Questões Militares de Medicina - Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico

O metotrexato (MTX) é um antagonista do folato, via inibição da diidrofolato redutase, o que determina alteração na síntese de DNA. Nas doses recomendadas para as doenças reumáticas, tem efeito imunossupressor menos evidente do que os determinados por agentes alquilantes, micofenolato mofetil, cliclosporina e azatioprina. Quais são os efeitos colaterais mais comuns relacionados ao uso do MTX?

A ciclofosfamida (CYC) tem sido usada há várias décadas para o tratamento dos pacientes com formas graves de lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculites necrosantes, síndrome de Sjögren, polidermatomiosite etc. Em alguns casos, como na granulomatose de Wegener, a sua inclusão no esquema terapêutico modificou substancialmente a sobrevida desses pacientes, passando a ser, desde a década de 1980, medicamento de referência para a maioria dos pacientes com essa doença. Acerca da ciclofosfamida, assinale a alternativa incorreta.

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

ntre todas as enfermidades que necessitam de diagnóstico diferencial com a fibromialgia, a _____________________ deve estar em destaque, por causa da maior semelhança clínica com a fibromialgia. Esta é uma síndrome de dor regional. Uma área localizada de dor é chamada de trigger point, sendo, algumas vezes, acompanhada pela palpação da musculatura, de nodulações ou bandas musculares tensas, característica da zona referencial de dor profunda, agravada pela palpação, e que deve ser completamente extensiva e localizada em uma considerável distância desse ponto.

As espondiloartropatias constituem um grupo de doenças distintas entre si, mas que apresentam em comum um conjunto de características clínicas (dor axial inflamatória associada à artrite periférica predominante em grandes articulações de membros inferiores e entesopatias periféricas) e radiológicas, em indivíduos com predisposição genética. Assinale a alternativa que não corresponde a uma espondiloartropatia.

Doença inflamatória crônica que acomete, preferencialmente, a coluna vertebral. É mais frequente no sexo masculino, no adulto jovem (costuma iniciar-se entre a 2ª e a 4ª década de vida) e em populações onde ocorre maior prevalência de HLA-B27. No início da doença, o paciente costuma queixar-se de dor lombar de ritmo inflamatório, não aliviado pelo repouso, despertar noturno e importante rigidez matinal. A evolução costuma ser ascendente, acometendo progressivamente a coluna dorsal e cervical. Assinale a alternativa que corresponde corretamente à patologia caracterizada anteriormente.

A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compartimental do punho decorrente da compressão do nervo mediano dentro do canal formado entre os ossos do carpo e o retináculo flexor. Por ser esse canal inelástico, há a facilidade de desenvolvimento da compressão do nervo mediano. Acerca da síndrome do túnel do carpo, assinale a alternativa incorreta.

Doença até poucas décadas negligenciada no ensino médio e, também, na prática clínica, a osteoporose, ainda nos dias de hoje, carece de melhor atenção nas políticas públicas, por parte dos clínicos e dos especialistas. É definida como uma desordem esquelética caracterizada por comprometimento da força óssea predispondo a um aumento no risco de fraturas. São características da osteoporose senil (tipo II), exceto:

Os critérios internacionais revisados para o diagnóstico da síndrome de Sjögren (SS) do Consenso Americano-Europeu são os mais empregados atualmente, por não exigirem a realização de biópsia de glândulas salivares e conseguirem identificar portadores da SS com estimados 90% de sensibilidade e 95% de especificidade. De acordo com o Consenso Americano-Europeu são critérios de exclusão do diagnóstico de SS, exceto:

As manifestações clínicas da síndrome antifosfolipídeos (SAF) são amplamente variadas, refletindo primariamente o sítio onde ocorrem as tromboses, a sua recorrência, o calibre dos vasos e o caráter insidioso, ou rápido dos fenômenos trombóticos e embólicos. A síndrome catastrófica ocorre quando há envolvimento clinico de, ao menos, três órgãos e sistemas simultaneamente com intervalo de dias ou semanas entre as manifestações. Qual o sítio mais comumente acometido na SAF catastrófica?

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

A(O) ______________________, comum em mulheres entre os 30 e 50 anos de idade, caracteriza-se pelo acometimento dos tendões abdutor longo e extensor curto do polegar, na região em que atravessam uma espessa bainha fibrosa, próxima ao processo estiloide do rádio. É causado(a), quase sempre, por uma lesão devido a esforços repetitivos, pelo uso excessivo e crônico de mãos e punhos, sendo frequente em indivíduos que realizam movimentos repetitivos de flexão do polegar seguido de desvio radial e ulnar do punho.

A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune crônica, caracterizada pelo acometimento preferencial das glândulas exócrinas, em especial as salivares e lacrimais. Como acontece com a maioria das doenças autoimunes, sua etiologia é desconhecida e, apesar dos progressos na compreensão dos mecanismos envolvidos nessa doença, sua etiopatogenia ainda não foi definida. Acerca da epidemiologia da SS, assinale a alternativa incorreta.

