Questões Militares Comentadas para médico psiquiatra

Uma mulher de 26 anos de idade está em tratamento para Transtorno Obsessivo-Compulsivo há sete anos. Atualmente ela faz uso de fluoxetina na dose de 80mg/dia, porém ainda apresenta pensamentos obsessivos e compulsões que consomem mais de uma hora de seu dia.

Avalie as seguintes estratégias possíveis de tratamento para o caso.

I. Encaminhar a paciente para psicoterapia cognitivo-comportamental.
II. Substituir o tratamento atual por venlafaxina (150 a 375 mg/dia).
III. Adicionar risperidona 1mg/dia ao esquema terapêutico.

A(s) estratégia(s) correta(s) é(são)

Um homem de 45 anos de idade tem perguntado repetidamente a seus familiares se o odor de seu corpo está causando incômodo a eles. Apesar de receber respostas negativas, ele tem adotado estratégias para tentar disfarçar o odor que ele julga exalar, como aplicar desodorantes várias vezes ao dia, trocar de roupas algumas vezes por dia e evitar sair de casa para confraternizar com amigos e parentes.

Seu diagnóstico, de acordo com a CID-11 é

Uma mulher com transtorno bipolar do humor apresentou um episódio depressivo com sintomas psicóticos, apesar de estar em uso regular de carbonato de lítio, com boa adesão ao tratamento e com nível sérico adequado da medicação. Em episódios depressivos anteriores, tentativas de tratamento com antidepressivos deram início a episódios maníacos graves e de difícil controle. Ao longo do presente episódio depressivo, a paciente apresentou ideação suicida e tentou cometer o suicídio. Após a tentativa de suicídio, enquanto estava internada em um hospital psiquiátrico, a paciente parou de ingerir alimentos e líquidos.

Considerando-se a necessidade de resposta rápida ao tratamento, é recomendado

Um homem de 25 anos de idade começou a apresentar, há mais de um ano, ideação delirante de cunho persecutório (julgava que havia pessoas que queriam aprisiona-lo por julgarem que ele poderia ser um espião), alucinações auditivo-verbais (ouvia vozes que ordenavam que ele agredisse pessoas), isolamento social (rompeu definitivamente o contato com familiares e amigos) e descuido com sua higiene pessoal.
Ao ser levado por familiares para atendimento médico, recebeu o diagnóstico de esquizofrenia paranoide e o tratamento prescrito foi haloperidol na dose inicial de 5 mg/dia (titulado progressivamente até 20 mg/dia). Após oito semanas de uso regular da medicação, o paciente mantinha todos os sintomas descritos, o que motivou o médico assistente a substituir o tratamento por olanzapina (inicialmente 5mg/dia, titulada até 20mg/dia). Após oito semanas de uso da olanzapina, o paciente mantinha ideação delirante de cunho persecutório, o que motivava seu completo afastamento da família, dos amigos e de suas atividades laborativas.

De acordo com o algoritmo de tratamento da esquizofrenia do International Psychopharmacology Algorithm Project, o tratamento adequado seria 

De um grupo de 21 policiais, 9 participaram da operação Delta, 11 da operação Águia, 8 da operação Brasa, 4 das operações Delta e Águia, 3 das operações Águia e Brasa, 2 das operações Delta e Brasa e 1 não participou de qualquer das três operações. A partir dessas informações, assinale a alternativa que apresenta o número de policiais que participaram apenas da operação Brasa.

Leia o texto.

“Finalmente há um imperativo que, sem pôr no fundamento como condição qualquer outro objetivo a ser alcançado mediante uma certa conduta, ordena imediatamente essa conduta. Este imperativo é categórico. Ele não diz respeito à matéria da ação e ao que deve seguir-se dela, mas à forma e ao princípio do qual ela mesma decorre, e o essencialmente bom da ação consiste na disposição, seja qual for seu resultado. Este imperativo pode chamar-se de imperativo da moralidade”.

(KANT, I. Fundamentação da metafísica dos costumes. In: MARCONDES, D. Textos básicos de filosofia. 2 ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2000) 

De acordo com o trecho e as características da ética kantiana, é correto afirmar:

Leia o texto.

