Questões Militares Para médico pneumologista

Diversos métodos são utilizados na busca do diagnóstico etiológico da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). A respeito da investigação etiológica, assinale a alternativa incorreta.

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) mantém-se como a doença infecciosa aguda de maior impacto médico-social quanto à morbidade e aos custos relacionados ao tratamento. Sobre o diagnóstico radiológico da PAC, analise as afirmativas a seguir.
I. Metade dos casos diagnosticados como PAC inexistem em nosso meio. A maior dificuldade diagnóstica reside na interpretação da radiografia por não especialistas. II. A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade quanto à predição do agente causal, sendo possível através dela a distinção de grupos de agentes (bacterianos e não bacterianos). III. No caso de derrame pleural com altura superior a 5cm, ou no caso de derrame loculado, deve-se considerar a realização de toracocentese para excluir o diagnóstico de empiema ou de derrame parapneumônico complicado. IV. A presença de cavidade sugere etiologia por anaeróbios, Staphylococcus aureus e eventualmente bacilos gram-negativos. A tuberculose deve ser sempre pesquisada nesses casos.
Estão corretas apenas as afirmativas

Acerca dos critérios para a definição de Pneumonia Adquirida na Comunidade Grave e indicação de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), assinale a alternativa correta.

A granulomatose de Wegener é uma doença sistêmica caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa, com acometimento preferencial da vias aéreas superiores e inferiores, pulmões, além de glomerulonefrite e graus variados de vasculite sistêmica. Assinale a alternativa incorreta a respeito da granulomatose de Wegener:

As vasculites pulmonares, normalmente se encontram acompanhadas de sintomas e sinais sistêmicos. Sobre a investigação desse acometimento sistêmico, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Na suspeita de neuropatia periférica, comum nas vasculites sistêmicas, principalmente na síndrome de Churg-Strauss, deve-se solicitar uma eletroneuromiografia que, se alterada, indicará a necessidade de uma biópsia do nervo correspondente. ( ) Especialmente na granulomatose de Wegener, deve-se solicitar radiograma e/ou tomografia computadorizada dos seios da face para verificação do grau de acometimento desses. ( ) Na avaliação o sistema respiratório, no caso de lesões nodulares e/ou massas escavadas evidenciadas pela tomografia computadorizada de tórax, deve ser sempre solicitada biópsia transbrônquica. ( ) Na suspeita de acometimento cutâneo, deve ser sempre solicitada a avaliação de um dermatologista para análise da lesão, que geralmente predomina nas extremidades, especialmente dos membros inferiores.

A investigação diagnóstica das vasculites pulmonares inclui, assinale a alternativa incorreta.

Muitas vezes, a Doença Pulmonar Intersticial (DPI) é evidenciada por achados anormais na radiografia simples de tórax. Alguns padrões radiológicos relacionados às DPIs são de maiores importância. De acordo com o exposto, assinale a correlação correta.

A história detalhada e o exame físico fornecem as informações mais relevantes nas Doenças Pulmonares Intersticiais (DPIs). A duração dos sintomas e as radiografias prévias devem ser avaliadas. Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.
I. A linfangioleiomiomatose (esporádica ou associada à esclerose tuberosa) ocorre em homens e em mulheres, apenas em idade fértil. II. As DPIs associadas às doenças do tecido conjuntivo predominam em homens, enquanto a Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) predomina no sexo feminino. III. As FPIs são raras abaixo de 50 anos e a sarcoidose incide em qualquer idade, não apenas em jovens. IV. Devido à exposição ocupacional, os homens têm maior risco para o desenvolvimento de pneumoconioses.
Estão corretas apenas as afirmativas

São critérios para fibrose pulmonar associada à microaspiração, na presença ou na ausência de sintomas, exceto:

O envolvimento pulmonar na Esclerose Sistêmica (ES) ou Esclerodermia pode manifestar-se como Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP), sendo observada em 5% a 50% dos pacientes, dependendo do método utilizado para a investigação, podendo ser um achado isolado ou estar associada à fibrose pulmonar. Sobre a HAP na esclerose sistêmica, assinale a alternativa incorreta.

O arsenal terapêutico disponível para o tratamento da Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) apresentou um desenvolvimento significativo a partir da década de 1990. Sobre a abordagem terapêutica da HAP, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) O Iloprost é considerado como medicamento de segunda linha no manejo de pacientes com hipertensão pulmonar, ou como primeira opção para o manuseio de pacientes em que a administração oral não é possível. ( ) O Sildenafil, um inibidor da fosfodiesterase 5, atua aumentando o GMP cíclico, prolongando o efeito vasodilatador do óxido nítrico. Deve ser usado em paciente com HAP com classe funcional III ou IV. ( ) O Epoprostenol é um derivado da prostaciclina, possuí meia vida curta (3 a 5 minutos), necessita de cateter venoso central de longa permanência e está indicado em pacientes com HAP classe funcional IV que não respondem ao teste de vasorreatividade. ( ) Consideramos o uso dos inibidores da endotelina, como primeira droga a ser utilizada nos pacientes sem contraindicação ao seu uso.

Os sintomas dos pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) são inespecíficos. Os achados do exame físico são bastante variáveis, de acordo com o estágio da doença. De acordo com o exposto, assinale a alternativa incorreta.

No Brasil vem ocorrendo um aumento do número de óbitos por Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) nos últimos 20 anos, em ambos os sexos, apesar de diversas opções terapêuticas disponíveis no mercado. Sobre essas alternativas terapêuticas, assinale a resposta incorreta.

Sobre as indicações de internação na exacerbação aguda da DPOC, analise:
I. Hipoxemia refratária, hipercapnia com acidose. II. Paciente com idade maior que 65 anos e ureia maior que 50mg/dL. III. Insuficiência cardíaca descompensada ou descompensação de outra condição associada, como diabetes. IV. Impossibilidade de realizar corretamente o tratamento ambulatorial, por falta de condição socioeconômica.
Estão corretas as indicações

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. Sobre a exacerbação infecciosa e não infecciosa da DPOC, assinale a alternativa incorreta.

O algoritmo de tratamento da crise de asma no pronto-socorro, tanto da criança como do adulto, determina uma administração sequencial de drogas e a necessidade de avaliação continuada da resposta clínica. Sobre esse tema, analise as afirmativas a seguir.
I. Na crise de asma do adulto, se após a utilização de até três doses de beta-2-agonista a cada 10 a 30 minutos e oxigênio 3L/min houver resposta parcial, com redução dos sinais de gravidade, pico de fluxo expiratório (PFE) de 50% a 70% do predito, a conduta adequada é dar alta para o paciente. II. Na crise de asma da criança, o tratamento inicial consiste em administração de oxigênio para saturação de oxigênio no sangue arterial (SatO2) < 95%. Nebulização com beta-2-agonista (0,15 mg/kg/dose – máx. 5 mg / dose – fluxo mínimo de O2 de 6 L/min) ou spray com espaçador (50mcg/kg/dose = 1 jato / 2kg, máximo de 10 jatos) a cada 20 minutos, até uma hora (três doses). III. Na crise de asma da criança, se após tratamento inicial, com nova reavaliação, o paciente apresentar resposta incompleta com PFE entre 40% e 70% do predito, aumento da Frequência Respiratória (FR) e Frequência Cardíaca (FC), dispneia moderada com SatO2 entre 91% e 95% em ar ambiente, a conduta mais adequada é manter nebulização a cada 20 minutos com beta-2-agonista. Adicionar/manter sulfato de magnésio IV (25-75mg/kg, máximo de 2 g., infundido em 20-30 minutos). IV. Apesar de algumas medicações potencialmente usadas para indicações obstétricas, como prostaglandina F2-alfa, ergonovina e agentes anti-inflamatórios não esteroides (pacientes sensíveis), devem ser evitadas na gestante com asma, devido a possibilidade de broncoespasmo, as crises de asma em gestantes durante o parto devem ser tratadas de maneira usual.
Estão corretas as afirmativas

As crises de asma devem ser classificadas segundo sua gravidade, de acordo com a intensidade da crise. Sobre essa classificação, assinale a alternativa incorreta.

A principal meta do tratamento da asma é a obtenção e manutenção do controle da doença. O paciente deve entender a doença e seu tratamento. Atualmente estão disponíveis diversos recursos terapêuticos para o tratamento de manutenção da asma. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Efeitos adversos graves são frequentes na utilização de cromoglicato de sódio. A Síndrome de Churg-Strauss, inicialmente associada ao uso de cromonas, parece estar mais relacionada à suspensão do corticosteroide oral. ( ) Vários efeitos colaterais estão relacionados com a utilização da Teofilina: sintomas gastrintestinais, manifestações neurológicas, arritmias cardíacas e parada cardiorrespiratória, em geral com doses abaixo de 10mg/kg/dia. ( ) Alguns efeitos colaterais sistêmicos dos corticosteroides inalatórios são: perda de massa óssea, inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e déficit de crescimento, sem alteração da maturação da cartilagem de crescimento. ( ) Os efeitos adversos dos beta-agonistas de ação prolongada não são comuns e restringem-se aos efeitos causados pelo estímulo cardiovascular, tremores de extremidades e hipocalemia.

O tabagismo passivo é a inalação por não fumantes da fumaça da queima de derivados do tabaco (cigarro, cigarro de palha, cigarro de cravo, charuto, cachimbo, narguilé etc.) Segundo a OMS, o tabagismo passivo é a terceira maior causa de morte evitável no mundo. Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.
I. Recentes estudos têm sugerido que mesmo uma exposição à poluição tabagística ambiental de 30 minutos, já seria suficiente para afetar as células endoteliais das artérias coronárias de não fumantes. II. A exposição do feto ao fumo materno pode causar redução da função pulmonar no neonato e predisposição à DPOC na vida adulta. III. É recomendado como medida preventiva, que cardiopatas se mantenham afastados de ambientes com poluição tabágica. No entanto, não existem evidências de que a exposição aumente o risco de infarto agudo do miocárdio. IV. De acordo com evidências atuais disponíveis, a Bupropiona e a Vareniclina são recomendadas para o tratamento do tabagismo na gestante fumante. No caso de uso da terapia de reposição de nicotina, preferir as formas de liberação lenta (adesivos transdérmicos).
Estão corretas apenas as afirmativas

O uso de medicamentos é um recurso adicional no tratamento do tabagismo quando a abordagem comportamental é insuficiente pela presença de elevado grau de dependência à nicotina. Os fármacos com evidências de eficácia são classificados em nicotínicos e não nicotínicos. Sobre esses fármacos, analise as afirmativas a seguir.
I. O uso da nicotina em longo prazo pode desorganizar o sistema endocanabinoide cerebral, que regula a ingestão alimentar e a energia. Fármacos antagonistas canabinoides tipo 1 podem ajudar na cessação através do reequilíbrio do sistema, reduzindo o desejo por alimento e nicotina. II. O uso da terapia de reposição de nicotina em cardiopatas crônicos não eleva o risco de eventos agudos. Estudos sugerem que a terapia é bem tolerada nesses pacientes, não aumentando a severidade da doença cardiovascular (DCV). III. O Cloridrato de Bupropiona é um agonista parcial dos receptores nicotínicos. Promove liberação de dopamina no SNC ao ativar seletivamente receptores α4β2, porém em quantidades menores que as liberadas pela nicotina. IV. O Tartarato de Vareniclina sofre metabolização mínima; não há necessidade de ajuste de doses em casos de insuficiência hepática. A biodisponibilidade não é afetada por alimentos nem pelo horário da administração.
Estão corretas as afirmativas