemente elevadas de andrógenos derivados das suprarrenais, que podem levar ao aparecimento de pelos pubianos e/ou axilar prematuramente, além de odor axilar.
( ) A puberdade precoce pode ser dividida em dois grandes grupos: puberdade precoce central (dependente de GnRH) e periférica (independente de GnRH).
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
O sarampo é uma doença viral exantemática, altamente contagiosa, com comprometimento sistêmico, sendo a manifestação cutânea importante sinal para o diagnóstico. Sobre o sarampo, assinale a alternativa INCORRETA.
Paciente nascida de parto normal, filha de mãe diagnosticada com sífilis no terceiro trimestre de gestação (teste rápido + VDRL 1/64). A mãe iniciou tratamento adequado, com penicilina benzatina, 20 dias antes do parto. Ao nascimento, mãe com VDRL de 1/16 e recém-nascido (RN) com VDRL 1/2. O exame físico do recém-nascido, o hemograma e o líquor são normais. Com base no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), do Ministério da Saúde (2020), o RN é considerado criança:
Os benefícios nutricionais, imunológicos, psicológicos e de saúde geral do bebê propiciados pela amamentação são amplamente reconhecidos e divulgados. Sendo assim, assinale a alternativa correta.
O palivizumabe é um anticorpo monoclonal IgG1 humanizado, direcionado para o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Estudos mostram que a administração mensal do palivizumabe durante a sazonalidade do VSR reduz de 45 a 55% a taxa de hospitalização relacionada à infecção por esse vírus. Em razão do custo elevado dessa medicação, foram elaborados critérios para a indicação com base nos fatores de risco para infecção grave pelo VSR e na análise da efetividade da profilaxia e do custo-benefício nas diversas situações clínicas. Em relação às indicações para o uso de palivizumabe atualmente utilizadas pelo Ministério da Saúde, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Crianças prematuras nascidas com idade gestacional ≤ 28 semanas (até 28 semanas e 6 dias) com idade inferior a 1 ano (até 11 meses e 29 dias).
( ) Crianças com idade inferior a 2 anos (até 1 ano, 11 meses e 29 dias) com trissomia do 21 (Síndrome de Down).
( ) Crianças com idade inferior a 2 anos (até 1 ano, 11 meses e 29 dias) com doença de doença pulmonar crônica da prematuridade (dependência de oxigênio em prematuros a partir de 28 dias de vida acompanhada de alterações típicas na radiografia pulmonar ou dependência de oxigênio com 36 semanas de idade gestacional corrigida, em prematuro extremo).
( ) Crianças com idade inferior a 2 anos (até 1 ano, 11 meses e 29 dias) com doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Um estudo de revisão sistemática realizado em 2021 incluiu 134 publicações de 2007 a 2020 e observou prevalência estimada de anemia de 33% em crianças brasileiras, saudáveis e menores de sete anos. Estes dados, ainda muito acima dos apresentados em outros países, inclusive da América Latina, mostram a importância de elaborar medidas para a prevenção e tratamento adequado da deficiência de ferro em nosso país. Em relação à anemia ferropriva em crianças, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Entre as ações para prevenção da deficiência de ferro e anemia ferropriva está o incentivo ao aleitamento materno exclusivo até seis meses de vida e prolongado até dois anos de idade.
( ) A anemia ferropriva não é uma preocupação no início da vida nos recém-nascidos a termo e com peso adequado ao nascer, que geralmente têm estoques de ferro suficientes até quatro a seis meses de idade.
( ) O tratamento deve ser feito com ferro oral (dose de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia), fracionado ou em dose única, por três meses ou até reposição dos estoques corporais confirmados pela normalização da Hb, VCM, HCM, ferro sérico, saturação da transferrina e ferritina sérica.
( ) Nos lactentes em aleitamento materno exclusivo, sem fatores de risco, recomenda-se a suplementação medicamentosa profilática a partir dos 180 dias de vida, até o final do segundo ano com 1 mg de ferro elementar/kg/dia.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A hiperbilirrubinemia indireta costuma se manifestar clinicamente como icterícia quando atinge níveis séricos superiores a 5 mg/dL, o que acontece em aproximadamente 60% dos recém-nascidos (RN) a termo e 80% dos prematuros tardios na primeira semana de vida. Na maioria das vezes, a icterícia reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina e é denominada de fisiológica. Por outras vezes, decorre de um processo patológico, podendo alcançar concentrações elevadas e ser lesiva ao cérebro. São fatores de risco clínico-epidemiológicos para hiperbilirrubinemia indireta em RN com idade gestacional > 35 semanas, EXCETO:
De acordo com as orientações do Programa Nacional de Vacinação (PNI) do Ministério da Saúde, em vigência no Brasil em janeiro de 2022, assinale a alternativa correta.
Recém-nascido (RN) de 10 dias de vida é levado para consulta em pronto-socorro com queixa de convulsão. Pais referem que acham que paciente está tendo episódios de convulsão (SIC), negam febre ou hiporexia. Recém-nascido a termo, Apgar 9/10, sem intercorrências. Recebeu BCG e vacina da Hepatite B ao nascimento. Em aleitamento misto, pois refere que RN não estava engordando. Não iniciou puericultura, pois está sem pediatra na UBS. Ao exame físico, o pediatra observa RN afebril, choroso, com movimentos de extensão e abdução dos membros superiores com abertura das mãos, seguidas de adução e flexão dos membros superiores ao retirar a roupa do RN e colocá-lo na maca. Com base no caso apresentado, qual seriam o diagnóstico e conduta mais prováveis?
Em relação à Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) na Infância, assinale a alternativa INCORRETA.
Mãe de lactente, 4 meses de vida, procura unidade de saúde, pois o filho “bateu a cabeça na porta” há cerca de 40 minutos. O lactente estava no colo da mãe, enrolado pela toalha, e teve trauma craniano na porta do banheiro ao ser transportado rapidamente do banho para o quarto. Familiar refere que o trauma foi de baixa energia cinética e, apesar de choro breve, o lactente não apresentou nenhuma outra alteração de comportamento desde então. Foi amamentado há cerca de 2 horas e não apresentou episódio de vômito após o acidente. Exame físico admissional sem alterações. Sem relato de doenças de base, realizando acompanhamento regular de puericultura. Mãe ansiosa, preocupada e com sentimento de culpa devido o trauma. Em relação ao quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta.
Na abordagem prática do manejo da Infecção do Trato Urinário (ITU) febril em crianças, assinale a alternativa INCORRETA.
Em relação à infecção ocular pelo molusco contagioso, é correto afirmar que:
Qual o tratamento inicial mais apropriado para uma criança de 4 meses com epífora no olho direito desde o nascimento associada ao refluxo de secreção mucoide quando o saco lacrimal é pressionado?
Uma criança é diagnosticada com hipoplasia do nervo óptico. Qual seria a primeira avaliação a ser solicitada?
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