“A técnica moderna introduziu ações de uma tal ordem inédita de grandeza, com tais novos objetos e consequências que a moldura ética antiga não consegue mais enquadrá-las. [...]. A presença do homem no mundo era um dado primário e indiscutível de onde partia toda ideia de dever referente à conduta humana: agora, ela própria tornou-se um objeto de dever – isto é, o dever de proteger a premissa básica de todo dever, ou seja, precisamente a presença de meros candidatos a um universo moral no mundo físico do futuro; isso significa, entre outras coisas, conservar este mundo físico de modo que as condições para uma tal presença permaneçam intactas”.

(JONAS, H. O princípio responsabilidade: ensaio de uma ética para civilização tecnológica. Rio de Janeiro: Contraponto; Ed. PUC-Rio, 2006)

Considerando o trecho citado e as reflexões de Hans Jonas sobre o princípio da responsabilidade, é correto afirmar:

Após um longo tempo de disputas territoriais e fronteiriças, as Coroas Ibéricas da Espanha e de Portugal firmaram em 1750 o Tratado de Madri em que se buscava solucionar esses conflitos. De um lado, Portugal cederia a posse da Colônia de Sacramento, em troca, o rei espanhol entregaria o território das missões jesuíticas além Uruguai, onde viviam cerca de 30 mil indígenas da etnia guarani. Além disso, uma comissão formada por representantes das duas monarquias deveria demarcar as fronteiras entre a América Espanhola e a Portuguesa. Qual o princípio jurídico que norteou as decisões do Tratado de Madri no que tange à demarcação das fronteiras entre as Coroas Ibéricas na América?

“A floresta amazônica possui grande importância para a estabilidade ambiental do planeta, porque sua massa vegetal libera bilhões de toneladas de água diariamente para a atmosfera.”
(CAPOBIANCO, João Paulo Ribeiro. Amazônia, uma década de esperança. São Paulo: Estação Liberdade, 2021. Adaptado.)

Sobre as implicações do desmatamento, analise as afirmativas a seguir.

I. O desmatamento, a despeito da sua importância para a estabilidade dos processos climáticos, já comprometeu parcela importante do bioma.
II. O desmatamento, apesar do enorme potencial da biodiversidade para o desenvolvimento econômico, concentra-se nas fisionomias florestais.
III. O desmatamento irá diminuir a evapotranspiração, fenômeno responsável pelas chuvas no bioma e pela formação dos chamados “rios voadores”.

Está correto o que se afirma em

Mapa de blocos de exploração. As áreas em destaque têm poços atualmente em produção. As linhas finas representam os locais para futuras perfurações.
Enquanto a parte leste da floresta amazônica brasileira é fortemente desmatada e degradada, a parte oeste, com aproximadamente 740.000 km², está quase totalmente intacta devido às dificuldades de acesso. O imenso bloco de floresta a oeste da rodovia BR-319 (Manaus-Porto Velho) é essencial para manter a biodiversidade da região, seus povos indígenas, seus enormes estoques de carbono e seu papel na reciclagem da água.
(...)
O gigantesco projeto de exploração de gás e petróleo “Área Sedimentar do Solimões” se encontra aberto para comentários públicos. O projeto prevê milhares de perfurações em uma série de “blocos” espalhados em uma área que engloba aproximadamente um terço do Estado do Amazonas.
(FEARNSIDE, Philip M. Os riscos do projeto de gás e petróleo na “Área Sedimentar do Solimões”. 12/03/2020.)
As afirmativas a seguir apresentam alguns riscos ambientais do projeto “Área Sedimentar do Solimões”, à exceção de uma. Assinale-a.

A Amazônia do século XXI é muito mais do que um ícone de representação simbólico-cultural em termos de seu valor como natureza e cultura e para o equilíbrio do planeta. Ela representa uma fronteira para a ciência e a tecnologia, em uma era marcada pelo avanço da biotecnologia e da engenharia genética.

A partir do fragmento acima, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a verdadeira e F para a falsa.

( ) A união dos laboratórios mais avançados aos conhecimentos das populações tradicionais permitirá a identificação dos principais ativos existentes nos complexos ecossistemas tropicais.
( ) O conhecimento das comunidades tradicionais, cujas atividades econômicas possuem forte dependência dos recursos naturais, deve ser valorizado como conhecimento empírico.
( ) A Amazônia deve ser vista como um mosaico de ambientes e sociedades que, além da riqueza natural, abriga uma diversidade cultural a ser incorporada pela ciência.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Vista parcial do reservatório da Usina Hidrelétrica de Balbina. Presidente Figueiredo. AM.

