Questões de Concurso Para ses-pe

Na pós extubação, a recomendação é que a VNI deve ser utilizada visando encurtar a duração da ventilação invasiva (ação facilitadora da retirada da VNI), reduzir a mortalidade, diminuir as taxas de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), gerando menos dias internação de UTI e hospitalar na população de pacientes Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) hipercápnicos.

Recomenda-se usar VNI imediatamente após a extubação nos pacientes de risco para evitar Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e reintubação (ação profilática). 

Recomenda-se evitar o uso da VNI após novo quadro de insuficiência respiratória instalada (ação profilática).

VNI em Pós-Operatório Recomendação: A VNI para Tratamento da IRpA no pós-operatório imediato de cirurgia abdominal e torácica eletivas deve ser utilizada estando associado à melhora da troca gasosa, redução de atelectasias e diminuição do trabalho respiratório, além de diminuição da necessidade de IOT e possivelmente da mortalidade. Deve ser utilizada com cautela, respeitando-se as limitações e contraindicações para sua utilização.

Sugere-se em cirurgias esofágicas o uso da VNI para se evitar IRpA, mantendo-se pressões inspiratórias mais baixas (EPAP < 8 e IPAP < 15). A mesma sugestão vale para Cirurgia Torácica, Cirurgia Abdominal, Cirurgia Cardíaca e Cirurgia Bariátrica.

Aumentar volumes pulmonares, otimizando a relação ventilação/perfusão e melhorando a permeabilidade de vias aéreas. 

Reduzir riscos de complicações pulmonares pré-operatórias associadas ao imobilismo.

Melhorar nível de consciência.

Melhorar condicionamento cardiovascular.

Melhorar independência funcional.

 Hipercapnia

 Insuficiência cardíaca congestiva

Tosse ineficaz ou secreção retida em vias aéreas

Mais do que um fracasso no teste de respiração espontânea

Idade > 50 anos.

A utilização das manobras de higiene brônquica é comum na prática diária da fisioterapia respiratória, visando à remoção de secreção pulmonar, principalmente em pacientes hipersecretivos.

O objetivo principal das técnicas, terapias ou manobras de higiene brônquica e técnicas de clearance de vias aéreas é colaborar para aumentar a mobilização da secreção e sua expectoração, em situações em que ocorre retenção de secreção brônquica. 

Para o paciente portador de doença pulmonar hipersecretiva, a fisioterapia respiratória tem sido uma aliada usada por pequenos períodos na tentativa de adequar a melhor conduta capaz de promover uma expectoração satisfatória.

A avaliação do volume de secreção expectorado pode ser um método coadjuvante para avaliar a efetividade das técnicas fisioterapêuticas respiratórias. O maior volume expectorado nem sempre é resultado apenas da técnica de remoção, mas pode, também, estar relacionado à quantidade de secreção existente no pulmão.

Em situações patológicas caracterizadas por hipersecreção brônquica (bronquiectasia, fibrose cística, bronquite crônica e outras), as interações do fluxo aéreo com o muco tornam-se importantes, elevando de modo significativo o transporte do muco. Alguns fatores, porém, interferem na efetividade desse mecanismo: o fluxo de ar, a profundidade da camada de muco e a relação entre a viscosidade e a elasticidade. 

Obstrução após infecção do sistema respiratório.

Tosse ineficaz e dificuldade de deglutição do idoso.

Deformidades torácicas.

Fraqueza muscular devido à lesão nervosa no nível da coluna cervical.

Pós-operatório de cirurgia de grande porte.