Os anticorpos antifosfolipídeos (aPL) são uma família de autoanticorpos dirigidos contra complexos de fosfolipídeos combinados com proteínas plasmáticas. A presença desses autoanticorpos está relacionada à diátese trombótica, causando principalmente tromboses venosas ou arteriais recorrentes e perdas fetais. Acerca do diagnóstico laboratorial da síndrome antifosfolipídeos (SAF), assinale a alternativa incorreta.

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

A sarcoidose aguda apresenta-se na forma completa, com febre, eritema nodoso (60%), linfadenopatia hilar, uveite, artrite e partotite, sendo conhecida como síndrome de ________________. Geralmente, tem bom prognóstico, com remissão (80-90%) e melhora radiológica espontânea em 50% dos casos, com 2 a 3 anos de evolução. Essa forma é mais frequente em brancos e menos comum em negros.

Doença multissistêmica, de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de múltiplos granulomas epitelioides não caseificados, com predomínio nos pulmões e linfonodos, mas que são encontrados em praticamente todos os órgãos. Pode atingir todas as raças, ambos os sexos e todas as idades, porém, é mais comum entre as mulheres (2:1) com prevalência oito vezes maior na raça negra que na branca. Apresenta características patológicas, imunológicas e epidemiológicas muito similares às infecções por micobactérias, particularmente a tuberculose. Assinale a alternativa que corresponde à patologia caracterizada anteriormente.

A artrite reumatoide (AR) é a doença articular inflamatória crônica mais comum, acometendo cerca de 0,5 a 1% da população adulta mundial. No que diz respeito à epidemiologia da AR, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A AR apresenta uma distribuição geográfica universal, acometendo indivíduos de todas as raças.

( ) A incidência anual é estimada em cerca de 20 a 50 novos casos por 100.000 habitantes.

( ) A relação mulher para homem se encontra próxima a 9:1, estudos epidemiológicos mostram que as mulheres são afetadas duas a três vezes mais frequentemente que os homens.

O colágeno é uma escleroproteína, a mais abundante do corpo humano (30% do seu peso seco), sendo constituído de duas moléculas de tropocolágeno, com uma conformação de tríplice hélice numa porção substancial de sua estrutura, que se alinham para formar a fibrila do colágeno. Os defeitos na estrutura do colágeno e fenômenos de autoimunidade envolvendo-o relacionam-se a muitas doenças reumáticas, como, por exemplo, a síndrome de Ehlers-Danlos. Assinale a alternativa que corresponde, respectivamente, ao defeito e aos sintomas presentes no distúrbio de Ehlers-Danlos tipo IV.

A doença de Behçet é uma vasculite que pode acometer vasos de qualquer calibre, associada a lesões ulceradas em mucosa oral e genitália (aftose bipolar) e inflamação multissistêmica que pode envolver os olhos, a pele, o SNC, o TGI, entre outros. Acerca da abordagem terapêutica na doença de Behçet, assinale a alternativa incorreta.

A importância do diagnóstico da artrite reumatoide (AR) em sua fase inicial, ou seja, idealmente nos primeiros meses do início dos sintomas, deve ser salientada. Isto porque, após os 6 primeiros meses da doenca, até 40% dos pacientes já podem apresentar evidências radiográficas de erosão óssea. Acerca do diagnóstico da artrite reumatoide, assinale a alternativa incorreta.

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

O quadro clínico da _________________________________________________ é quase sempre muito típico e conhecido até por leitos: uma mo noartrite muito dolorosa, de instalação súbita em articulação de membro inferior. Nas primeiras crises, caracteristicamente, a primeira articulação metatarsofalangiana costuma ser a mais acometida (podagra). Outras articulações de membros inferiores, como as dos pés, tornozelos e joelhos, também são frequentemente afetadas. Com a evolução da enfermidade, outras articulações, inclusive as dos membros superiores, podem ser atingidas.

O disco intervertebral é composto pelo anel fibroso e pelo núcleo pulposo; a saída do núcleo pulposo para fora dos limites do disco caracteriza a hérnia discal. Quando existe fissura do anel, com penetração do núcleo, mas sem ultrapassar seus limites, têm-se as protrusões discais. Acerca do quadro clínico da hérnia discal, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A hérnia discal pode ser assintomática, como comumente ocorre naquelas de localização anterior ou intraesponjosas.

( ) A manifestação clássica da hérnia discal é dor no segmento afetado (cervicalgia ou lombalgia) aguda, geralmente de forte intensidade, com trajeto de irradiação de acordo com a raiz afetada.

( ) Na região cervical, as localizações mais frequentes são C5, C6 e C7.