A hidrelétrica de Balbina é considerada um dos maiores desastres socioambientais da Amazônia. Ela provocou um impacto fundamental na descarga e na velocidade média das águas, além de mudanças na carga sedimentar e na morfologia do leito do rio Uatumã. Essas mudanças afetam a área do próprio reservatório, mas também a área a jusante da represa.
Sobre as consequências socioambientais da construção da hidrelétrica de Balbina, assinale a afirmativa incorreta.

Analise o climograma da cidade de Manaus a seguir.




Sobre o climograma acima, assinale a afirmativa correta.

A Política Nacional de Humanização (PNH), também conhecida como HumanizaSUS, aposta na inclusão de trabalhadores, usuários e gestores na produção e gestão do cuidado e dos processos de trabalho na área da saúde. A PNH deve se fazer presente e estar inserida em todas as políticas e programas do SUS. Um dos princípios da PNH consiste na busca de transformar as relações de trabalho, a partir da ampliação do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e grupos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquizadas, reconhecendo que as diferentes especialidades e práticas de saúde podem conversar com a experiência daquele que é assistido.

Trata-se do princípio da

A Lei nº 8.142/90 dispõe, entre outros assuntos, sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS). De acordo com o citado diploma normativo, o SUS contará, em cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho de Saúde.

Nesse contexto, é correto afirmar que

“As pessoas que não fazem nada nunca têm tempo.”
Como sempre, podemos expressar o mesmo conteúdo dessa frase, utilizando outras estruturas. Assinale a substituição proposta a seguir que se mostra inadequada.

Quanto à indicação de eletroconvulsoterapia (ECT) para os quadros psiquiátricos é INCORRETO afirmar: 

Militar, sexo masculino, 30 anos, chegou ao Ambulatório de Crise da Clínica Psiquiátrica do HPM (CLIPS), trazido por militares de seu Batalhão. Disse, de forma áspera, que, trabalhando como motorista de viatura, precisou agredir o vizinho, que teve ferimentos leves, pois esse tinha colocado um sistema de som, que lhe controlava, mesmo à distância, divulgando suas atitudes secretas e íntimas para toda vizinhança. Militar já fazia uso de olanzapina há quatro anos, mas há três meses tinha interrompido o uso. Foi detido em um batalhão da Polícia Militar e foi considerado inimputável pela autoridade judicial. 
Quanto às medidas jurídico-periciais posteriores à inimputabilidade, é INCORRETO afirmar:

Militar, 35 anos, natural e procedente de Belo Horizonte, sem antecedentes psiquiátricos é encaminhado à Clínica Psiquiátrica do HPM pelo médico do Pronto Atendimento, após denotar preocupação excessiva, insônia inicial, irritabilidade, queda do rendimento laboral, que se iniciaram após internação há 40 dias da esposa em CTI por COVID-19. Ele se encontrava assintomático, com dois exames negativos RT-PCR para COVID-19.
Relatou que se sentia pior há 30 dias e que com o passar dos dias se sente melhor, especialmente após a extubação da esposa, já conseguindo se distrair com atividade física e filmes. Mesmo assim, exibe irritabilidade que o incomoda bastante. Não apresenta humor deprimido, anedonia ou sintomas físicos de ansiedade. Paciente foi orientado ao uso de alprazolam 0,25mg, se necessário, e a técnicas de relaxamento.
O diagnóstico CORRETO apresentado pelo militar, segundo o DSM-5, é:

Esposa de militar, 55 anos, relata que há alguns anos vem sendo invadida por diversas aranhas pequeninas, com piora após passar por isolamento social frente à pandemia da COVID-19. Apesar dessa preocupação intensa e inquestionável de se apresentar com o corpo com vários aracnídeos (ela mostrou diversas fotos de celular em que não se evidenciavam aracnídeos), estava orientada no tempo e espaço, tinha o discurso organizado, mantinha-se a par de acontecimentos, notícias, acordava cedo para arrumar sua casa e não tinha sintomas depressivos. Era cordial, empática e afetiva, denotando vontade de viajar a lazer e retomar contato com familiares, após vacinação para COVID-19, dentro de requisitos de segurança sanitária e uso de máscaras. Entretanto as inúmeras tentativas de se livrar dos pequenos aracnídeos (banhos demorados, uso de esponjas de aço, álcool gel) provocaram escoriações infectadas em pernas e braços, fazendo com que se encaminhasse o serviço de Dermatologia do HPM.
De acordo o caso acima, é CORRETO afirmar que a paciente apresenta: